椎管内占位引起腰痛患者

黑妹

患者75岁，男，腰痛1年余，1年前查腰椎MRI发现椎间盘突出（具体第几节椎间盘记不清了），未发现椎管占位，针灸推拿、打封闭都效果不佳，曾因灸成溃疡经久不愈（有糖尿病史）。2月前再次查MRI示腰椎椎管内占位，有强化，怀疑恶性，西医让其手术，患者考虑年龄及风险因素不肯手术，要求中药控制。患者原有脑垂体瘤病史20余年，一直口服中药治疗，因其脉象双弦而大，既往中药以天麻钩藤饮打底为多，加减祛风通络止痛之类如全蝎，僵蚕，蜈蚣，有一定效果。
刻下症：腰酸痛伴双下肢行走不利，影响睡眠，头面和四肢因垂体瘤史现肢端肥大，舌淡红苔白，脉浮大而弦，大便溏，夜尿频，色黄赤。
对于附子、川乌、草乌之类的用药经验比较少，不敢大量用，求教各位前辈怎么辨证用药？

怀海

原载于《中医经方临床入门》---费维光

潜水甲

信息量有点小，从现有的证来看，可以考虑猪苓汤

太龙小道

小道分析：
高年纪了，首先要考虑的是血分的问题，从证状来看，下焦肾元阳虚已严重，夜尿多，
血液又显不足的阴虚证，以尿黄，下肢不动，都说明血淤已经严重影响肢体营养了，这是肾阴虚的成份。
小肠方面，大便溏，舌淡胖，又显示气分方面，有消化不良，津液积聚的现象。病人又有糖尿病史，说明阴津本来就亏，长久津亏脾胃失养，现在积聚无推动力，

病家来年肾部不舒服，但是这是个系统问题，要想马上见效，得有思路。
心气：用桂枝壮心阳，一定是要用的，但也要考虑多少的量，可以承受，老年人，大多数有肝阳上越的现象，如桂枝用多了，有脑压上升，会血脉出血的。
血分，当化淤兼通，这是要务，不通，心阳无以到达未端或下焦，对肾无根本的变化。芍药要多用，五灵脂，桃仁，三棱，莪术，红花，地龙等，这些都可以适当的加，论流变换来化淤。

下焦，适当的温一下，附子可以小量参与，如怕附子之毒，可以用阳起石，肉从容，久弱之阳，不可大剂回阳，恐怕津更加亏，又不可不回阳，无阳，心气更加不会到。用火神派的理论来讲，下焦一热，肠的运动增加，腑气得利，自然津液就会增加。
增血可以用点熟地，一定不可以量大，一定要在阳药的量之内，生津药本甘寒为多，如量大，寒气更加制药下焦之阳了，造成更加下利，更加伤营养。用当归与熟地同用，适当加点阿胶，就可以了。
肾有燥，不可清，肾阳本虚，一清更加虚，要温阳培水，泽泻，猪苓，滑石类，要少用，不用。