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《经方》作者群陈建芳:柴苓汤参与治疗一例流感严重并发

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发表于 2016-1-1 19:59:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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当此流感季,当心并发症~


《经方》杂志微信版第78期

《经方》作者群陈建芳:柴苓汤参与治疗一例流感严重并发症的故事

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主题:柴苓汤参与治疗一例流感严重并发症的故事
发言人:江苏省宜兴市人民医院中医科 陈建芳
整理人:《经方》作者群整理义工团队
时间:20151231日晚

最近,我这里有一例流感发热后合并肺炎、心肌炎、心包积液、胸腔积液、心衰的患者,正在观察,目前已经转危为安。
这是一个女性患者,28岁,1212日左右的时候,出现感冒症状,发热、怕冷,热度39以上。因为她是做会计工作的,年底比较忙,拖了几天。过几天之后,她觉得症状越来越重,就看西医,急诊挂水了。当时用的是抗生素和某中成药,一天之后,再去挂水的时候出现了晕厥现象,然后就到我这里看中医了。因为当时还有热度,我给她用了小柴胡汤合葛根汤,加上石膏、连翘。用药之后,热度就退了,但是,几天后出现了胸闷气短的现象。那天我正好休息,让她先去看西医。当时看了呼吸科,让她住院,经查出现了心功能减退。呼吸科一共住了两天,因为有心功能不全,请心内科会诊,做了心彩超和CT,查下来是问题比较严重的心包积液、胸腔积液和肺炎。转到心内科之后,上了心电监护,换了抗生素,因为心功能不好,输液非常缓慢,吸氧、完全卧床。当时,情况比较严重,因为她是我的亲戚,所以,我们到心内科和医生进行商讨。当时,已经下发了病危通知书,家属非常着急,强烈要求转院。我们考虑这个病已经确诊了,到外边看也是同样的看法,而且,心功能很差,路途颠簸,对病人不好。这样考虑之后,我们坚决反对转院。但是,她问我们是否一定会治好,是否有把握。这个病,当时是比较危急的,我们也没有办法保证,从医院的角度,肯定会尽力帮她救治。当时的情况,也不能用强心剂,用了利尿剂和抗生素。到了心内科以后,她的发热是从傍晚开始到晚上加剧,到第二天基本消退。
在转到心内科之前,她面色苍白,食欲不好,有点恶心,大便稀的,次数不多,气短,胸腔和心包都有积液,舌头是淡的。我给她用的是柴苓汤,我用柴苓汤可以帮她扶正、抗病,同时,用五苓散帮助她调节体内的水液正常的分布和排泄,减少血容量从而减轻心脏负荷。
转到心内科之后,他们用了利尿剂,和我的方法也是相符合的。柴苓汤的剂量如下:柴胡12g 黄芩10g 姜半夏12g 党参10g 炙甘草6g 生姜9g 大枣10g 茯苓10g 泽泻10g 猪苓10g 白术10g 桂枝12g。这个方子,量不是很大,但是,我让她每天吃一贴半,每次吃半副。我们院内住院病人是用的都是免煎颗粒剂。
经过这样治疗之后,上周六以后开始好转。柴苓汤服用三天后,她就不发热了,胸腔积液也开始减少。心电监测开始撤掉了,病人也不再气短了,饮食增加。我发现用了柴苓汤之后,她出现了腹泻,家属提出来是否有其他的肠胃问题。当时,我解释服用柴苓汤之后,水液代谢得到了调整,这个废水可以从大便出,也可以从小便出。现在病人病情稳定,追问病史,她原来自己进行减肥,晚上基本不吃饭,就吃一点菜。加之,感冒后拖延了几天再进行治疗。她本身的正气是不足的,然后,再加上流感,所以,出现了这样一个严重的结果。还好,现在情况转危为安了,我们也感到很欣慰。
所以流感的并发症是不能轻视了,有的时候,它突然就来了。一般来说,15~20岁左右年轻人,就怕猝死的情况发生。
1226日好转后复查的结果见图片:
01.jpg

现在这个病人,还在医院里,还没有出院,需要观察几天。
基本上的病程治疗就是这样。她有这样好的结果,我想我们的柴苓汤功不可没!
201611患者照片及之前检查报告






审订:《经方》编辑室。
版权声明:本文发表于《经方》杂志微信版第78期,仅限发布到经方医学论坛,谢绝转载,特此声明。
《经方》学术委员会
201611

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发表于 2016-1-1 22:33:49 | 显示全部楼层
惊心动魄,没有过硬的经方胆识,断不敢用中医方法治疗,特别是当下的医疗环境,佩服
xinxqg
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发表于 2016-1-2 10:19:22 | 显示全部楼层
《1》因不欲饮食,恶心而用小柴胡汤《2》因有胸水而用五苓散。问是不是这个思路?
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发表于 2016-1-3 15:30:04 | 显示全部楼层
别因为工作而把身体拖垮了。
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发表于 2016-1-4 20:24:30 | 显示全部楼层
非常精彩的医案,感谢陈老师和整理者。

感冒后出现胸闷气短,甚至胸痛的情况经常遇到。假如这个病人不作西医检查,西医没有发现了心功受损、心包积液、胸腔积液和肺炎,根据症状纯用经方治疗也能“稀里糊涂”好起来。所以有的时候,西医检查和诊断是把双刃剑,假如本案的女主脚一时选用西医治疗,可能病情就加重甚至不治身亡(前面输液都晕过去了)。
翻一下经方前辈们的医案,看他们治外感、肺炎,从症状上看,把病人拉到彩超和CT下,估计很多都是合并心功损伤,只是那时西医检查不像今天这么普及。

我想起去年看过的一个2岁的小病人,也是高热咳嗽3天,哮喘,双肺干湿罗音(医院已经确诊为肺炎,家长拒绝输液治疗),鼻扇动,嘴唇紫色,脸目浮肿,小便不通,咳甚大便自出,腹胀大如鼓,神昏嗜睡,不吃不喝。如果当时拉到医院去,估计也是要下病危通知的,说不定心、肾都有损伤。不过家长赶不走,,非要吃中药,我就用射干麻黄汤、小青龙汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤治了2天就活蹦乱跳了。

假如这个小孩没治好,解剖一查是死于心肾,我就得坐牢了,家长肯定能用西医的检查报告把我送进牢房里。所以当今的医疗环境和以前大不一样了,经方医生如果保护好自己就得多掌握西医的知识,尤其是疾病的转归,你“稀里糊涂”救人一命人家转眼就忘记了,关键是要让病人死得明明白白的,这样一来医生往往功劳更大一些。怪不?现实就这样。

在本案中,女主角问能不能“包好”,换成我是当事医生,真不敢接这样的病人了。所以对陈建芳医师的医术和医德表示敬佩!
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