经方沙龙微信群1217精华：柴胡类方在疼痛中的应用讲解及

小兔和小羊

经方沙龙微信群20151217精华：柴胡类方在疼痛中的应用讲解及医案分享
主持人：李跃海
整理人：邓晓镜
主题一：柴胡类方在疼痛中的应用
李跃海：各位同道，各位老师，大家下午好，疼痛的治疗这块继续探讨。昨天童老师给我们分享的经验很宝贵，当归芍药散、小建中汤、 防己黄芪汤。我们的收获都很大，小建中汤从中我学了很多，以后在临床上我也要试用下。防己黄芪汤、当归芍药散我们也是经常用的，并且疗效也是很好的。
我们今天谈谈柴胡类方在疼痛中的应用
一、柴胡桂枝汤
柴胡桂枝汤其实是小柴胡汤与桂枝汤的合方，所以它既要具备小柴胡汤证又要具备桂枝汤证，两方都要具备，我们就可以考虑到用。桂枝汤就是止痛，它是个表证，表证就是个疼痛，张仲景就已经说了”太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒”，这就是个疼痛，特别是桂枝，桂枝本身有个止痛的作用，桂枝附子汤中桂枝的量是加的比较重的，前面讲了桂枝加苓术附，它有治疼痛的作用，桂枝还有发热汗出的作用。
它这个发热，并不一定是说我们量体温必须要到40度39度，有些是自觉的发热，也是一种发热，自己觉得热得不行了，热了以后就出汗，出完汗以后又凉，这就是我们的发热汗出恶风。肢体疼痛，出现这种情况的，是可以用桂枝汤的，但是单纯的桂枝汤证是没有热证，它有热，但是合并小柴胡汤证就会有热证了，就是有口干、咽干、脉弦、舌上有舌苔了，可以合小柴胡汤。
有热是不能单用桂枝汤的，我们就要考虑到他的病并不是都在表了，可能到了半表，还有一个食欲，消化系统症状也是很重要，小柴胡汤有心烦喜呕，有默默不欲饮食，如果出现不想吃饭了，或者精神也很差了，我们都要考虑到合并半表半里带， 还有一个呕，并不都是呕吐，恶心也是属于呕，呕吐也是属于呕，反酸也是属于呕，打嗝也是属于呕，平常容易出现这些症状也是属于呕。有些人坐车，在车上面就晕得不行了，晕了就想吐，这也是属于我们所说的呕，所以说呕的范围是挺广的。这反映了他是种小柴胡汤的体质，另外他可能还有些柴胡证，这个比如说胸闷、胁痛、胸胁苦满，胁下痞硬等等，我们可以给他做腹证。病人躺下，我们摸他的肋根下，肋根下有的时候有地段感，有压痛，压下去有硬硬的，这就是我们所说的胸胁苦满。
另外还有一个很重要很重要的特点，也是我们用好柴胡桂枝汤，也就是用好小柴胡汤的一个特点，除了消化系统以外，还有一个就是虚的表现，因为小柴胡是个扶正祛邪的药，扶正的比例是占得很高的，它里面有参、草、姜、枣，四味药都是扶正的，都是补气血的，它还有个半夏，半夏也是个温药，它也是种健胃的药，它里头补虚的药占得比例比较多的。张仲景也说了。146条，血弱气尽，腠理开，邪气因入，与争气相搏，结于胁下。它有个血弱气尽。这就是一种虚，所以半表半里小柴胡汤是一种虚证，还有一个在第37条，有“脉浮细而嗜卧者”，“脉浮细”是个细脉，细脉代表一种气血不足，虚的一种脉象；100条，“阳脉涩，阴脉弦”涩脉也是一种代表气血不足，是一种虚。 小柴胡汤是一种虚，面色平时是枯黄的，有的时候虚实的体质我们可以用眼睛去看。
另外，人偏于瘦弱，比较干枯，很乏力没有劲。就是我们所说的瘦。还有我们给他做腹证的时候，小柴胡汤的肚子不是鼓鼓的，硬硬的，它是塌进去的，凹进去的，这也是体现出虚。如果说大柴胡汤，大柴胡汤心下痞硬按之心下满痛，肚子上腹是鼓鼓的，硬硬的按也按不下去。它不是这样的，它的肚子是偏软的，偏平的，这都体现出小柴胡汤虚的表现。如果这两者结合的话，我们就可以考虑柴胡桂枝汤，但是临床上有时候没有我说的这么典型，有时候但见一证便是，不可能面面俱到。
平时用这个方加石膏的比较多，因为三阳合病是比较多的，在什么情况下加石膏？这个人的体质状况相对来说是比较好的，有烦的表现，石膏是除烦的，有热，这个以前说越婢汤的时候说过这个问题，舌干，口腔里头没有多少津液，我们是可以通过眼睛看出来，有时候客观指征比问病人更重要，有好多病人的症状都是用手摸出来的，用眼睛看出来。
如果舌苔干，我们可以考虑加石膏，有些那种干腻的舌苔，舌苔又干又腻，舌苔致密，粘腻，或者甚至有些舌苔干得起刺，那是要加石膏，那充分体现出了干，胡老说口舌干燥，用石膏，其实就是这个意思，太干太腻，腻苔。石膏证可以用眼睛看出来的，另外他如果说热，说出汗，这是阳热，那也是可以用石膏。
并且小柴胡汤也能治疗疼痛，它也是个解表的药，条文里头说：颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。颈项强是个表证，身热恶风，恶风也是个表证。颈项强说明疼痛，恶风就是怕冷，都是可以出现的，服小柴胡汤，身濈然汗出而者。小柴胡汤可以通过出汗而解，也可以的。柴胡桂枝汤是可以治疗疼痛，头疼也可以的，伤寒脉弦细，头疼发热者出少阳，头疼可以的，头疼带有虚寒是可以加吴茱萸的，有实是不能加的，我们要根据病人的具体情况来进行应用。
二、大柴胡汤
大柴胡汤跟小柴胡汤是不一样的，虚实不一样，大柴胡汤是不能解表的，大柴胡汤主要偏向于里，主要是攻表，它是胃家实，太阳和阳明合并，有胸胁苦满，胸闷胁痛，口苦，咽干，目眩。它不是一个虚，它是实，这是虚实的区别，这是最重要的。
大柴胡汤的人壮实，强壮，拳头粗粗的，肉鼓鼓的，面色红润，黄老师所说的红苹果，颈短、脖子粗、胸大、体型肥壮，坐在那里一堆，大肚子，他的症状比较明显，呕不止，心下急，郁郁微烦，这是经典条文里的，这个是比较明显的。
就是容易出现上腹部症状，胃气上逆的症状，吃完饭以后，容易泛酸打嗝。这种人心下急，不是着急的急，上腹部绷得紧紧的，鼓硬。烦，他不像小柴胡汤，小柴胡汤是乏力，乏得厉害的血弱气尽，是虚，这种是精神比较旺盛的，烦，眉头紧皱，唉声叹气表现出一种烦。
脉搏跳得也有劲，小柴胡汤是伤寒脉，弦细，脉浮细，阳脉涩，阴脉弦。大柴胡汤是实脉，摸着是有劲的，大便偏干，有些是很容易出汗，一派阳热症状，另外，一个很重要，我们充分体现他这个实，特别是肚子很重要，黄老师用大柴胡汤是高手，是一绝，胡派伤寒用大柴胡汤也是高手，陈老用大柴胡汤的几率也是特别多，用得很广泛。我们今天只谈疼痛，别的不谈。
肚子很重要，张仲景说心下痞硬，按之心下满痛，所以他的肚子，上腹部胀，他的这个部位在上腹部。他不是说在中腹部，或者是肚脐眼，或者是小肚子，他集中在上腹部。我估计《伤寒论》有句话说的是大柴胡汤，伤寒呕多，虽有阳明者不可攻之。我觉得这句话是说大柴胡，他说的是呕，他在上腹部，上腹部胀、饱满，吃完饭以后胀得更厉害，泛酸这些症状会出现，我们给他做腹证的时候，上腹部鼓鼓的，鼓起来，鼓得像一个篮球样的，还硬硬的，压都压不下去，压得病人还痛，不一定完全局限在上腹部。有时候在左边腹部或者右边腹部都可能，摸到是个硬块，但是肚子大，鼓起来的，不像小柴胡汤是瘦瘦的身材，肚子扁扁的，甚至是凹进去的，这个虚实，肚子是可以摸的，软的硬的，鼓的扁的平的，都是可以摸的，他这个是鼓鼓的，硬硬的，充实，有力，饱满，鼓硬，敲起来蹦蹦响，压得痛，压得难受，就是我们所说的按之心下满痛者，此为实也，当下之，用大柴胡汤，大便也是偏干的多，所以要攻，这个在临床上的疼痛多，用大柴胡汤一攻，减轻了，比用那个甘露醇脱水剂好多了，好多腰椎盘突出，腰腿疼痛的病人，西医用甘露醇脱水解压，这个比那个要好了，一攻的话有的时候就减轻了，有些腰痛的痛得动都动不了，翻都翻不了，大柴胡汤一攻，问题解决了，包括肩周炎，胳膊痛，肩背痛，背痛，腰痛，腿痛，头疼，只要符合这些症状，我们就能够用，局部要服从整体的，我们主要是看整体的，不能够见痛止痛，你说大柴胡汤能止痛吗，这是怪事情，张仲景也没说大柴胡汤止痛，但是他的这些证是符合大柴胡汤的，我们就可以用，我们对证治之，并不是对症状那个症，是方证那个证，符合方证就能够用。
另外一个，就是合上桂枝茯苓丸，如果说有淤血，我们就可以考虑合上桂枝茯苓丸。淤血怎么说，我们就可以看眼睛看，用手去摸。眼睛灰灰的，暗暗的，面红，面色暗红，舌头上舌苔瘀点，瘀斑，舌底静脉迂曲，充盈 ，这些都是我们说的淤，双眼白眼睛浑浊，这些都是属于淤的表现。眼上布满血丝，舌底下青筋就像两条蛇一样的，并且分支就像螃蟹一样的，并且有紫红色的点点，多得很，这都是些瘀呀，嘴唇也是紫暗紫暗的，牙龈有些都是紫暗紫暗，这都是考虑到瘀的，就是黄老师所说的面诊。他因为是实瘀，他不是虚瘀，所以小肚子也是鼓鼓的，也是硬硬的，少腹硬满，小肚子摸到硬块，甚至摸到结节，甚至有压痛。还有男人的前列腺的问题，张仲景也说了，下淤血汤已经说了，亦治男子膀胱满急有瘀血者，男子膀胱满急，男人前列腺炎，男人憋得不行，老要憋老要尿尿，尿也尿不出来，但是只能尿出来一点两点，不畅，不像小孩子有劲，能一尿尿好远。男子膀胱满急这些都是瘀血。在疼痛方面，有些没有大柴胡汤证，可以单用桂枝茯苓丸，加上大黄，加上怀牛膝，治疗疼痛，也是用得很多的，腰腿疼痛，肩周炎，大便一拉稀，也好。
这都是黄老师的经验。女人月经量少，有血块，颜色发暗，面上有斑等等，这里不一一例举，这些都是有淤血，我们治病是重整体的。
三、三个当归芍药散合方
1、柴胡桂枝干姜汤跟当归芍药散
还有一个比较常用的方是柴胡桂枝干姜汤跟当归芍药散，这个方在疼痛方面也是用得很多的。昨天童老师给我们说了当归芍药散，当归芍药散是治疗疼痛是很好的方。我们平时看女人脸色黄的，眼泡虚浮的，上午的话眼睛胀肿，下午的话又脚肿，这就是血虚血瘀，有水饮。蹲下去起来以后头就晕晕的，头晕，就是发黑眼晕，老百姓这么说，西医专业的说法是直立性的低血压。女的月经少，脸上长斑，头发容易掉，头发稀疏这都是气血不足，虚，这个就是可以用当归芍药散，昨天童老师已经跟大家说得很明白。我们今天不但说当归芍药散了，我们再说几个当归芍药散为主的合方。
一个是柴胡桂枝干姜汤跟当归芍药散，这个方在疼痛方面是很多的，是治疗酸痛为主的，酸酸的，胀胀的说不出来的疼痛，腰腿部酸痛，肩背部酸痛，虚性的，实证是不行的，面色黄，黄老师说的黄脸婆，眼睛可以看出来的，就是黄，脸上长斑，容易掉，头发稀疏，细软，看上去比较瘦弱的，反正就是看上去很虚的。
眼睑，我们还得看眼睑，眼睑也是偏淡的，好像贫血的那种，指甲盖也是的，不是那种红润的，有些还偏扁平，这些表现是血虚。蹲下去起来晕，虚，我们要做腹证，腹证很重要，腹证可以判断虚实。肚子是大大的，硬硬的，柴胡桂枝干姜汤不好用，肚子也是偏扁的，偏平的，偏凹的，还有脐跳，右少腹还有压痛，这种人乏力，没有劲，虚证，没有劲。
脉也是偏于虚，没有劲。另外还有一个比较重要的特点就是冯老所说的上热下寒，也就是厥阴病，上面有热，有口干口苦，下面有寒，大便是偏干，或者解大便比较费劲。另外就是，女性白带多，这些也是属于水饮，白带多，小肚子痛，当归芍药散治痛就是妇人腹中拘急痛，小肚子痛。这个当归芍药散的小肚子痛跟肠道没有关系，跟月经有关系。有些肚子痛一痛就要去解大便，那是结肠的问题，不是当归芍药散证，是别的问题。也有少腹痛的，左少腹或者右少腹痛，小肚子痛，一痛就要去解大便，解了就好了，这些是肠道的问题。还有些是月经量少，或者没有月经，颜色比较淡，这些都是可以考虑的。另外一个就是不呕，口干口苦但是不呕，如果他有恶心，呕吐、泛酸，打嗝之类的这个方可能就不太好用，可能要用柴归汤。

2、柴归汤
柴归汤就是小柴胡汤跟当归芍药散合方。如果大便是稀溏，我们也考虑到柴归汤。如果是上热很明显，口腔起泡，溃疡，嗓子也痛，口干口苦我们也要考虑柴归汤，小柴胡汤清热作用强，柴胡桂枝干姜汤跟当归芍药散清热作用差一些。
柴归汤对消化要好一些，柴胡桂枝干姜汤跟当归芍药散对消化不行，因为里头没有消化药，他的胃是相对比较好的，他里面没有人参，没有半夏，所以不呕，小柴胡汤是心烦喜呕，他们是相反的，有时候要鉴别应用。柴归汤也是可以治疗疼痛的，酸痛。

3、四逆散跟当归芍药散
还有个四逆散跟当归芍药散，如果他有柴胡证，胸胁苦满，胸闷胁痛，经前乳胀，食欲也还可以，吃饭还可以，情绪不太好，情绪有问题。柴胡证脸拉长长的，不高兴的，脉弦细之类的，整体消化功能都还比较可以，没有很明显的上热，口干口苦这样的，我们就要考虑用四逆散跟当归芍药散，这是不断变化的。
这就是柴胡类方，柴胡类方在疼痛这些方用得比较多一点，有可能还有其他情况，当归芍药散不光跟柴胡类方，他还可以跟肾着汤合方的。我们曾经还治疗腰腿疼痛，当归芍药散跟肾着汤合方，病人吃了有效。他有下肢浮肿，有脚麻，腰困重，小肚子下坠，腹重如带五千钱，又没有热像，面色黄有虚浮的，腰重的，腰以下沉重的，沉重感，身体重，可以用当归芍药散跟肾着汤合方。

群友讨论：
Jessy:真是这样，妇科很多这样的患者都当作盆腔炎使用抗生素再处理，实在遗憾.
李跃海:其实好多都是当归芍药散证。中医只管症状体证，至于这个炎那个炎不管了。
阳青:请教李老师：柴胡桂枝干姜汤证属胆热脾寒，大便多溏，与归芍散合方时，白芍是否要减量？
李跃海:柴胡桂枝干姜汤跟当归芍药散在疼痛上，别的不谈，这种病人是肩背部酸痛，酸困，腰也是酸痛，这种人只是偏虚，气血不足，我们就可以用了，大便偏干的多一点，还有一个就是一些老年人解大便特别费劲还有妇女也有的，这说明他们的肠道功能不行了，就是下寒，是一种阴证。大便溏我们就不用他了，大便溏我们可能用柴归汤。因为小柴胡汤可以治疗大便溏，拉肚子的。但是因为好多观点不一样的，有好多医生他认为这是胆热脾寒，柴胡桂枝干姜汤大便要多溏，跟大柴胡汤是相反的，大柴胡汤治疗合并有阳明，柴胡桂枝干姜汤合并有太阴，一个大便干，一个是大便溏，一个是实，一个是虚，是有道理。但是我们认为的话，大便溏我们就换了柴归汤。大便干，就用这个方用得还是可以的，用了这个方以后确实如148条所说的，得屎而解。大便通畅，有好多习惯性便秘的病人，我们用柴胡桂枝干姜汤跟当归芍药散治疗就大便正常，这就是一种阳微结，是一种津液的亏虚的干结，并不是实热结，如果是阳实热，那这个方是绝对不能用的。我最近在跟陈老跟诊，这个方冯老是用得很多的，陈老也是胡老的学生，他就是抓主证，背酸痛，背痛，是虚证，是气血亏虚的虚证，面黄，乏力，脉弱，舌淡，表现气血不足的虚证，他一般用柴胡桂枝干姜汤跟当归芍药散，陈老说胡老当年有个绝招，就是用柴胡桂枝干姜汤跟当归芍药散加上吴茱萸治疗头疼，偏头痛，青光眼，凡是属于虚寒的都可以用，但是实热的不能用。他们还是辩证的。头疼，偏头痛，青光眼属于症状，一个局部的症状，我们还要重视他的整体，他有气血不足的表现，他还有虚寒的表现。如果在这种情况下，就可以考虑用这个方，陈老说他自己也是这么用，这招很灵，大家可以试用，这是老中医的干货。
龙门霞客:这两天讲痛证治疗，收获多多。非常感谢二位老师无私的精神！有一案例，想请教二位及群里各位高手。
龙门霞客:某女，近更年期，左髋部痛，开始几年是睡觉压迫左髋稍酸痛。现白天亦感酸痛，走路稍久疼痛明显，右膝外侧亦酸胀痛，休息可减轻。右肩关节痛盛(有肩袖损伤)，右肩前侧痛为主，用力会影响到前臂，病程一年多，经西医治疗明星减轻，上月因用力拉重物又加重。睡醒第一感觉就是左髋右肩痛。
   体质是一种未济体制，又加气虚质吧。肤白肌松微胖，面微红，脚踝肿，加用带利尿剂降压药，肿消退。容易累，说话中气不足，平素头痛头胀前额为主，颈肩痛。紧张劳累脸很红，且头痛头胀加重，血压升高，眼发雾。怕冷，现在穿很多也常觉得下肢凉。喜热饮，吃多点长胖，吃少点很容易饥饿感，晚餐少吃点，有时半夜胃痛。每天早上起来，咽中一小口干粘痰，稍黄，需用力清喉咳出。夜间口干，需饮水。睡眠欠佳。大便烂，吃的不当会稀便，拉过就好了。舌微暗红，舌根苔白腻，脉偏弱。
半年前经漏60天，予健脾养血补肝肾加清肝热而愈。现来量少色暗不畅。3月前因更年期焦虑失眠，予三才封髓丹合交泰丸加龙牡效果很好。因左髋最终要换髋，右肩影响工作和生活，急需求助治疗左髋右肩的方子！方证如何辨，抓手在哪里?
补充：52岁，易劳累，易饥饿，不易出汗,吃安博诺脚就不肿,近两年夜间口干明显，需喝水.
请教二位老师。不知我有没有说清楚？！也请群里各位高手出招！
李跃海:大家讨论下
龙门霞客:李老师，这病人无实，无热，可以先排除大黄类麻黄类石膏类黄连类方？这种思维可行吗？继续再找方证，抓手
梁佑民-南京（凉又面）:@江霞—杭州 汗多吗？恶风吗？眩晕吗？
龙门霞客:@梁佑民-南京（凉又面） 汗不太出，天很热才会出汗。恶风稍有，还是特别怕冷。没有眩晕，平时头胀痛为主，眼睛发雾
仁济:黄芪建中汤可以考虑
李跃海:江大夫好！这个病人脉弱，病程时间长，皮肤松弛微胖，脚有点肿，大便稀，便溏等考虑，这个病人虚证的可能性要大一点。我们考虑几个方，要逐个排除。
第一个是防己黄芪汤，因为有肿，有乏力，又有脉弱，有防己黄芪汤的体相，防己黄芪汤是没有上热的，有上热的是不能用防己黄芪汤的，防己黄芪汤有汗出恶风，黄老师所说的有黄芪体质，这是我们应用防己黄芪汤很重要的体征，黄老师说的尊荣人，骨弱肌肤甚，肌肤甚就是人很胖，肌肉松弛，虚胖，没有耐力，容易疲劳汗出，肚子软软的；
第二个是看是否有柴归汤的症状，柴归汤也许有上热，有些也没有上热，都能用，但出现消化的症状，恶心，无食欲，胸胁苦满，考虑到小柴胡汤的半表半里的问题，有时候但见一证便是，不必悉具。用柴归汤的人右少腹或者左少腹可能有硬结压痛，或者有条索状的东西，但是肚子挺软的，面色偏黄，眼泡浮，下肢胀，就是脚有点肿。有水饮，当归芍药散有水饮，面色黄，有贫血的倾向，气血虚，容易掉头发，蹲下来起来眼睛花，就是直立性低血压，脉弱，这些情况我们都可以考虑用柴归汤。疼痛应从整体上切入，不能见痛止痛，年龄段在更年期的年龄，四十多岁，如果她有烘热汗出，更年期综合征，五心烦热，晚上睡觉都不想盖被子，汗多得不行，一阵阵的热，舌质偏淡，没有太明显口干，有些口干，但不想喝凉水，说明她阳虚，阴阳两虚，再就是出现酸痛，疼痛。只要她大便不是很干结，因为这个人大便偏稀，我们就想到用二泻汤。在这个基础上，如果出现肠胃不行，本来就大便稀，加上肚子咕噜咕噜响，肠鸣腹泻，可以考虑用半夏泻心汤跟二泻汤合方。
如果有肚子咕噜咕噜叫，尤其是晚上肚子咕噜咕噜叫，再就是胃不好，打嗝，胃胀，口苦口干口里发粘，口里气味大，这些我们可以考虑用半夏泻心汤加化湿的药，这是陈老的经验，加藿香、佩兰、薏苡仁、茯苓，厉害一点的再加点槟郎，这又是一条思路。
刚才说没有汗，如果一点汗都没有，考虑越婢汤加苓术附，或者是麻黄附子细辛汤。
易疲劳，易饥饿，以虚为主，不能攻的，如果爱出汗，防己黄芪汤的可能性大一点；越婢汤加苓术附是没有汗的，人比较壮实，眼泡浮，下肢容易肿，因为这个病人她下肢肿，所以我们要想到这些消肿的方子。越婢汤加苓术附舌苔偏腻，因为她有石膏证。石膏这个药，要舌苔腻，人体格比较好，舌苔腻说明有湿热，可以用石膏。
还有个方就是《古今录验》续命汤，它也是没有汗，也是舌苔腻，它有石膏，有干姜，古今录验续命汤是拘急不得转侧，动不了，变化一个姿势就疼得厉害。
无汗、脚肿、口干、苔腻，考虑用越婢汤加苓术附，如果脉象紧一点的话更好，如果脉弱，脉跳得很快，用麻黄的时候就要小心，心脏的问题要兼顾，麻黄最小的量要用到12克。
脉弱、沉、迟，没有劲的，没有热，一点热像都没有，舌质偏淡，又出现肿、痛，还有一个方可以考虑那就是桂枝去芍药加麻黄附子细辛，还有就是我老师说过的茯苓导水饮和前面龙老师说的鸡鸣散。茯苓导水饮和鸡鸣散我都没有用过，但前面说的方子我都用过的。
这个病人不能用《古今录验》续命汤，《古今录验》续命汤治疗的疼痛是有针对性的，不是以酸痛为主，它是以拘急不得转侧为主，这个人痛得不能变换姿势，比如腰痛，腿痛，保持一个姿势就比较好，还有就是治疗风痱，就是痿证样的，就是说身体不能自收，肢体功能发生障碍，动不了了，神经方面出现问题了，我是用《古今录验》续命汤治疗过这方面问题的，有效。有些低甲，腿没有劲，有些腰椎盘突出的一种后遗症，肌肉萎缩，没有劲，怎么办，《古今录验》续命汤，人壮实是可以用的，有个这样的病人，一年前，疼得特别厉害，在医学院住院，西医除了止痛没有什么办法，后来西医会诊说要给他做手术，他出院了，后来去了另一个医院，打了一针，我估计是微创，然后疼痛是止住了，后面出现了一个后遗症，右下肢肌肉开始萎缩，腿上肌肉失去了弹性，腿变细，没有劲，很酸，这就是我们所说的中风痱，这个就是要用麻黄的，他人壮实。这个人走路只能走一百多米就走不了，腿就没劲了，下不了楼，后面我们就给他用《古今录验》续命汤。这个人胖，人壮实，肚子鼓鼓的硬硬的，腹中和无病，消化功能还是可以的，肚子也不胀也不疼，他的病还是以表为主，如果是有心烦喜呕、打嗝、泛酸、腹痛、腹胀，那就不能用《古今录验》续命汤，面色也是偏黄，偏暗，脉搏也是偏紧的，这个人是麻黄体质，我们还是要看体质的，不能说一看到下焦脚弱，就用这个方也是不行的，后面我们就给他用《古今录验》续命汤，吃了一个多月，能走一公里的路了，下楼也没有问题，皮肤的弹性也增加了。黄仕沛老师用得更厉害，大家可以借鉴一下。
我还用《古今录验》续命汤治疗过一个病人，考虑脑梗，但做CT和核磁共振都说是项梗，右上肢突然一下就动不了了，举不起来，没有劲，别的地方都好着呢，人壮实，比较胖，胃口和无病，饮食也是可以的，可以吃冷饮，舌苔有点腻，我们给他用《古今录验》续命汤，现在手能抬起来了，但气力还差一点，还在恢复中，还在治疗中。
龙门霞客:李老师，分析的非常精彩！有一种扒开云雾见青天的感觉！我认为这个病人目前需要解决3个问题，1.近更年期，中药治疗能让她平稳渡过。2.血压很高，病人担心中风。3.减轻关节疼痛，延迟换髋时间。我更倾向于您说的二仙汤，半夏泻心汤，加化湿药。止痛力量能否再加强点？能否给处个方？药物，剂量具体点。
李跃海:一个人，除非是小孩，如果是一个大人，四五十岁的一个人的话，西医的病是有很多的。西医的诊断我们要知道，但是我们的思路不是这样，我们的思路是看病人的具体的表现，再考虑用方。不管她是什么样的病，病当然我们要知道她，她出现的临床表现包括症状，耳朵听到的问到的，包括医生的他觉症状，用眼睛看到的，包括神、毛发、皮肤、体型体态、面色各方面的，手摸到的脉、腹证，皮肤，各方面的，这些客观指征跟主观的症状结合起来，观其脉诊，知犯何逆，随证治之，最终确定方证。

主题二：群友医案分享
一、血府逐瘀汤分享
阳青:应李老师邀请，发几个小案，抛砖引玉：
医例1：L男，45岁，精瘦，肤暗，肌肉结实。
2015-11-12初诊：患者10-20开始右胸背部出现散在水疱疹伴瘙痒、疼痛，当地卫生院考虑带状疱疹，治疗后疱疹结痂，10-25开始出现右胸背、右上臂疼痛，疼痛部位有一股热气，随后放射至左前胸、左腋窝、左背部及左上臂，呈持续性刺痛（剪刀在扎一样痛）、牵扯样痛，疼痛剧烈，每次持续几秒钟到2分钟，约20-60分钟发作1次，不分日夜，发作时以手轻抚胸背部稍稍缓解，疼痛放射至右肘尖时肘尖冰凉、需用力按压可稍稍缓解。于内科就诊，查血糖38.93mmol/l，收住院，考虑糖尿病、带状疱疹合并感染，住院期间白天无疼痛、夜间仍有疼痛（考虑白天有止痛药），请皮肤科、疼痛科会诊，处理后仍疼痛，患者半夜痛醒起来到办公室闹，医生无奈之下建议来我科传统治疗室做治疗，与针灸、拔罐稍有好转。那天患者在做治疗，我恰好经过，治疗师问我有没有什么好办法。我建议吃中药，患者同意。患者诉自己平时身体很好，从来没住过院，平时感冒咳嗽，医生开三天的药，吃一天就好了。打麻将十几个小时头脑都很清醒。就诊过程中疼痛发作1次，发作时患者表情痛苦，左手轻抚右背部，仍不能止痛，逐渐蜷缩身体、蹲在地上，口中发出呻吟声，持续1分钟后缓解，缓解后如常人，胃口、睡眠可，小便可，大便干结颗粒状、2-4天1次。舌淡红，苔白厚。舌底静脉稍充盈。腹肌紧张，有抵抗感，无压痛。2015-11-11我院出院诊断为：2型糖尿病、带状疱疹合并感染、颈椎病、骨质疏松症。血府逐瘀汤（赤白芍各50g），5剂。
11-24二诊：疼痛程度轻，每天发作4-5次，每次持续3-5min。大便仍干。原方3剂。
12-11反馈：疼痛已消失一周。
医案2:C女士，56岁，体胖壮，面色暗，眼睛小，嗓门大。反复左胸背痛半年余，呈持续性隐痛，伴掣痛，左肋弓及双少腹近腹股沟处灼热感并汗多、用风扇吹才能入睡，伴左枕颞部头痛及四肢走窜性掣痛，胃口睡眠可，小便可，大便少、4次/天。舌底静脉稍充盈。内科查胸部CT无异常，予血栓通胶囊、路盖克片、金天格胶囊、黛力新片等断续服用30多天，服药时有效，停药后症状反复。血府逐瘀汤汤3剂。今天复诊，患者很高兴，胸背痛减轻70%，灼热感减轻、不用吹风扇也能入睡了，头痛及四肢痛消失。原方续服8剂，症状全部消失。
医案3：同事的父亲，63岁，偏瘦，肤暗，肌紧。
2015-11-27初诊：背痛2月，呈持续性刺痛，夜间为甚，影响睡眠，口干苦，胃口可，小便可，大便干。舌红，无苔。舌底静脉（-）。6年前鼻咽癌放化疗史。曾拔罐后好转，罐印深。血府逐瘀汤，3剂。
11-30背痛明显减轻，大便软、2次/天。血府逐瘀汤，4剂。同事反馈，药后已无不适。
医案4：刘女，31岁，体瘦，肤暗，肌紧，
2015-11-28初诊：左下胸痛2天，伴左下背痛1天，咳嗽、深呼吸、大笑时疼痛明显，暂停时缓解，睡觉时不敢平卧，平卧则痛，侧卧时缓解，无皮肤红肿、局部皮疹、水疱，胃口、睡眠可，大小便正常。lmp11-14。11-27胸部CT未见异常。11-28泌尿系B超未见异常。血府逐瘀汤，2剂。
11-30胸背痛明显减轻，仅有少许胀，夜间可平卧。血府逐瘀汤，3剂。
李跃海:@郭阳青—粤 阳青经验很宝贵，多谢分享总结下来:血府逐瘀汤所治的疼痛，人实体实，大便偏干的实瘀，用大柴胡汤合桂枝茯苓丸又没有大柴胡汤证（呕不止，心下急，心下痞硬，按之心下满痛，苔腻等）。可选本方。请指正！
胸痛按瘀血治疗，妙！当年胡老治胸痛用大柴桂苓丸，大柴合桃核承气等。我曾经用四逆散合桂枝茯苓丸治胸痛速效，其理与血府逐瘀汤一样，均为实瘀。
您的医案很有临床价值，期待多多发案， 感谢您的宝贵经验分享！
二、大柴胡合桂苓丸加黄连
梁佑民-南京（凉又面）:
发个大柴胡合桂苓丸加黄连治腰痛案。七剂后（1/2服法，），腰痛除，牙龈出血止，下肢暖，干活有劲。口干口苦仍在，原方加减续进。
患者正好昨天来复诊，正好跃海兄讲到大柴胡和桂苓丸治痛，便分享下暖暖场，小案一桩而已。

huangxiang

辛苦了。整理出来，不容易！同时，也非常感谢李跃海老师，这一周非常尽心尽力，真的辛苦了！万分感谢！

iamlemon64015

这么多文字整理出来，辛苦了