桂枝汤合半夏厚朴汤加味治儿童感冒咳嗽

ahjfyx

小孩，3岁7个月，2015年12月11日初诊。主诉：鼻塞、流涕、咳嗽2天。刻诊：鼻塞、流清水样涕、咳嗽较频繁，遇冷风则加重。双手足心、腹部温而不烫。无发热、汗出、恶心、呕吐。精神、食欲尚可。舌淡红，苔白腻，脉细。体征：无发热，唇淡红，咽无充血，扁桃体无肿大，双肺未闻及干湿啰音。近来常感冒。处方：半夏厚朴汤加味。处方：法半夏12g，厚朴9g，茯苓10g，苏子10g，生姜15g，杏仁10g，蜜枇杷叶12g，桔梗10g，炙甘草9g，颗粒剂2剂。开水冲服，分4次温服，间隔3小时。
11日服第1剂药2次，分别在下午和晚上，服药后3小时内症状减轻，但夜间12-1点及凌晨4-5点频繁咳嗽。起床后仍鼻塞、流清涕、咳嗽，故于第1剂另1半药中加入桂枝6g、大枣10g、党参10g（未备白芍、黄芪颗粒剂），分别在上午和中午口服，服后症状显减。第2剂加桂枝12g，大枣10g、党参10g，口服2次，鼻塞、流涕消，夜间偶咳几次。13日服完第2剂另1半，咳嗽止，鼻塞、流涕未再出现，舌苔转薄白。

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思路：①鼻塞，遇冷风则加重——太阳病
②流涕，常感冒，精神、食欲可——表之气血不足。
③流涕，苔白腻——痰湿证。
④频繁咳嗽——气逆较重。
⑤是否有咽痛、咽干等症状，儿童尚不会表达。
结合①②，虽无汗出，仍应使用桂枝剂。脉不浮，常感冒，提示比桂枝汤证重；未见身体痛、脉沉迟，说明未到新加汤证程度。故予桂枝加黄芪汤，但无黄芪颗粒剂，以党参代之。结合③④，痰阻气逆，为半夏厚朴汤证。气逆甚，加杏仁、蜜枇杷叶。加桔梗，取桔梗汤利咽排痰。

ahjfyx

见其流清水样涕，很容易想到小青龙汤证。

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思路总结的很好

小小湘东

概括得好，这样的文章读后必有收获，谢谢分享。

lsq630650

非常感谢分享！

禹向

思路清晰，谢谢分享、、

粉水之子

好案，值得学习！

汤枝桂

我这几年来整天跟儿科打交代，不管是轻微感冒还是肺炎，纯用经方，原方原比例，几乎不加味，合方也极慎重。我感觉儿科用药更要讲精简准。
像楼主接诊的案例，几乎每天都遇到，不才以为，首诊就应该果断用桂枝汤合半夏厚朴汤，其他的加味药全是画蛇添足。

ahjfyx

向8楼学习

汤枝桂

ahjfyx:向8楼学习 (2015-12-14 21:04) 

客气了，借这个宝贵的平台，互相学习。