经方合治慢性胰腺炎

天空的雨

医案记录

（跟师□  独立□）

患者姓名：黄某       性别：女        出生日期：19510426
就诊日期：2015年9月17日       初诊、复诊            发病节气：夏末

主诉：上腹部胀满疼痛不适一年，伴消化不良
现病史：一年前患胰腺炎在上海医院住院治疗好转出院。出院后自觉上腹部不适疼痛，按之疼痛加重，胸胁苦满，食欲不佳。恶心欲吐，大便稀烂。在家中自服胃药吗丁啉、莫沙比利、奥美拉唑等无明显效果。症状加重时在本院外科住院输液治疗多次，症状时轻时重。于今天就诊我科求诊。舌红苔薄黄，脉弦。

既往史：既往体健，无糖尿病，无高血压。有外伤骨折史。

过敏史：无药物及食物过敏史
体格检查：T37度 BP135/85mmhg，神志清，精神萎靡，形体消瘦，巩膜无黄染，鼻唇沟对称，口唇无紫绀，两肺呼吸音清，心率78次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹部膨隆，压之疼痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，神经系统阴性。

辅助检查：B超：肝胆未见明显异常。

中医诊断：胃痞
证候诊断：

寒热互结之痞

西医诊断：慢性胰腺炎
治疗原则：和胃

降逆，平调寒热，散结除痞

处    方：黄芩10  干姜6  陈皮12 杏仁10  黄连3  大枣10  瓜蒌皮15
         乌贼骨10 茯苓15 半夏10 甘草6  党参15  白芨3     
                        水煎服 每日2次  7贴


复诊：2015年9月25日复诊:患者上腹部疼痛症状有所改善。腹痛隐隐，胸满烦，胃胀，稍有干呕，无腹泻，胃纳差。舌质红苔薄黄，脉弦。
处方：连翘20  焦栀子6  厚朴10  白术10  枳实10  黄连2  瓜蒌皮15
       大枣2枚 炮姜5    制大黄6 姜半夏20白芍20 枳壳20  黄芩10
       柴胡20                      水煎服 每日2次  7贴
再诊：上腹部疼痛消失，不思饮食，每日解稀大便10-20次，口干，欲呕。（其间嘱中药要久煎，但是腹泻次数不减）
处方：黄芩15  干姜15  鸡内金10  焦山楂10  桂枝15  山药15  泽泻12
      白术12  牡蛎10  天花粉6   茯苓15    炙甘草10 柴胡10猪苓10
                                    水煎服 每日2次  5贴
患者吃了这2贴中药后，大便次数明显减少，成形。无腹满胸闷也消失。五贴服完，胃口大开，无其他不适症状。


心得体会：该患者得慢性胰腺炎一年有余，表现为上腹部胀痛，又有干呕症状，
         我便想到用半夏泻心汤合小陷胸汤、茯苓甘草杏仁汤治疗胃脘胀痛。
         药吃完，症状稍有改善。
二诊：便用大柴胡汤合小陷胸汤治疗。药重病轻，导致大便每日解10-20次。胃
      口极差。
三诊：患者一年来胃脘部胀痛纠缠，情志抑郁，又有腹泻、胃纳差符合肝郁脾虚的柴胡桂枝干姜汤证，用五苓散内疏外利，利小便实大便。
                          学生签 名：天空的雨       2015 年11月22日

导师点评：

                          老师签 名：         

zxzzm

上腹部不适疼痛，按之疼痛加重---------小陷胸汤证
胸胁苦满，食欲不佳，恶心欲吐，脉弦--------小柴胡汤证
第一次是不是就应该小柴胡汤合小陷胸汤呀

gugu

提示楼主要注意保护患者隐私，网络发布忌用真名，以免给自己造成麻烦。

无量山人

比较复杂多变，后来的效果还不错。

suzhifeng

如果第一次就用柴胡桂枝干姜汤回事怎么样呢，第一诊就有少阳太阴合病。

无量山人

大柴胡汤有泻下作用，实际上是好事。