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【经方之表证理法初探】一、表证之可汗与不可汗




所谓表里，实质是津液在病理上的输布离合的趋势。大体而言：表证，即津液充斥在表之太过或不及，引起的一系列以表位的津液输布障碍为主要表现的证候；里证，即津液充斥在里之太过或不及，引起的一系列以里位的津液输布障碍为主要表现的证候。
大法，表证宜汗，里证不可汗；表之实者可汗，表之虚者宜补津液以致汗，表之轻者宜小汗其汗；表里同病者，里实可汗，里虚不可汗。
（一）表证宜汗
1、津液凝滞者发汗
病机：风寒侵袭，与卫津相搏，津液束缚、凝滞在表
方根：甘草麻黄汤
代表方：麻黄汤
太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）
脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51）
衍化：太阴水饮（溢饮、风水）——加石膏：大青龙汤，越婢汤，麻杏甘石汤
太阴里虚、里寒——加甘草干姜汤方根：小青龙汤、麻黄升麻汤
少阴伤寒——加附子：麻黄附子甘草汤（再加麻黄——表饮+表阴：麻黄附子汤）
2、津液涣散者解肌
（1）津液相对不足——调营卫以解肌
病机：卫津相对不足，与风寒相搏，疏泄于内，涣散于外
方根：桂枝甘草汤
桂枝，辛、甘，温。《本经》：“主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。”其配甘草，辛甘发散为阳，能补中健胃、通阳布津、解肌散邪。合芍药甘草汤，则能营卫双调；合姜枣，则能加强补胃、解肌之功。
代表方：桂枝汤
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）
……桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也。（16）
衍化：太阳表寒——加甘草麻黄汤方根：麻黄汤，青龙汤，续命汤
太阴水饮（淡）——加茯苓（组成桂枝-茯苓方根）：苓桂剂
太阴伤营阴——加芍药甘草汤方根：桂枝加芍药汤
少阴伤卫阳——加附子：桂枝附子汤，桂枝加附子汤，桂枝去芍药加附子汤
（2）津液绝对不足——补津液以解表
津液绝对不足，有表之津液不足，有里之津液不足。然表之津液不足，亦因里之津液不足引起。故津液不足，其病在胃，其治亦在胃。胃中津虚血弱，则营阴里弱，卫阳不固，发汗无源，表气难解。津液虚者，又有气虚、阳虚、血虚等不同。
1）胃虚热
病机：胃虚而津虚血弱，则腠理开泄，邪气因入，与正气相搏，化燥伤津。
方根：倍量芍药甘草汤方根+桂枝甘草汤方根
代方：小建中汤
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤主之；不瘥者，予小柴胡汤。（100）
虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（《金匮·血痹虚劳病》）
衍化：卫津虚/表里寒湿——加黄芪：黄芪建中汤
血少/伤血——加当归；当归建中汤
2）胃虚寒
病机：太阴里虚里寒，卫津化生无源，营血亦受其累，风寒外侵，表寒同病
方根：甘草干姜汤
分类：
①表束：加桂枝甘草汤方根
代表方：桂枝人参汤、黄连汤
太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。（163）
②津虚血弱夹饮：加生姜甘草汤方根
代表方：生姜泻心汤
伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干嗳食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。（157）
③里虚寒夹饮：加干姜-细辛-五味子方根
代表方：苓甘五味姜辛汤
冲气即低，而反更咳，胸闷者，用桂苓五味甘草汤，去桂加干姜细辛，以治其咳满。（《金匮·痰饮病》）
3）胃虚夹饮：
方根：生姜甘草汤
选方：桂枝新加汤，小柴胡汤，柴胡桂枝汤
（2）卫阳虚
方根：芍药甘草附子汤+桂枝甘草汤
选方：桂枝加附子汤；《千金》小续命汤
（3）津血虚
方根：芍药甘草汤，生姜甘草汤，当归-川芎方根
1）偏营虚：桂枝新加汤
2）营虚及血：小建中汤
3）偏血虚：温经汤
（4）胃虚+卫阳虚+津血虚
方根：生姜甘草汤，甘草干姜汤，芍药甘草附子汤，当归-川芎+甘草麻黄汤/桂枝甘草汤
选方：小青龙汤，续命类方（《千金》小续命汤，《古今录验》续命汤，续命煮散，侯氏黑散）