分享日本汉方治验：清上蠲痛汤

中西医生

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梦回杏林

　　清上蠲痛汤（治一切头痛不问左右偏正新久：慢性顽固性头痛、三叉神经痛、颜面痛等）
　　出自《寿世保元》：公元 1615年明朝龚廷贤著。十卷，分为十集。首集为诊治诸论,次为诸病的辨证施治。本方为日本汉方重视常用，国内中医院校教材没有收录
　　功效：治一切头痛之主方，凡头痛不问左右偏正新久皆效。报道案例多为多年三叉神经痛、多种慢性顽固性头痛、颜面痛等（日本案例都是原方原量、国内案例多是任意加量随意加味）
　　组成：当归 川芎 白芷 苍术 麦冬 羌活 防风 独活 各一钱（3克）、菊花 蔓荆子 各五分（1.5克）、细辛 生甘草 各三分（0.9克）、黄芩一钱五分（4.5克）、生姜煎服
　　加味：左边痛者加红花 龙胆草各七分（2.1克）、柴胡 生地黄各一钱（3克）；右边痛者加黄芪一钱（3克）、干葛八分（2.4克）；正额上眉棱骨痛者、食积痰壅加天麻五分（1.5克）、半夏 山楂 枳实各一钱（3克）；头顶痛者加藁本一钱（3克）、大黄酒洗一钱（3克）；风入脑髓而痛者加麦冬 苍耳子各一钱（3克）、木瓜、荆芥各五分（1.5克）；气血两虚、常有自汗加黄芪一钱五分（4.5克）、人参 白芍 生地黄各一钱（3克）

　　笔者亲身体验：2013年8月13日晚间无明确诱因出现右侧头颞部及右耳道内疼痛。当时以为一过性没有在意。然而疼痛逐日加重，三四天后疼痛波及整个右侧头部，阵阵掣痛，以致夜间痛剧影响睡眠，心烦意乱，无法正常学习工作。同时右侧头皮有敏感区触及疼痛，右眼外侧不适、有些流泪。记忆中一生没有过头痛的经历。以为出现了什么大的病症，如果去医院可能少不了CT之类的一大堆检查。先按炎症自服了些阿莫西林、吗啉胍，右眼用氧氟沙星眼药水。没有任何作用。8月16日头痛明显，白天服三次去痛片，当晚依然痛甚难眠。次日（17日）上午自开清上蠲痛汤原方一剂（当归3、川芎3、白芷3、细辛1、羌活3、防风3、菊花2、蔓荆子2、苍术3、麦冬3、独活3、黄芩5、甘草1、生姜2片，因为头痛部位为右侧，按原条文加黄芪3、葛根3 一付药共约3元左右）。白天服药头痛即有所缓解。当晚好好睡了一觉感觉好了很多。随即额头发迹处、右眼上框处、右上眼皮处三个部位出现零散红色丘疹，结合头皮有敏感触痛，明白了是“带状疱疹”。随后主要以川芎茶调丸应对头痛（因头痛大减，未再服汤药，丸药缓治）、服阿昔洛韦片，数日即停药。头痛慢慢在一二十天完全消失……

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　　申报新药可免临床试验的第一批100首古代经典名方名单中的第66个即为[清上蠲痛汤]。　　此方的加味颇见临证功力，特别是前两项，左边痛加“疏肝清胆、活血养阴”之药，右边痛加“健脾益气、升发清阳”之品，深谙“左脉候血（心主血、肝藏血、肾藏精）、右脉候气（肺主气、脾主肌肉、命门主火）”之道！
　　
　　带状疱疹，痰火瘀毒之证；非此体质者，罕见此病；纵有兼夹“虚性体质”（气虚、血虚、阴虚、阳虚）者，也必为本虚标实。

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　　申报新药可免临床试验的第一批100首古代经典名方名单中的第98首为另一个治疗偏头痛的方子：清·陈士铎在《辨证录》中的[散偏汤]。
　　散偏汤方由“白芍五钱，川芎一两，郁李仁一钱，柴胡一钱，白芥子三钱，香附二钱，甘草一钱，白芷五分”组成。

　　人有患半边头风者，或痛在右，或痛在左，大约痛於左者为多，百药治之罔效，人不知其故。此病得之郁气不宣，又加风邪袭之於少阳之经，遂致半没头痛也。其病有时重有时轻，大约遇顺境则痛轻，遇逆境则痛重，遇拂抑之事而更加之风寒之天，则大痛而不能出户。痛至岁久，则眼必缩小，十年之后，必至坏目，而不可救药矣。治法急宜解其肝胆之郁气……方用散偏汤……毋论左右头疼，一剂即止痛，不必多服……惟是一二剂之后，不可多用者，头痛既久，不独肝胆血虚，而五脏六腑之阴阳尽虚也。若单治胆肝以舒郁，未免销铄真阴，风虽出于骨髓之外，未必不因劳因感而风又入于骨髓之中。故以前方奏功之后，必须改用补气补血之剂，如八珍汤者治之，以为善后之策也。”

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　　左脉候血、右脉候气；男性以气为主，所以健康男性右脉强于左脉；女性以血为主，所以健康女性左脉强于右脉。