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宝宝

气候不同引发的“血案”——论“古方今病不相能”



金元时期，易水学派的创始人张元素说了一句话，引发了千百年来不尽的骂战。这句话是这样的：
“运气不齐，古今异轨，古方今病，不相能也。”
意思就是说：古时候的气候，和现在已经不太一样了，所以那个气候之下产生病证所用的方子，对于现代已经不再适用。
这句话，其实不是出自他的著作之中，而是出现在《金史》，而原型应该是在张元素的著作《医学启源》之中，他的弟子李东垣请一位叫张吉甫的人给书作的序，原话是：
“洁古（张元素，字洁古）治病，不用古方，但云：古方新病，甚不相宜，反以害人。”
两本书的成书，前后相差大概150年，不过意思是差不多的。于是，它成了中国医学史上最有名的医论，也是争论最大的焦点。时方派奉为金科玉律，而经方派则对其尽一切批判贬斥之能事。
到现代，在《各家学说》之中，易水学派是研究的热门，张元素作为开山始祖，这句话也成为了他的符号。一提到张某人，大家想到的，不是什么脏腑辨证用药，也不是什么“引经报使”说。
其实，在他之前，他那位传说中的老师，河间学派的创始人刘河间，就说过类似的话：
“我不按仲景用麻、桂辛温发散的药，用姜、附大辛大热的药，那不是我标新立异，而是有道理的（不遵仲景法桂枝、麻黄发表之药，非余自炫，理在其中矣）：
那个时候和现在不一样了，五运六气已经变了，人民的生活情况也已经变了（五运六气有所更，世态居民有所变），天气又那么热，不能用大辛大热的药啊！”
这个风气一开，其后数百年，金元四大家、温补四大家，都喜欢自创方剂，表面上仍然把仲景奉为医圣（比如张元素也曾说过：“仲景药为万世法，号群方之祖，治杂病若神”，李东垣也喜欢拿经方出来分析一下），但实际上已经弃仲景方药于不顾了。
从金元时期一直到明朝末年，时方派霸占中医学术阵地大约500年，在这年间虽然有成无己、方有执这些仲景学家在声嘶力竭地呐喊，但都被有意无意地忽略了，这从其学术传承即可见一斑。
所谓三十年河东，三十年河西，到了清代，由于经学的热潮，特别是乾嘉考据学派的兴起，整个中国学术界弥漫着浓厚的复古风。
医学受其影响，经方派开始与时方派分庭抗礼。
而更为有趣的是，当时时方界的桥头堡，温病学派的创始人叶天士，则是一个最善于用化栽运用经方的大家。
与他同时代的徐灵胎，则对一切离经叛道之人有着浓浓的鄙视，于是乎，前面说的那些大人物纷纷中枪了：
“《伤寒论》、《金匮要略》，集千圣之大成，以承先而启后，万世不能出其范围，此谓之古方，与《内经》并垂不朽者。……唐时诸公，用药虽博，已乏化机（说药王大人呢吧……）。至于宋人，并不知药，其方亦板实肤浅（这是在说，《和剂局方》神马的太肤浅，什么平胃、二陈，一点内涵都没有。问题是，正因为如此，所以人家好理解，拿来就能用）。元时号称极盛，各立门庭，徒骋私见（说的就是刘河间、张元素之流了）。至乎有明蹈袭元人绪余而已”。
（叶、徐二人的故事，详见今后文章《学术信仰的坚守——从徐灵胎接手叶天士的病人想到的》）
上面翻译过来，大概就是说，仲景的方，那是高端大气上档次；
孙思邈嘛，也算低调奢华有内涵；
宋朝开始那些方子越来越没出息，《局方》低端粗俗甩节操，金元四大家全都土憋矫情无下限，张景岳、赵献可只会装模作样绿茶婊。
我真心觉得，徐灵胎先生就是碉堡体的先趋，膜拜啊……
回过头来看看，会发现，本来嘛，你根据气候，根据你看到的病情，创立点新方，这是很好的事情。
但是，人啊，偏偏就是这样，很多时候不吐不快，自己觉得仲景的方子好像对这时候不太适合，就去想了，这是为啥呢？
于是想到了仲景那句“余宗族素多，向余二百，……其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”。
哦，原来那时候都是伤寒病，仲景看到的病，都是受了寒引起的，估计是天气太冷了。但现在天很热呀，看来是气候的关系，所以就把一句“古方今病不相能”天天挂在嘴边，然后彻底挑起了漫延其后近千年的口水战。
然后，很多医生开始不动脑子了，反正古方又治不了现在的病，于是每个医生都自己弄一套，然后就都不看《伤寒论》了。
我们来看一个故事。
民国时期，曹颖甫与弟子章次公曾在上海广益中医院治了一个病人。这个病人什么病呢？腹泻了四十多天，一切脉——结代。
章次公先生开了一个炙甘草汤，去掉里面的一味麻仁。
炙甘草汤是什么方呢？此方为仲景之方，载于《伤寒论》，条文也很简单：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”
这个方子又名“复脉汤”，我曾在前面的微博中介绍过。
当时有一个会计的亲戚，姓陈的，站在旁边，估计懂点医，看到还能认出是仲景的方子，也不知道脑子里哪根弦搭错了，跳出来说：
“这是古时候的方子，现代的病，怎么能治了得（此古方也，安能疗今病）？”
（可见，张元素这句话，一直到民国时期都还有人挂在嘴边）
章次公瞬间就怒了，和他吵了半天（次公忿与之争）。当然，具体争吵的内容是什么就不得而知了。
结果呢？只吃了一剂药，腹泻就止住了。如果第二天这位陈兄又在现场，他的表情一定非常精彩。
当然，这里有一个问题，就是滋阴法也能治疗泄泻？
泄泻一般认为是气虚、阳虚而湿盛，或热邪下迫使水湿直趋大肠。久泻虽然会伤阴，但一般都是继发性的改变。而阴血虚一般多造成便秘，这是常态。
不过，这似乎可以从王清任用膈下逐瘀汤治久泻得到一定的启发。
王清任的观点是，血瘀了嘛，那血管里的津液就不能畅行，于是就渗入肠腑。当然，他那里参夹了很多自己的解剖理论。血瘀可以致脉道不畅，血虚阴亏当然也可以，所以炙甘草汤才会有“复脉”之名。
经方家可能最痛恨的就是这句话了，因为别说是时方派，即使是经方派，也会无意地受他潜移默化的影响。
似乎是专门为了抽张元素的嘴巴，民国时，有一位胡万魁先生，写了一本医案，就叫《古方今病》，专门记载各种经方治疗疾病的医案。
为了研究经方的使用，我翻遍了历代有名的经方家的医案，结果令人大失所望。虽然各有可取之处，但学术皆不纯粹。什么《静香楼医案》啦，甚至包括《洄溪医案》……反倒是《吴鞠通医案》，其用经方之案，让人叹为观止。
当然，除了广为人知的《经方实验录》、《吴佩衡医案》，还有几本医案，名声不大，但其用方之震撼，直逼灵魂深处
其实，古方不但能治今病，而且作用极佳。原因其实很简单，正因为他是“古方”，所以经历的时间考验最长，最重复的次数最多，应用的经验也最多，理所当然，也最为可靠。
     今人不见古时月,今月曾经照古人。

                                                                                                                                                              

愚悟岐黄

李东垣的伤寒底子也很好，那些历史上的名医，伤寒论金贵要略学的都不错，另外，推荐一本书，名字叫做中国历朝气候变化，网上有电子版的，楼主可以下来看看。张仲景那个年代是比较冷的。所以发展出伤寒论这本书，温病四大家全部是南方人，就算现在来说，也是南方湿热温病多一点，14年广东登革热爆发，北方怎么就没有。当时广东湿度温度都高，刚刚好，恰好适合细菌病毒生长。地理天气缺一不可，像我母亲今年秋天，前后相差十几天，一次用麻附甘治好的，一次用温病的思路痊愈。该用什么就用什么。这些东西我都不知道古人没事吵吵啥。

愚悟岐黄

附一个图楼主看看。

无量山人

古方怎么不能治今天的病啊。。。。可笑

杏林小可

患者只认疗效，不管经方时方，只要对症了有效了才是硬道理！