涂去病医案（一）-1、县长少阴直中，真寒假热

汤枝桂

今晚接诊了个高烧不退兼咳喘的小儿，不敢早睡，一直在和家属保持沟通，顺便也翻翻书，翻到一本从孔夫子旧书网里淘来的1982年的《仲景学刊》第2期，这本旧杂志的主办单位单位竟然是福建的一个小城市——晋江地区医药研究所，足见上世纪80年代初，经方研究之风盛行。
这本杂志第108页有则《涂去病医案（一）》，内附四则病案，读来蛮有意思，上网搜一下没有，遂逐字键盘输入。
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一、少阴伤寒
杨X，惠安县长。壬申（1932年）季夏，患壮热不衰，延医数十人诊治，八日不解，乃星夜邀余往诊。见其神疲欲寐，恶寒无汗，身热而足心独冷，面色潮红，溲短，大便不通，语音低微，然应答清晰，口和不渴。望其舌，体胖质嫩，苔厚，黄白相兼而润；切其脉，沉细附骨。检所服之方，无非香薷饮、银翘散、紫雪丹、牛黄丸之属，且教会英藉医生嘱置冰病室，敷以冷水。此症乃素体阳虚，寒邪直中少阴，外连太阳之经。复因寒凉内投，冰冷外遏，其阳不伸，邪转深固。正所谓“热在皮肤，寒在骨髓”。非大剂温阳托邪之剂，不足以扶正气而达邪外出。拟麻黄附子细辛汤：麻黄二钱、附子五钱、细辛二钱。众议纷纭，余曰：此症极危，变在旦夕，不容游移。余住此妥为观顾，有何疑焉！主事者始决。是夜子初进药，一时辰后，症犹未退。又进二煎，病者始微烦，足心转温，须臾汗出，热减大半，时近五鼓，正合“少阴病欲解时，从子至寅上”。翌晨，始更衣，便先（革便）后溏。热退而背尚恶寒，脉仍沉细。续与附子汤：附子五钱、高丽参二钱另炖、白芍三钱、茯苓三钱、白术四钱。尽四剂，脉起，诸症悉除。
按：此例着眼于神疲欲寐、足心冷、苔润、脉沉细等伤寒少阴病证。身热、面色潮红，乃邪气外连太阳之经，故当汗之而解。大便不通，乃阳虚不运，阴寒内结。苔色兼黄，疑为牛黄所染也。
证属正虚邪实，表里同病，非麻黄附子细辛汤不足以攘外安内。故虽于暑月，亦投之不疑。外邪得汗而解，肤热除矣。续用附子汤散其骨髓之寒，以复其阳。此犹先克敌后安民也。

汤枝桂

题外话，1980-1990年可能是中医学术界最美好的10年。

魏海军

楼主辛苦了，期待另外三则医案

luck108

接诊了个高烧不退兼咳喘的小儿，不敢早睡，一直在和家属保持沟通     为这个态度赞一个

汤枝桂

夜间急诊来的都不得这样吗？所以现在不是很要好的老病人不接夜间急诊，太累了，其实没个鸟事，就是现在都是独生子女，父母紧张得要死，我陪到凌晨两三点纯是给他们个心理安慰，顺便也纠正一下家长们错误的育儿经。
好几年前曾经夜间电话接诊一例高热4天的5岁小儿，领导的亲戚，只好带了几帖退热中药上门去拍马屁，到了一看只有母子俩，不会煮中药，只好帮她煮，煮好，交代好，已经是12点多，吃了一次麻杏石甘汤，过了1小时开始降温，于是放心回家。孩子妈妈说太晚了，走夜路不安全，在沙发上对付一晚吧。
笑话，我大男人还怕走夜路，毅然披星戴月摸黑平安回家。
后来一想，是不是错过什么？[s:198] [s:198] 纯属搞笑，如有雷同，纯属雷人。

zxzzm

好案！期待另外三个！

愚悟岐黄

汤枝桂:夜间急诊来的都不得这样吗？所以现在不是很要好的老病人不接夜间急诊，太累了，其实没个鸟事，就是现在都是独生子女，父母紧张得要死，我陪到凌晨两三点纯是给他们个心理安慰，顺便也纠 .. (2015-11-19 08:19) 

你想的还真多。晕。

乐在医中

汤枝桂:夜间急诊来的都不得这样吗？所以现在不是很要好的老病人不接夜间急诊，太累了，其实没个鸟事，就是现在都是独生子女，父母紧张得要死，我陪到凌晨两三点纯是给他们个心理安慰，顺便也纠 .. (2015-11-19 08:19) 

好像也没错过什么啦。

汤枝桂

纯属搞笑，别当真。

三月

哈哈，很有趣，医者菩萨心肠

xiaoyuliang

医者仁也。。，

精武国魂

哈哈，楼主辛苦了，还真是想多了。

医心一意

哈哈。。。