一例发热案的检讨和深思

cym123

      一农妇45岁，发热七天前来我处就诊，主诉，发热恶寒无汗，眩晕乏力，思睡。证见体瘦神疲，体温38.3度，舌淡苔白润，脉沉细，按六经辨证为少阴表寒证，与麻黄附子細辛各5g二剂并嘱中病即止。
      二诊，患者回家后准备煎药时见药少量轻，便合二为一煎服，热虽己退，但出现汗多乏力，舌淡苔薄白，脉浮弱无力，本人心里明白患者已发汗大过，与桂枝加附子汤二剂嘱速煎服。
      三诊，二剂药后，出汗基本己止，患者认为病己痊癒，由于服药多日，饮食大增。昨天吃了猪蹄汤后晚上又发热欲呕，胸闷，大便粘稠，两耳后酸胀感，触之两耳后各一黄豆大淋巴，时时微汗出。证见舌淡红苔白腻，脉浮细，两关弦细数，两耳后是少阳经所过，又伤寒论394条呕而发热小柴胡汤主之，本人认为汗证未罢少阳又起，遀与小柴胡汤合桂枝加附子汤加连翘，枯草各25g二剂。四诊，诸证基本消失，再与原方二剂巩固。
          按；本发热案一诊，使用麻黄附子细辛汤过汗为一误也，因为发热时间已超过三天，应用麻黄附子甘草汤为合适，伤寒论316条少阴病得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。二诊使用桂枝剂，未能嘱托患者按照桂枝剂调养引发胃肠功能失调为二误也，通过本案例体验了仲师所说的汗，吐，下误治引发他证为坏证， 同时也体验了观其脉证，知犯何逆，随证治之的原则。通过本案例的误治，应在从以后的临证中不断检讨和深思。

wushqian

第一感觉当，眩晕思睡当用小柴胡和肝清发表阳。麻黄附子细辛用之太过，病人已过中年，汗之要小心。我是纯门外汉，说错了不要见怪啊

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楼主总结的很好，发热恶寒无汗，眩晕乏力，思睡。证见体瘦神疲，体温38.3度，舌淡苔白润，脉沉细，按六经辨证为少阴表寒证。辨为少阴证无误，后来的反思更加正确，我第一反应也是麻黄附子细辛，看了你的反思觉得真知灼见。桂枝类方服药后的处理真的非常重要，避风寒，大鱼大肉。

yjhd

桂枝加附子汤是拯救寒体发汗过多的妙方。

xlin

很好的案例，反思分析也到位

千里马

如果在一诊时，用 麻附细 加 乌梅、人参、炙甘草，可能就不会担心发汗太过。

愚悟岐黄

麻黄附子细辛加甘草也行