叶天士医案如何活用经方

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[paragraph]来源《徐批叶天士晚年方案真本》
丁（常熟，二十四岁） 劳嗽寒热是百脉空隙，二气久虚所致，纯用填精益髓，犹虑弗能充养肌肉，日见干瘪，病患说医用沉香，声音逐哑（劳嗽大忌香燥。）大凡香气如烟云，先升后降，况诸香皆泄气，沉香入少阴肾，疏之泄之，尤为劳怯忌用。
萸肉 山药 建莲 五味 茯神 熟地炭 芡实 川斛——六味地黄丸变方，加了上等莲子和石斛，有生脉饮的意思

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顾（嘉善，四十八岁） 五六月间，气候温热，地泛潮湿，六气之邪，其时湿热为盛。凡湿伤气，热亦伤气，邪入气分，未及入血，瘾疹搔痒，其色仍白，气分郁痹之湿邪也（气分血分辨析分明示后学看病良法。）病患说汗出，或进食后疹即旋发，邪留阳明，阳明主肌肉，医称曰风，愈以散药，不分气血，邪混入血分，疹色变赤，此邪较初感又深一层矣。

飞滑石 石膏 紫花地丁 寒水石 白藓皮 三角胡麻 生干首乌 木防己

消风散的变方，但是添加了气分血分的辩证，是叶天士的临床理论贡献，六经，五行脏腑辨证显然不够用

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王（淮安，二十九岁） 平昔好饮，脾气已伤，醉后便溏不实。夫酒性湿而动血，聚湿必伤脾胃之阳，三年失血，食大减少，恶酒如仇，全是脾胃受困（因好饮而伤中，致血当苏脾胃之阳而补中为急，好饮者每多此病。）世俗医者，见血见嗽，以滋降清肺治法，滋必滞腻理嗽清寒，此中阳久困不苏，坠入劳损矣。

异功散

中央脾胃，为酒湿所困，惫甚，至恶酒如仇，其中气之衰坏，莫此为甚。舍异功散之外，别无良法。多服人参，庶几有益。好饮者，比比皆是，须鉴诸。

这个我不用多解释了吧

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范（湖州，二十五岁） 形色黄瘦，脘痛呛血，问纳食减平日之七，自初春至霜降，不得醒复。此内损七情，淹淹劳怯，若不扶其脾胃，但以嗽呛为治，殆不可为矣（有力量）。

参归建中汤

先天元阳，全赖后天水谷之气荫庇，胃旺纳谷，中气既能充护脏腑，且精生于谷，阴分亦借以充裕，纳食既减平日之七，安得不急扶脾胃耶。
气血双补，我再解释也是多余的
这个人实际上是肺结核，在旧时代是一种常见病
结核靠的是预防而不是吃药

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高（陆墓，二十岁） 少壮脉小涩属阴，脐左起瘕，年来渐大而长，此系小肠部位。小肠失司，变化传导，大便旬日始通，但脾胃约束津液不行，古人必用温通缓攻，但通肠壅，莫令碍脾（因大便旬日始通，故脐左起瘕，确指其为小肠部位，聪明过人）。

麻仁 桂心 桃仁 大黄

蜜丸，服二钱。

从来通肠壅之药，必碍脾胃，以汤能荡涤耳。今改作丸药，只用二钱，令每日渐积流入肠中，而通泄法自脾约丸来（桃仁承气加入润肠之药）。
也不用多解释了，从中可见叶天士药性之熟，非常医可比

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冯（宁波，二十五岁） 面起疡疮，疮愈头痛，牙关不开。凡头面乃阳气游行之所，不容浊气留着，外疡既合邪痹入骨骱，散风药仅走肤膜，上焦气多，血药无能为干上部之隧（说穿似觉寻常，而他人已不能道及，言言至理。）

角针（皂角刺） 蜂房 淡豆豉 牙皂 甜瓜蒂 大豆卷

读天翁方案，虽为病患设法，其实处推开精论，治病道理，警醒当世聋 语，教人看病下手处，后学得此，便有主张，不致一病到手，即慌忙心无措也，有功千古。

对这个处方我只有拜服了，徐灵胎的点评也很到位

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韩（海州，四十五岁） 单单腹大，脉得右弦空，左渐弱，乃积劳阳伤之胀，久病之变，难望其愈（断语清真，切当，治病便不蒙糊）。

大针砂丸三钱。（也就这样了）
叶天士没辙，谁敢接手？

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华（南京，二十二岁） 胃痛已久，呕水，大便结燥，药已不可用。

桃仁 姜汁 茯苓 延胡 半夏 广皮白

徐灵胎说他曾接手过叶天士的败案，水逆证用的是小半夏+茯苓
不过叶天士似乎应该很精通这个，有些不解

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陆（太仓，三十二岁） 阴损瘕泄，以酸收甘补。

人参 （淮山）茯神（茯苓） 炒白芍（丹皮） 熟地炭 炙甘草 五味子（山茱萸，泽泻）

山药浆丸。
六味地黄+芍药甘草汤
但是思路异于常医

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朱（靖江，二十五岁） 自春季失血，血止痰嗽，左脉细数，是阴虚劳嗽。幸胃纳不减，可

熟地 萸肉 云茯苓 山药 天冬 五味 麦冬 阿胶 龟板 黄柏
六味地黄+大补阴丸

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袁（黎里，二十九岁） 肛疡脓漏将一年，气下垂，精血伤，补下流，佐坚阴除热。

人参 熟地 湖莲肉 海参 茯苓 黄柏
如果是我才疏学浅，必用补中益气丸加三黄之类
而香岩此方有六味地黄丸之意
其用药之简，不是一般人可做得到的

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沈（东山，二十九岁） 食入吐，久不化，胃中无阳，浊气逆攻，不贯注入肠，大便坚痹用半硫丸钱半。

热生清，寒生浊，中阳衰微，阴浊反从下而上干，大便坚痹，半硫丸温剂中之最滑润者，不但泄浊通阳，抑且下行降逆。
半硫丸，我没用过
现在大多数药店也没有天然硫磺卖（我以为硫磺有用的是其中的微量元素）

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钱（嘉善，三十六岁） 情志不和，病起于内，由痛吞酸呕吐，卧着气冲，必是下起，议泄木安土。

吴萸（泡） 人参 茯苓 川楝肉 干姜 半夏（炒）
吴茱萸合小半夏加茯苓
叶天士医案对姜枣甘草很少用
值得注意

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顾（来安县，四十六岁） 此病起痰饮咳嗽或外寒，劳倦即发（阳气已薄极。）发必胸脘气胀，吐出稀涎浊沫，病退痰浓气降乃已，此饮邪皆浊饮久聚。两年渐渐腹中痞闷妨食，肛门尻骨，坐则无恙，行动站立，刻刻气坠。若大便欲下之象，肾虚不收摄显然。或于在前见痰嗽以肺治，苟非辛解，即以寒降，以致酿成痼疾。

肾气丸加胡桃肉、角沉香。

肾虚气不归元，既不能温养脾阳以化食，以致饮邪浊阴久聚，此肾虚而脾益虚也。再经肾气不摄，逆上饮泛，病苦胸脘胀闷，必得肾气收摄，则诸症皆安。

沉香用得甚妙

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何（三十二岁） 酒客大便不旺，奔走劳动失血，乃酒色之伤。止血理嗽，药味无非清降滋润，声音日哑，肺痿气馁，为难治之症。

人参 茯苓 米仁 炙草 白芨 黄精

此方脾肺并补，以肺痿气馁，顺崇土生金，母子兼顾。

四君中以米仁换白术，加白芨、黄精，以培补中宫，此旺中央以益四维之法。
四君子也是经方，白芨黄精，可谓屡用达药矣！

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姜（盐城，五十七岁） 胁膈左右懊 不舒（此中上二焦之病），有呕逆带血，凡人脏腑之外，必有脉络拘绊络中聚血（络中留瘀，渐成血隔，）中年操持，皆令耗血。气攻入络，必有难以自明其病状之苦。况宜宣通血分以和络，俾不致瘀着，可免噎膈反胃（此之积血若薛立斋治吴司马积血在肺胃之间）。

新绛 青葱 橘叶 桃仁 钩藤 土蒌皮

肝气本居下焦，宁静即是生阳。动则逆攻入络，以致血液瘀聚，久生变幻。

通络宣瘀，熄风，理厥阴之血气，有如此清灵松锐。

肝着汤，香岩没标记量，但是一定很轻灵

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吴（荡口，四十六岁） 面黄白，消瘦无神，腹大脐突，足冷肿重，自言如着囊沙，曾经因胀攻下，下必伤阳（插入断语一句）而满胀如故，乃浊阴锢闭，真阳大伤，见症是不治之条。用药究理，暖以通阳泄浊。

生炒附子 椒目 炒黄干姜 炒小茴 车前子

伤阳，伤足太阴脾、足少阴肾也。故用生附、椒目、炒姜，以温通脾肾之阳，小茴以温太阳之腑，再加车前以利水也。
火神派一定说，叶天士也是火神派的
棒子是火神派的孙子

大热之中一点寒；跟银翘散中大队寒药一点温
思路后学自酌

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沈（长善， 二十岁） 殴詈大声用力，气逆失音，虽阴虚脑泄，亦宜以轻扬肃上。

桑叶 枇杷叶 生甘草 象贝 米仁 大北沙参
桔梗甘草汤，原来还有更好的方式

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程（徽州，四十六岁） 此痰饮宿病，劳怒遇冷即发（总由肺肾不固，）已十年之久，不能除根。

桂苓甘味汤
我有点意想不到

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蒋（枫桥，十九岁） 冲年阴火末宁，情志易动，加怒气火迸逆络，血上溢，问纳食不旺，气冲血上，必抚摩气降，血不退场门，但络中离位之血，恐致凝遏，越日必气升涌逆矣（此症血气平静之后，补阴自不可少，以通瘀为主，识力俱老。）

杜苏子 降香末 炒桃仁 粉丹皮（炒） 炒南楂 薏苡仁

加老韭白汁。

用药到此地位，可谓择焉而精。

桃仁丹皮药对+去食积
韭白汁实在是妙不可言

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何（八字桥，二十一岁） 此肝病也。肝主筋，木藏，内寄火风，情志不适，热自内起，铄筋袭骨，有牵强不舒之状。惟怡悦可平，药无除病之理（热自内起，固由肝肾阴虚而火风内炽，飞扬走窜，凉肝之品自不可少。）

首乌 杞子 桑寄生 归身 沙苑 杜仲

既云热自内起，铄筋袭骨，此方尚少凉肝药一二味。
平息肝热风，后学可鉴

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吴（朱婆桥，六十三岁） 寒入厥阴之络，结为气疝，痛则胀升气消，寂无踪迹。老年下元已乏，不可破气攻疝，温养下元，尿管胀或阻溺，佐宣通仿香茸丸。

鹿茸 大茴 韭子 蛇床 当归 麝香 青盐 覆盆子

温经不用刚燥，总以老人下元先亏，肾虚恶燥，故主以柔阴药。

老年虚弱人用药基本原则，切记切记！

六成

这个是先生的真本事。

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戴（太兴，二十八岁） 色脉是阴虚，其喉妨纳，乃阴乏上承，热气从左升，内应肝肾阴火。前议复脉，大便滑泄，知胃气久为病伤，不受滋阴，必当安间静室以调，非偏寒偏热药能愈（阴虚不用阴药，别开生面，但养肺胃津液，培中宫元气，此为务本之图）。

人参 扁豆 川斛 茯神 木瓜 北沙参

凡咽喉妨纳，总因气火上升，阴精不能承载于上。然竟养肝肾之阴，脾胃必受滋腻，一或泄泻阴液更下走矣，惟养胃阴升于肺，甚为快捷方式。

大家注意，这个方子实际上是泻心汤的组合方式

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汪（吴趋坊，四十五岁） 清窍在上焦气分，搐鼻宣通气固妙。但久恙气锢，湿痰必生。

茶调散卧时服五分。

推进一层，眼光独到，有形之湿痰不理，气分决不宣通，清窍断难疏利。些微小恙治法，迥不犹人，可敬。
中医没有专科，川芎茶调散，应用范围也很广
这里的网友恐怕接触不多

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杨（海宁，二十六岁） 此劳怯是肾精损而枯槁，龙雷如电光闪烁无制，肾脉循喉，屡受阴火熏灼，必糜腐而痛。冬无藏精，春生寂然，胃气已索，草木何能资生。

猪肤汤

猪肤汤，上中下三焦俱治。白蜜润肺，兼滋大肠，白粉补中以养脾胃，猪肤清腻以填少阴，既不滞脾，又能补益，不使龙雷上炽，何等稳妥（立方稳妥，病至如此，惟求用药无碍而已）。
点评到位，无小子置喙之地

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张（葑门，三十九岁） 过劳熬液，阳升咳血，痰多夜热，非因外感。尺脉中动左数，肝肾内虚，失收肃之象。（咳血而收肃肺气，今人必出养阴矣。）

北沙参 玉竹 麦冬（炒） 扁豆 甘草（炙） 蔗汁

治节之权，若能收肃于上，纵有龙雷相火，亦宁静帖伏。如秋月气收，雷电即下伏而不升发。病因先劳熬液，液为血之先锋，液枯则继之以血溢。惟肺气肃上，则水藏有母，尺脉可宁矣。

滋阴之中白扁豆是亮点，可以跟23楼对比

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钱（嘉善，三十三岁） 肺痿失音，形肉枯瘪，气损甘药调和，不宜辛散滋寒矣。

白芨 米仁 黄精 茯苓

元气虽归根于肾，亦藉后天水谷之精营运，以使真气维续，生生不已，以供日用，相继于不息之途。下则吸归于肾，上则充护于肺。中宫脾胃之司，其权最重。若气分既损，则肾乏统摄之根，肺失坚刚之体，萎靡不振，乏精化气。甘药调和，尚恐不及，何堪辛散滋寒。

气本无形，全赖有形之精血以化。古称精生于谷，中宫纳食生精，化气之本也。

这个也是四君子的变化，可以对比14楼的医案来看

今天到此为止

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六成:这个是先生的真本事。 (2015-09-30 14:32) 

罗天益说：医之病，病在不思。医生所思的，就是辨证论治，而非其它。我坚信唯物论辨证法，不向机械唯物论投降，我也这么教我的学生。


他们总怕我保守，不给他们我的秘方、验方，我说我哪有什么秘方、验方，我用的都是古人的方，要秘方、验方，去查类书嘛，我教你们的是辨证论治。他们又说，辨证论治，难哪！我说：孙悟空七十二变，是他掌握了变的方法。不要偷懒，学嘛，没有快捷方式可走的。
——蒲辅周访谈录

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常看先生帖子，不同凡响，不寻常道，唯以辩证论，示人以法而不是方，佩服。

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活用经方，心意灵动

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顾 暑湿必伤脾胃，二邪皆阴，不必苦寒清热，调气分利水，此邪可去。中年病伤气弱，以强中醒后天（中年人气分已不旺，再因病伤，气更弱矣。强中壮气，即是驱邪。）

人参 炒扁豆 木瓜 茯苓 炙草 广皮

暑因乎湿，挟湿已蒸化为热，必须甘凉淡渗，亦不必用苦寒。若未经化热，不致伤津劫液，但调气分利水足矣。暑湿一门，变症最多，不可不辨。此必是未经化热者。
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二陈汤，白扁豆替代半夏，加了人参健脾，木瓜疏肝
治疗暑湿，那些爱用烈性药的，好好看看这里的思路

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钱（四十七岁） 瘦人暑热入营，疟来咳痰盈碗，平日饮酒之热，蓄于肝胃，舌黄渴饮。

议用玉女煎。

玉女煎的系肝胃之药，暑热外侵，酒热内应，内外合邪，专在营分，非石膏、生地等属，难以清营中之热。
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叶天士把张景岳骂的狗血淋头，但是叶天士对张景岳却理解很透彻

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杨（三十八岁） 胃伤食减，形倦舌赤，此系脾病（形倦舌赤，必是脾气伤而脾营耗者。）

四兽饮

六君子加乌梅、草果等分，姜枣煎。三因和四脏以辅脾，故名四兽饮。
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其实这是乌梅丸的变方

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王（司前，十三岁） 液被泻损，口渴舌白面黄，不是实热，血由络下，粪从肠出，乃异歧也（指明豁然。）

炒归身 炒白芍 煨葛根 炒南星 炒焦麦芽 炒荷叶
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葛根芩连+清震汤的方意，病在血

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谢（葑门，三十四岁） 上下失血，头胀口渴溏泻。若是阴虚火升，不应舌白色黄，饥不纳食，忽又心嘈，五十日病中吸受暑气热气，察色脉须清心养胃（辨症细切，用药清灵，工夫到此，踌躇满志矣。）

人参 竹叶心 麦冬 木瓜 生扁豆 川石斛



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竹叶石膏汤，看懂了吗

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张三十九岁 中年色萎黄，脉弦空，知饥不欲食，不知味（胃阴枯矣。）据说春季外感咳嗽，延秋气怯神弱，乃病伤成劳。大忌消痰理嗽（此一句保全无数生灵，人知消痰理嗽为要务，此以消痰理嗽为大忌。医理精超极矣。）

麦门冬汤的好案例

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杨（关上，四十五岁） 疟痢乃长夏湿热二气之邪，医不分气血，反伤胃中之阳，呃逆六七昼夜不已，味变焦苦，议和肝胃（大凡疟痢并作，只要宣发疟邪，松透肌表，俾得津津汗泄，则湿热外出而痢自止。）

人参 炒黑川椒 茯苓 乌梅肉 生淡 干姜 生白芍
乌梅丸，嗝逆，泄泻

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盛（木渎，五十四岁） 暑必兼湿，湿郁生热，头胀目黄，舌腐不饥，能食。暑湿热皆是一股邪气，迷漫充塞三焦，状如云务，当以芳香逐秽，其次莫如利小便（圣于此矣。）

杏仁 浓朴 蔻仁 滑石 苓皮 橘白 绵茵陈 寒水石 佩兰叶

藿香正气丸的方意

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整理这些，是我最近思路上的一个飞跃

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程（四十二岁） 夏四月阳升病发，深秋暨冬自愈。夫厥阴肝为阴之尽，阳之始，吐蛔而起，必从肝入胃。仲景辛酸两和，寒苦直降，辛热宣通，所赅甚广。白术甘草守中为忌（乌梅法何等深奥，此则十二字广深该博，直截了当，读书另具慧眼。）

川椒 川连 桂枝 附子 乌梅 干姜 白芍 细辛 人参 川楝子 黄柏

叶香岩乌梅丸爱用白芍替代当归，值得玩味，37楼也是

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黄（江西，六十三岁） 病是劳倦内伤，客（已是伤阳本质）途舟中，往来复受时令暑湿，病已过月，不饥不大便，脉微小属阴，暑湿皆属阴浊，气分为浊阴蔽塞，仲景谓阴结湿结，肠胃无阳气营运，强通大便，浊反逆致。此入夜阴用事而痛甚矣（精理名言，如印沙划泥，谁具嗣音乎?脉法精深，人皆忽略矣。）

淡干姜 生炒黑附子 炙黑甘草 生大白芍

处方清切，通阳更以甲己法和阴止腹痛。

火神派说，棒子是俺孙子

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周（六十岁） 气血已衰，噎膈反胃，每每中年以后。盖操家劳瘁，必伤心脾之营，营液日枯，清气日结，而食管渐渐窄隘，郁久痰涎内聚，食入涎沫迎涌，而致反胃。此乃气分之结（提清气分之结，便有主脑。）萸、地、枸杞，滋养肝肾，胃先觉其腻滞，焉得肝肾有益。

大半夏汤

人参补气生精，半夏消痰开结，白蜜润燥滋液，最为切当。
我的经验，非生半夏不可

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吴（通关坊，四十四岁） 劳伤治不以法，反受药伤，络血涸而为痛，食入痛来，病在胃络，以甘缓肝，急以救胃。

桂元肉 炒桃仁
神了

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萧（二十一岁） 伏暑上郁。

连翘 飞滑石 大竹叶 白杏仁 象贝

方药俱精妙。

三仁汤的先声

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陈（十六岁） 秋燥咳嗽。

桑叶 川贝母 南沙参 南花粉 玉竹
清燥救肺汤也可以，但是不如香岩之巧思

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张（葑门，六十九岁） 老年下虚痰多，入夜冲气（即是阳不内归，）起坐新凉内侵，肾水泛，气不收纳，常服肾气丸。

桂苓甘味汤

非常典型的案例

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行痹者。走注无定。风之用也。经言病在阳者。命曰风。在阴者。命曰痹。阴阳俱病。命曰风痹。越婢加术附汤。轻则羌、防、归、艽、葛、桂、赤茯、甘草、威灵仙、苍术、黄柏。若病久大虚。非大补气血不可。如日从事乎散风清火。则脾肺必败。终致不起。痛痹者。痛有定处。乃湿气伤肾。肾不生肝。肝风挟湿。流走四肢。肩 疼痛。拘急浮肿。金匮乌头汤加羌活、官桂。服后啜热稀粥助其作汗乃解。身体痛如欲折。肉如锥刺刀割。千金附子汤。着痹者。痹着不仁。经曰。营气虚则不仁。卫气虚则不用。营卫俱虚则。不仁且不用。灵枢云。卫气不行。则为麻木。东垣治麻痹。必补卫气而行之。浑身麻木不仁。或左或右。半身麻木。或面或头。或手臂或脚腿。麻木不仁。并宜神效黄芪汤。皮肤间麻木。此肺气不行也。本方去蔓荆倍黄 加防风。如肌肉麻。营气不行也。去蔓荆加桂枝、羌防。手足麻痹。臂痛不能举。多眠昏冒者。支饮也。气口脉滑。指迷茯苓丸。脉浮者。二陈汤加桂枝、枳、桔。若手麻乃是气虚。十指麻乃是湿痰死血。手指麻木是气不行。有顽痰死血也。导痰汤加乌药、苍术。风吹手足酸疼而肿。是寒湿。桂枝附子汤。因于风者。百节走痛。乌药顺气散加羌活、南星、苍术。因于湿者。天阴即发。身体沉重酸疼。除湿蠲痛汤。在上痛者。加桂枝、桔梗。在下痛者。加防己、木通。多汗。加黄 、防风。自汗身重。防己黄 汤。寒湿不可屈伸者。乌头汤、活络丹选用。并外用摩风膏。因火者。五苓散加酒芩、黄柏、竹沥、姜汁。因湿热者。肢节疼痛。肩背沉重。胸膈不利。下注足胫痛肿。当归拈痛汤。热毒流入肢节疼痛。患处必热。千金犀角散。血瘀者。芎、归、桃仁、红花、威灵仙。煎成入麝少许。血痹者。邪入于阴也。经云。人卧则血归于肝。汗出而风吹之。血凝于肤者为痹是也。黄 桂枝五物汤。昼轻夜重。加当归。痹而身寒如从水中出者。属寒湿。附子丸。血气凝滞。手足拘挛疼重。风寒湿三气杂至者。改定三痹汤。周痹者。真气不能周于身。故周身痹痛。用蠲痹汤。行痹上半身甚。用乌药顺气散。下半身甚。用虎骨散。痛痹。用乌头汤。着痹。用除湿蠲痛汤。不应。用补中益气加熟附子、羌活、苍术、黄柏。有痹遍身走痛无定。二陈汤加羌活、风化硝。姜汁糊丸服。痹在骨。安肾丸。痹在筋。羚羊角散。痹在脉。人参丸。痹在肌肉。神效黄汤。痹在皮。越婢汤加羌活、细辛、白蒺藜。痹在肠。吴茱萸散。痹在胞。肾沥汤。虚寒。
       茯苓丸。虚寒甚者。巴戟丸。热痹。千金犀角散。冷痹。巴戟天汤。寒痹。宜以蜀椒、干姜、桂心各四两。醇酒五斤。絮四两。布五尺。马矢火煨一伏时。将絮布曝干收尽。炙热熨之。着痹不移。 肉破。身热脉涩者。不治。
       凡治痹证。不明其理。以风门诸通套药施之者。医之过也。夫痹证非不有风。然风入在阴分与寒湿互结。扰乱其血脉。致身中之阳不通于阴。故致痹也。古方多有用麻黄、白芷者。以麻黄能通阳气。白芷能行营卫。然已入在四物、四君子等药之内。非颛发表明矣。至于攻里之法。则从无有用之者。以攻里之药皆属苦寒。用之则阳愈不通。其痹转入诸府而成死证多矣。可无明辨而深戒欤。

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只宜补养脾胃。用白术为君。茯苓、芍药为臣。佐以黄 、甘草、陈皮、肉桂、川芎、归身、柴胡等药。脾旺则能生血。而经自行矣。又有饮食积滞。致损脾胃者。亦宜消积补脾。若脾胃无病。按其少腹。果有血块凝结。方宜香附、蕲艾、桂心、桃仁行血通经等剂。
       经云。饮食入胃。游溢精气。上输于脾。脾气散精。上归于肺。通调水道。下输膀胱。水精四布。五经并行。故心脾和平。则经候如常。苟或七情内伤。六淫外侵。饮食失节。起居失宜。脾胃虚损。则月经不调矣。若先期而至者。有因肝脾血燥。有因脾经郁滞。有因肝经怒火。有因血分有热。有因劳役火动。其过期而至者。有因脾经血虚。有因肝经血少。有因气虚血弱。治法。因肝脾血燥者。加味逍遥散。脾经郁滞者。归脾汤。肝经怒火者。小柴胡加生地。血分有热者。四物汤加白术、茯苓、柴胡、丹皮。劳役火动者。补中益气汤。脾经血虚者。十全大补汤。肝经血少者。六味丸。气虚血弱者。八珍汤。经候不调。无他证而不受胎。六味丸全料减泽泻一两。加童便制香附四两。醋煮蕲艾一两。调理最妙。若有别证兼见。随证制汤送下。妇人劳伤气血。冲任虚损。月水过多。淋漓不断。或过期不来。崩中下血。或白带白淋。四物汤加丁香、胶、艾。若曾伤胎。瘀血停留。小腹急痛。五心烦热者。大温经汤。月水不调。阴虚潮热。或寒热如疟。盗汗痰嗽。渐成骨蒸者。血热相搏也。加味逍遥散。月水准信不受孕者。其故有三。肥白腹不痛者。闭子宫也。因痰。导痰汤。甚则间一二日。送滚痰丸二三服。腹多痛者。必食生冷过多。且又多气。宜温热药。七气汤。如咳嗽形瘦。色赤多火阴血虚者不宜服。只以四物加陈皮、香附、肉桂作丸。亦有血少不能摄精者。十全大补汤。兼寒。金匮温经汤。或曰。经正而子宫寒者非也。若子宫寒。其经必过期矣。岂有准信而曰寒乎。黑瘦多火人。经少。色深紫而不受孕者。为胞血枯而精被烁也。四物换生地加芩、连。瘦弱而不能受孕。子宫无血。精气不聚故也。十全大补之类。经水不准。必不受胎。然参前受胎者有之。此是血热。抑有参前落后互兼者。将为寒热并乎。大抵妇人受气则气乱。经期亦乱。故调经以理气为先。归附丸。气盛者。宜抑气以行血。血盛则气行矣。经不调而血淡如水。宜补气血。保元汤加芎、归、肉桂、香附。腹痛。加胶、艾、延胡。虚。加姜、附。经水有先期而来者。多属热。其证有二。血热者腹多不痛。身多热。此火也。其色必紫。脉必洪数。四物汤中川芎减半。易生地加条芩、丹皮、香附。虚热者。四物合保丸。不应。加炮姜、宣连炒黑、香附。干嗽者。逍遥散。气多血虚者。腹必疼。藿香正气散加芎、归、香附。慎用凉药。若妇人年四十余。经水每月二三至者。此少年恣意太过。后必崩淋。经水后期来者。多属寒。其证有三。血虚腹多不痛。微微身热。间亦有痛者。乃空痛也。脉必大而无力。或浮涩濡细。宜调气生血。八物加香附。虚则四物加参、术、黄 、升麻、陈皮。气滞血虚者。四物加丹皮、香附。肥盛多痰。去地黄再加橘、半、茯苓。血寒脉必沉迟弦紧。归附丸。过期色淡者。痰多也。二陈加柴胡、香附、肉桂。若过期兼白带者。艾煎丸加香附。若咳。忌香附。逍遥散加丹皮。嗽而泻者。养胃汤。血涩滞者。胸饱腰腹痛。醋煎散。或七气汤加减。冲任虚损。少腹有寒。月水过期不能受孕者。温经汤。年老无病。而月水如期不断者。气血有余也。若反多。或一月两至者。气虚不能统血。欲成崩淋也。既绝复来者。气病也。或伤损。或瘀血。皆以胁腹急痛为辨。并宜四乌汤用赤芍。若其势可止。宜大剂八物汤。能食者。加芩、连。不能食者。加炮姜止之。服药得效者。十有二三。虚甚者。多不能效。经水将来。腰疼腹痛。乃郁滞有瘀血。四物加红花、丹皮、蓬术、延胡索、香附、木香。实热。加黄连。发热。加柴、芩。将来小腹先痛。气血涩滞也。四乌汤加莪术、桃仁。经前先腹痛。脉浮弦者。小建中加丹皮、桃仁。经候欲行。身体先痛。气血不足也。桂枝汤加芎、归。稍用熟附二三分。经后痛者。虽曰虚寒当补。然气散亦能作痛。须视其受补否。不受补。四物加炮姜、艾、附。受补者。八物加炮姜、艾、附。泻者先治泻。久有经行四五日腹中绵绵作痛者。此经行时因气滞而止。未尽故也。四乌汤加木香、蓬术、砂仁。每遇经行。辄头疼气满。心下怔忡。饮食减少。肌肤不泽。此痰湿为患也。二陈加当归、炮姜、肉桂。经水愆期。胸胁腰腹刺痛。虚浮寒战。此冲任衰弱。脏气虚冷故也。温经汤加减。一切气上凑心。心腹攻筑。胁肋刺痛。月水不调者。用香附三钱。乌药一钱。陈皮、苏叶各六分。干姜四五分煎服。经水有紫黑色。腹痛者。乃气血相并也。腹不痛者。血热也。淡红色者。血虚也。其来必皆不准。腹痛者。四乌汤加蓬术、川连。不痛者。但加川连。色淡者。增损四物汤。色如黄浆水。心胸嘈杂汪洋。乃胃中有湿痰也。六君子加肉桂、木香、苍术。曾经下利。若汗出小便利者。为亡津液。故经水反少。补脾和胃。血自生矣。经行之际。禁用苦寒辛散之药。饮食亦然。经水不止。如左尺按之空虚。是气血俱脱。轻手其脉数疾。举之弦紧或涩。此是阳脱阴亡。或见热证于口眼鼻。或渴。是名阴躁。阳欲先去也。急用大建中汤。或十全大补送肾气丸以补命门之下脱。痰多占住血海。因而下多者。目必渐昏。肥人多此。南星、苍术、川芎、香附作丸服。肥人不及日数而多者。痰多血虚有热。亦用前丸更加黄连、白术。肥盛饮食过度而经水不调者。乃是湿痰。宜苍术、半夏、茯苓、白术、香附、泽泻、芎、归。躯脂满而经闭者。以导痰汤加川连、川芎。不可服四物。以地黄泥膈故也。血枯经闭。四物加参、 、肉桂。切禁桃仁、红花。因郁火者。逍遥、归脾间服。阴虚经脉不通。小便涩。身体疼痛。以四物倍芍药。加肉桂、丹皮、香附、甘草。经行之际。与产后一般。将理失宜。为病不浅。若被惊则血气错乱。渐止不行。或逆于上而从口鼻中出。或逆于身而为血分劳瘵。若其时劳力太过。则生虚热。亦为疼痛之根。若郁怒则气逆。气逆则血滞于腰腿心腹背肋之间。遇经行时则痛而重。

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经水阴血也。属冲任二脉。上为乳汁。下为血水。其为患。有因脾盛不能生血。
       或郁结伤脾而血损者。有因冒火而血烁者。有因劳伤心神而血耗者。有因积怒伤肝而血闭者。有因肾水不能生肝而血少者。有因肺气虚伤。不能统血而经不行者。治疗之法。损其肺者。益其气。损其心者。调其营卫。损其脾胃者。调其饮食。适其寒温。损其肝者。缓其中。损其肾者。益其精。审而治之。庶无误矣。室女妇人诸病。以调经为先。调经以理气为要。盖气不和则血不流。效经闭。然其证不一。小腹疼痛。血海虚寒也。或潮热头目昏沉。肢体劳倦。五心须热。怔忡面赤。口燥唇裂。盗汗身疼者。血气虚损也。并宜温经汤。腹中结块。腰腿重痛。及少腹痛如锥刺者。瘀血凝满也。四物加肉桂、蓬术。貌本壮实。饮食减少者。胃气不调也。盖胃气不和。亦令经水不调。逍遥散下归附丸。经水三月不至。其脉右浮大而左反弱。其经当下。此为居经。非妊也。当抑气养血。又经水绝后。一朝而圊血。二三日不止者。不须治。当自止。经水常五日至者五日愈。下利而经断者。利止自来。盖下利则亡津液。故经绝。利止津液复。经当自下。若脉微涩者。虽二三月不行。非胎。当养血。经自行。以脉涩故知非胎也。经水不通而逆行者。或吐血。或衄血。或唾血。或血腥。通宜四物加韭汁、童便。甚则从虚劳例。用巽顺丸、乌骨鸡丸治之。室女经水既来而复不通。其说有三。面色不黄。饮食如故。身不热者。名歇。非病也。不须药。面黄肌瘦身热。为虚劳。诊其肝脉。弦出寸口鱼际。非药所能治。急与婚配。自然经行而愈。药则加味逍遥散。干咳。用蜜制白术、橘皮、生姜。又有气血不足。面黄肌瘦。身热不甚者。不可用桃仁、红花通血药。宜六味丸去山茱萸加麦门冬。兼进异功散调补之。妇人经闭不通。视其脉不足。当补气血。四物汤加参、 、术、草之类。脉有余而气相并者。四乌汤加肉桂、橘皮之类。妇人经候渐少。以致不通。手足骨肉烦疼。日渐羸瘦而生潮热。其脉微数。此阴虚血弱。阳往乘之。当养血益阴。慎勿以毒药攻之。女人虚羸。有鬼胎 块。经候不通等证。当随证辨治。丹方有服芫花下黑物而效者。苟非实证。未可轻试也。妇人月经不利。脐下气胀。上攻欲呕不得睡。加减四物汤。或用当归身一两。穿山甲炒、蒲黄各五钱。辰砂一钱。麝香少许。共为细末。食前热酒调下二钱。妇女骨蒸痰嗽。诊其脉七八至。或细而数。视其肌肉消瘦之极。面反娇赤者。此必死候。更加泄泻喘逆。不能右卧者。死期尤促。若室女经水不调。尤当开郁为主。室女年及笄。天癸不至而色不黄。饮食如故。此名石女。不在经闭论。亦有至十七八而经自来者。妇人经闭。肥白者多痰。去痰经自行。二陈加芎、归、川连、南星、枳实、生姜、竹沥。禀浓恣于酒食者。平胃散加姜汁炒川连、归尾、半夏、姜汁。黑瘦者多血枯。四物加参、 、香附、丹皮。经闭脉沉弱。少腹痛。属寒结。四乌汤。芍药用桂酒制。乌药用附子制。寡妇尼姑经闭。郁也。加味逍遥散加无灰酒、竹沥。娼妓本无经闭之理。间或有之。劳也。十全大补中肉桂可用二三钱。血枯一证。与血隔相似。皆经闭不通之候。然而枯之与隔。则相反有如冰炭。夫枯者枯竭之谓。血虚之极也。隔者阻隔之谓。血本不虚。而或气或寒或积。有所逆也。病发于暂。其证或痛或实。通之则血行而愈。可攻者也。枯者其来也渐。冲任内竭。其证无形。必不可通者也。尝见今人之于此证。听其言。则明曰血枯经闭。察其治。则每用四物、桃仁、红花。甚至硝、朴、棱、莪之类。无所不至。夫血既枯矣。只当补养阴气。使其血充。则弗招自至。奚俟通也。若勉强逼之。则枯之愈枯。不死何待。或问一妇哮喘发后。必便血二三日。其喘方止。每岁常十余发。无不皆然。经闭数年不通。而不成虚劳之病。何也。答曰。此肺移热于大肠。热得下泄。故喘嗽止。经血从大便间道而出。虽闭而无留结之患。故不成劳。