经方败案群腰痛专题3黎德育2“腰痛的治疗体会”微信语音

以医悟道

经方败案群腰痛专题3（2015年9月）黎德育2“腰痛的治疗体会”微信语音整理版


发言人：广东深圳黎德育

整理人：湖北十堰曹本贵

   中医只要你掌握一个招数他都可以收到很好的经济效益和社会效益,那么他这种膏药我有另一个解读：从皮肤脱水的原理,使腰痛的软组织水肿减轻而凑效。其实这类病人本身就腰痛,你贴了膏药起了水泡渗出的时候,他就只能躺着不能乱动,他躺了三几天,疗效就出来了,别人不认为躺着起了疗效而是贴膏药起了效果,所以这个经营的巧妙就出来了,对于经营中医很有启发。
       这是一个急性期相关的药物治疗和相关的细节,大家不妨在里边体会体会,把急性期病人能够考虑细致一点,那么我们作为中医的一份子,就会得到市场对你的肯定,这是一个很好的市场切入点。在急性期治疗的问题中我们我们先讲急性期,大家有什么问题可以提问。

李小荣问:
1.腰痛急性期疼痛剧烈有哪些需要特别注意的？
2.剧烈腰痛的手术治疗指征有哪些？
谢谢！
       急性期疼痛有哪些需要注意的,我认为第一个是绝对卧床休息,这个休息还有一个小细节,大家不妨留意一下,只要他躺下来,腰椎是平的不是竖的,那么两个椎体之间对椎间盘的压力减轻了,所以可以让病人选择一个自认为舒服的体位躺着。还有一种病人他平躺也不行侧睡也不行,他怎么办,你可以让他趴着睡,在肚皮底下垫个枕头,让整个腰椎弓起来。让腰椎有个像后凸的角度,那么就可以增加椎体后侧的宽度,这个宽度就可以减轻两个椎体对椎间盘的压迫,这也是个小细节,趴在那里在肚皮底下垫个枕头就可以缓解疼痛。还有，病人在床上要下床怎么办？你就让病人趴着下床,左脚、右脚先着地,踩着地之后,用两胳膊肘撑着整个上半身,慢慢直起来,这样就不会碰到椎间盘突出周围的那些组织、痛点,不会触到疼痛,触到疼痛会引起组织充血水肿,这也是腰痛病人不能直接起床的原因。腰痛病人们别人是帮不了的,他自己知道最合适的体位,你帮他用点力他立马会疼痛,所以让他慢慢起床,慢慢处理。
       急性期手术的指征:一般选择做手术,如果他疼痛得很厉害,短时间内导致了下肢肌肉萎缩,这是需要做手术有指征。第二个突出物压迫马尾神经导致大小便异常需要手术;第三个指征，保守治疗三个月没有效果,剧烈疼痛缓解不明显需要手术。如果治疗三个月下肢牵涉痛、腰痛缓解了,能够起床了,这个是有效的,可以继续治疗的,不是说症状完全消失才叫有效。

张徳翕:
这回明白了为什么徐大椿腰痛验方以牵牛子为主药了，就是脱水镇痛法与有人用莱菔子治腰突压迫神经根水肿疼痛有异曲同工之妙。感谢黎主任……
        讲个典型病例,在经方医学论坛讨论过,一个三十七八岁的男士,爱好健身,比较结实,皮肤偏黑,长的有点像汪涵。他是三个月前因为腰痛,开始没有下肢牵涉痛,腰痛是什么原因？是受凉还是劳累就不知道了。他来看病的时候曾经描述过,腰痛之后去蒸桑拿,去做中药熏蒸,吃过补肝肾的药,做过艾灸,推拿，一系列的处理方法腰痛没有缓解,他来看病的时候，咳嗽都会引起腰痛加重，并牵涉到右臀部,是很典型的充血水肿期,他穿袜子也穿不了,舌质是红的偏暗,苔是黄腻的,口气很大,脉象很有力,很明显这个病人治疗用药方向搞错了，过分使用温补，瘀热内生。这次我没有用针灸,他去拍片做CT,腰4、5腰间盘轻度膨出,他这种病我就用中药治疗,我就用了一个三黄泻心汤合四妙散,就七味药,三天之后大见效果，腰痛减半，袜子穿戴自如，他来复诊称赞有加。
       讲完急性期我来讲慢性期,急性期处理之后相对没那么痛,比较自由起床,但是用力、坐久了、站久了他还是会腰痛,引起下肢的放射痛,这类病人怎么治疗我也谈谈我这方面的体会。这种病人我会采用中医的经方辨证治疗就好了。引起下肢牵涉痛可以针灸或中药，但是这类病人大多我会针药结合。中药方面,不知道看了那本书,我会用健运汤,组成:黄芪30g、当归10g、生地10g、川芎10g、知母10g、淫羊藿15g、巴戟15g、续断15g、蜈蚣1条、桑寄生15g、杜仲15g,这是基本药方,针对肝肾不足,我极少用到独活寄生汤,偶尔会用麻附辛汤。腰椎病疼痛大多数在正中间,大多数我会加一味小茴香,起到温通督脉的作用。颈椎我会加一味麻黄,因为颈椎经常会露出来,往往会受到风寒。这个药方针对大多数无热的病人。腰肌摸起来很松软的我就重用黄芪(适当加大用量)。摸起来比较瘦的就用四妙散,比例比较小。健运汤对女性非常好,很明显用了之后脸上的雀斑少很多了,这个药方有补肝肾药,加一点健脾、养血的药物对女性身体是有很大帮助的,对腰痛、腿麻使用有很大帮助的。
      第二个药方,四妙散,或者气虚不明显的在原来健运汤基础上去掉黄芪,用苍术代替。当病人有咳嗽腰痛的时候仍需加大黄。
       第三个药方，当舌质红苔黄,大便偏干,有腰痛就用健步汤合桂苓丸。桂苓丸为什么我不主张在急性期用,因为有一个星期桂苓丸我用了两个病人,病人出现拉血尿了,我就很奇怪,最后一查病人有结石,桂苓丸会导致结石松动出现血尿。我就思考,桂苓丸活血通血,他还有破血的作用。下次我们治疗肾结石、输尿管结石在辨证的基础上加上桂苓丸,从这个失败的经验换来另外一种思路,大家可以思考一下。
       还有一种腰肌怕冷的,舌质淡、肌肉松软的,可以使用肾着汤合肾四味加黄芪配在一起用,以温补散寒湿为主。我却是很少很少使用独活寄生汤,很多祛风湿的药对肠胃有影响,病人吃了拉肚子,第二个口感不好,容易败胃。治疗这种病我以顾护中气为主,使用肝肾脾的药,顾护中气,肝肾功能整合,腰肌力度回来了,技能增强了,腰椎营养状态改善了,疼痛慢慢就好了。
        对于疼痛治疗还有一个麻附辛汤,它的使用针对疼痛剧烈的时候加用,我把它作为一个止痛药,止痛效果很好,麻黄10g、附子10g、细辛5g,颈痛、腰痛没效的时候加用。在辨证的基础上出现舌淡一点,附子脉的出现会更好一些,但也不是绝对的指标,也有脉很硬的一样可以用,我们把表邪除掉就可以起到很好的止痛效果。

下面谈谈中医技术的应用体会：针刺、拔罐、艾灸、牵引、推拿循序应用,不是那个有空就做那个。对于腰突症治疗，先牵引，拉开椎体之间的距离,接着针灸,做手法,拔罐,艾灸,我是按照这个顺序来治疗的。综合应用，循序应用。

本文经“经方败案微友群临床学术委员会”审订。
经方败案微友群
2015、9、16

圆香博客

浮肿常伴随腰痛，水毒压迫，导致腰腿冷重痛，防己黄芪汤防己茯苓汤甘姜苓术汤效果好。水毒往下走，下半身不舒服。膝痛穴对腰痛挺重要，但容易被忽略。

吕医生

黎兄好经验。
对于急性疼痛的血府逐瘀汤加麻黄附子细辛汤，大承气汤加川乌；都有机会。
对于慢性疼痛的大秦九汤加甘姜苓术汤，桂枝茯苓丸加归芍散；都有机会。

张思辉

谢谢啦
学习了

紫轩

葛根汤有特效，葛根100

克以上

小健

腰疼的急性期针灸效果很好。