诊治高龄患者要慎重

摸索着

   本人脉学不精，从医经验也不丰富。这几年积累了点关于高龄患者诊治心得一直想写，今天终于有时间。今年春节回老家过年，邻居一嫂子的老父亲87岁高龄，平时身体硬朗，前半月病腹痛，曾在县级医院检查治疗无果，但疼痛逐渐加重，饮食减少，这几天过年，要求卫生院和私人诊所输液，但都以年龄太大而拒绝。大年初一便去找我说此事，我当时也说高龄人的病不好治，结果没有经过我同意，当天下午就用车把他的老父亲从20公里的娘家接到了她家，让我治疗。无奈，我老母亲也劝我老人家不容易去给把把脉。老人半躺在炕上，神志清楚，对答准确，近几天饭量很少，已经6-7天没有大便，舌红苔腻，脉沉但节律较和缓，有口气，上腹疼痛，胃脘部拒按，按压有充实感，考虑再三，给予大柴胡汤和理中汤合方三剂，具体剂量已不记得了，并告诉如大便畅后即不服。结果1月后，我再次回老家看望父母，得知老人家已经去世。详细询问经过，嫂子说当时吃了我开的药一剂后，老人感觉很好，便了些，肚子痛也减轻了很多，也开始想吃饭了，还跟子女说吃完药还要找我看病。但第三天，全家人以为老人病要好了，正围坐在老人炕上吃饭喝酒，不觉老人家已经走了，走的很安详。

     还有，那是在6年前，我朋友的母亲，肺心病多年，病重，让我去看看。老人80岁，咳喘严重，不能平卧，全身浮肿，食少，但脉没有结代，数急不甚，我建议住院，朋友说这么重，怕老在外面，问我估计还有多长时间，我根据脉像说应该还能维持一些时间吧，于是让他给予吸氧，又开了以真武汤为主的中药。但结果一周后朋友母亲就去世了。

     同事的母亲82岁，脑出血住院，让我去看看，不好推脱，老人偏胖，神志不大清楚，大小便不能自理，脉结代严重，问我如何？我说：脉不好。但结果其硬朗的父亲一月前已去世，而母亲还在。

     本人老父亲今年88岁高龄，2年前，病甚重，脉结代甚，自己心想，父亲够呛。但经过自己精心调治，现在还健在，而且看上去还红光满面。

     所以对高龄老人，不能光凭脉说话，不能把话说满。要慎之又慎！！

jfslj

论坛出问题了？
有位广东来的进修生，在门诊跟我抄方。有一天，病人少，她说：蒲老，可不可以让我给你把个脉，我说：好。诊毕，她皱着眉头，说：有结代脉，我说：是结脉？是代脉？她想了一下，说是代脉。我说你不错呀，能看出来。她说三四动止应六七，蒲老你不会出事吧？我说，那你就过六七天再看。过了六七天，她再诊我的脉，说还是那样。我说，你看，我不是活得好好的吗？痰浊瘀血阻滞心脉也会出现脉结代，未必就“三四动止应六七”。

希冀吃药来健康长寿，无异于痴人说梦。治病用药无非是借药性之偏，来纠正疾病的阴阳之偏。从古至今，未见有吃药长寿的。

有很多病，只宜调而不宜治。与其药石杂投，损伤胃气，不如不服药。我自己就有痰饮宿恙，多年来，我一直不服药，中西药一概不服。唯注意调饮食，适寒温而已，虽然衰弱，但又多延了一些岁月。

cyy0396

老年病确实棘手。

杏徒

第一例：
已经6-7天没有大便，舌红苔腻，脉沉但节律较和缓，有口气，上腹疼痛，胃脘部拒按，按压有充实感，
《伤寒论》原文：阳明证，心下硬满者，不可攻之。
《难经●第十七难》病若开目而渴，心下牢者，脉当得紧实而数，反得沉涩而微者，死也。
第二例：
肺心病，咳喘，脉数急不甚，基本勾画出阴虚火旺的体征。
第三例：
脑淤血，脉结代，正是脉病相应，故于寿命并无大碍。

古求知

老年病复杂，要慎重。

高山

老年病不复杂，只不过“老”而已。《内经》反复论述“生长壮老已”，可我们的后起之秀们不肯读《内经》，奈何？

老，是自然规律，需要尊重。若以常法治“老病”，是错！

伤寒法本为伤寒而设，不可生搬硬套。治伤寒与治杂病有共性，这个是对的。但要知道共性之外，还有各自的特性。差之毫厘，谬以千里！

病可治，老不可治。病需治，老不需治。关键是，我们要知道哪些是“病”，哪些是“老”。能分则简明，不能分则糟糕。

话说回来，楼主的用心是很好的，所治几个病例也无大错。老人自有来去，也不必太谨慎。命运天定，谁知道好坏？问心无愧足矣！

六成

实在，高龄患者必慎重。

zhongzhuan2000

第一例好像有点问题，

小魚仙子

高山 发表于 2015-8-21 23:08
老年病不复杂，只不过“老”而已。《内经》反复论述“生长壮老已”，可我们的后起之秀们不肯读《内经》，奈 ...

仙子評語：
病可以治，老不可治。
病需要治，老不需治。
自然而來，自然而去。
自然而生，自然而死。
神仙境界，無限意義。

<  中  醫  之  道  >
中醫之道，治病治人，奧妙無窮。
聞一知百，融會貫通，活用無窮。