大面积皮下出血、血肿治疗患者，男，62岁。面色黄暗，右侧基底...

田方

大面积皮下出血、血肿治疗
患者，男，62岁。面色黄暗，右侧基底节大面积脑梗半月。05-08初诊患者左侧肢体无力，胀痛麻木，睡眠差，入睡困难，大小便便意频频，右侧腰背部不明原因出现大片皮下出血4天，皮下出血部位疼痛，右侧背部还有局部血肿。腹诊右胁下抵抗，予八味活血汤加茜草、延胡索治疗，服药2次，次日上午查房时发现患者皮下出血明显进展，右侧胸腹部也出现大片皮下出血，背部血肿扩散至右腋下（图1、2），血红蛋白由98g/L下降至81g/L，当时考虑与使用阿司匹林、氯吡格雷有关。但是否与使用中药活血化瘀有关不能排除，嘱停阿司匹林及氯吡格雷，也停服中药。次日皮下出血仍有进展，并出现痔疮出血，血色紫暗，血红蛋白78g/L，同时皮下出血部位疼痛，在暂缓后再次出现。分析原因是否中药改善了疼痛，停药后疼痛再次出现。综合判断后嘱患者再次服用中药，另冲服云南白药，并密切观察出血情况。患者在服完三剂后，05-13患者皮下出血未进展，疼痛减轻，疼痛不适主要集中在背部血肿位置，血红蛋白升至87g/L，在诊疗中发现患者右颈部及锁骨上淋巴结肿大，05-13日处方四逆散合旋覆花汤加味（柴胡15白芍15甘草10枳壳15旋覆花15茜草12白术15红花6当归12川芎10延胡索15生地30荆芥6牡蛎15白芥子6）八剂，服药中，患者皮下出血、胸背部血肿逐渐消退，血红蛋白逐步上升，05-19日复查为106g/L，淋巴结肿大略有减少。05-21患者皮下出血基本消退，血肿吸收（图3、4）。目前主要诉睡眠差，小便夜间频数，精神、体力一般，予肾气丸合酸枣仁汤治疗。05-25日淋巴结活检报告为转移癌，转科治疗，夜尿有好转，睡眠仍差。

liangxiong

吾所见为一派寒象

梦回杏林

　　我觉得阿斯匹林(乙酰水扬酸)中医属性为“酸温”，类似醋和乌梅。
　　阿斯匹林(乙酰水扬酸)可助血热导致出血症，能敛邪气升高血尿酸。

　　离经之血即为瘀血，脑梗、痔疮、背部血肿、皮下瘀紫，提示血分有痰浊瘀热，当用凉血活血、化瘀止血的药。
　　还有右胁下抵抗、出血部位疼痛，这样的证候我会考虑[金铃子散]合[大黄蟅虫丸]加三七。　　行气定痛、化瘀止血、补血益气兼顾。

haha

血小板正常吗？