小儿发热败案一例

xujunxiangzi

           今年七月初，2周岁的小女发烧了，最高体温39.8，头汗易出，舌淡红，未见鼻塞流涕咳嗽，咽喉二度肿大，之前贯用柴胡桂枝汤合退热汤，不加思索用之，烧得暂退至38度2，当天夜里又烧至39度多，查血常规白细胞17万，恙虫病相关检查阴性，查头汗酸臭，舌淡红苔淡黄腻，烧作则无神，考虑湿热，蒿芩清胆汤原方，一贴，无效。家人开始着急，强烈要求挂瓶打针，余母则抱着小女默默哭泣，作为一名父亲与中医，余深为自责，之前小女长大至今几乎都以中药颗粒剂治疗多一剂知二剂已，小女发烧之前本人也处治过10多名不同年龄的发烧患者，配合放血，烧悉退……扁桃体肿大，食欲差，舌苔黄腻，西医说细菌感染，莫不是甘草泻心汤证？于是开颗粒剂，服一贴未见显效，余母对中医已无信心，不愿再喂小女服中药，执意挂瓶，后西医以青霉素，小剂量激素2日而愈。
     在下不才真心请教黄老师及各位前辈，此次小女发烧本人处理有何失当之处？

清扬居世

或许用黄师的退热汤原方即可，不要加减，剂量我上次是按照老师《经方使用手册》上面的减半，分3次服完。

xujunxiangzi

先自我总结几点想法，见笑各位方家：
1、小儿体质娇弱但疾病相对单纯，处方对证常一剂知二剂已，此次未效肯定是方药不对证。
2、小女发烧之前有含有益生菌的奶制品，发烧，白细胞指数高，是否与此有关。
3、细菌性感染和病毒导致的发热有何不同？本人西药底子薄，求教。

汤枝桂

我觉得黄老师没法回答你，因为“方证相应”这四个字你没有落实到临床上，你把自己女儿当实验品一样，在方证不清楚的情况下，宁肯一发烧就抱去挂瓶啊，免得让人家瞧不起我们中医。

柴胡桂枝汤的方证是什么？
黄师退热方的方证是什么？
甘草泻心汤的方证是什么？
蒿芩清胆汤的方证是什么？

舌苔黄腻=====大便什么情况？有没有做腹诊？
有没有咽痛？口渴不？口气热臭不？鼻窍红还是淡？指纹青紫还是淡红？畏寒不？关节酸痛不？后背是干热还是潮润？大小便什么情况？精神状态？你用完几个处方后的症状变化是什么？…………
我感觉你的四诊资料收集得非常不齐全啊。

小儿发热，用药贵在简省，能不合方就不要合方，一开始，你不要合上桂枝汤，就用小柴胡汤合黄师的退烧方，甚至只用小柴胡汤（可加生石膏）或黄师的退热方，也许一剂就好了。
出现黄腻苔，一定要做一下腹诊，如果有按痛，大便又秘结，大柴胡汤通一下，体温就降了，食积引起的发烧儿科非常多见，其特点就是夜间烧的厉害。

儿科外感发热，常用方无非下面几张：
麻杏石甘汤
小柴胡汤（高热经常加石膏）
黄师退热方
白虎汤
大柴胡汤
桂枝汤
麻黄汤
葛根汤
大小青龙汤
把上面几个经方的方证搞清楚，儿科单纯的外感发热基本上都能做到1帖就好。


言语有不当处请多多包涵。

z13654194898

还是方证未能对应 伤寒原文：太阳病，发热而渴，不恶寒者 ，为温病

shiye51

其实，用些消食之药，再配用些宣散之药与清热解毒之药即可。

z13654194898

白虎加桔梗应该可以

民间

小柴胡加石膏汤

执金吾

湿温，不可发汗攻下，三仁汤价连翘赤小豆。此病难速已。

aladhhjfsl

汤枝桂:我觉得黄老师没法回答你，因为“方证相应”这四个字你没有落实到临床上，你把自己女儿当实验品一样，在方证不清楚的情况下，宁肯一发烧就抱去挂瓶啊，免得让人家瞧不起我们中医。

柴胡 .. (2015-08-14 17:33) 

家里有老人，就没办法，打吊瓶。除非你比老人还有把握，违逆老人，让老人生气。

大千世界

甘草泻心汤肯定不对。其实，关键的证是：发热则无神。此小柴胡汤证也。加生石膏就是。不能乱变方子啊。

xujunxiangzi

aladhhjfsl:家里有老人，就没办法，打吊瓶。除非你比老人还有把握，违逆老人，让老人生气。 (2015-08-14 18:15) 

谢谢您的深刻理解，女儿发烧，我治不效，在埋怨自己所学甚少的同时，说那时我的心情硕士万箭穿心一点不为过，坚持中医治疗，我定着巨大的压力，妻子、父亲，母亲每一个都是愁眉苦脸，脸上的表情就随着女儿体温的波动如同过山车一样忽上忽下，当我必须决绝，脸上挂着坚毅的表情，心里焦急万分，我恨自己，关键时候不能为中医亮剑。

xujunxiangzi

汤枝桂:我觉得黄老师没法回答你，因为“方证相应”这四个字你没有落实到临床上，你把自己女儿当实验品一样，在方证不清楚的情况下，宁肯一发烧就抱去挂瓶啊，免得让人家瞧不起我们中医。

柴胡 .. (2015-08-14 17:33) 

既然把败案写出来，就希望得到诸位同道的批评指证，实话不好听，好听没实话，谢谢您的提点

xujunxiangzi

汤枝桂:我觉得黄老师没法回答你，因为“方证相应”这四个字你没有落实到临床上，你把自己女儿当实验品一样，在方证不清楚的情况下，宁肯一发烧就抱去挂瓶啊，免得让人家瞧不起我们中医。

柴胡 .. (2015-08-14 17:33) 

    说到挂瓶我是太多的话要说了，高三那年，我高烧不退一周，尿蛋白两个加，西医高度怀疑恙虫病，挂瓶一周，我瘦了15斤，出院诊断为恙虫病加问号，自从那以后我的体质从阳热转为阴寒，对寒冷变得相对敏感，感冒也多了起来，我感同深受。
作为一名基层的中医，对于自己的家人，在他们生病的时候，我希望能帮助他们解决病痛，免收抗生素的过度治疗，每次把亲朋的痛苦缓解，内心无比高兴，对中医的信心又多了一份，感谢在我成为中医的道路上，信赖的人们，当我面对人们的苦痛束手无策，人们或是亲朋的不理解是，我总是反复对自己说，他们不是医生，不理解医生每次的诊疗都是一次关乎生命的行为，而这种行为是相当复杂的，我理解他们不良情绪发生的种种，只能对他们说我学艺不精，这次真的甚至委屈我的女儿了。

尖一

对于细菌感染，特别是扁桃体感染发热，我的经验是单用中药疗效欠佳；应合用抗生素。

xujunxiangzi

回忆一下小女的几次发烧，第一次发烧我就是用黄煌老师的退热汤搞定的。第二次发烧，先用退热汤不效，继查高热无汗，用日本津村产葛根汤颗粒2.5克，两包后汗出热退的。第三次发烧，我不在小女身边，由我父母带往西医处，打针服药，愈。第四次就是今年这次的发烧，现在想来还是惯性思维作怪，小女发热而无神，未见主动索水喝，即使喝也仅仅几口即停，食欲差，不要说腹诊了，就根本不让我碰她一下，舌淡不红苔淡黄腻，咽喉微红，扁桃体二度肿大，我考虑还是湿温，今年八月初到江西南昌学习，姚梅龄老说但头汗出，有种情况是湿阻遏阳气，所以上半身或者头汗出，下半身不出汗或者汗少，这叫汗出不彻，小女的情况即是如此，此次发烧我接触过小女手是热的，脚即是冰凉的，恰好发病时间为夏天，暑湿颇胜，上面的同道提出用大柴胡的可能，以我对小女体质长久的观察，我判断，她体质接近我的体质偏虚寒，所以不太可能出现大柴胡汤证。所以我觉得我用蒿芩清胆汤应当有效，湿性本即缠绵，服药一贴，家人着急否定不愿再服而病重药轻，药力不及也为可知也。再次见教各位方家。

xdtyz

可不是吗，现在的中医治疗小儿高热，必须一下子搞定，不然会招来不必要的麻烦，虽然我们清楚吊瓶不是很好，但患者家属不乐意呀

aladhhjfsl

自从那以后我的体质从阳热转为阴寒，对寒冷变得相对敏感，感冒也多了起来，我感同深受。

我比你更狠，被庸医打过很多次的吊瓶，而且是在大冬天，后来感冒越来越多。还有后来更可恶的是，贪凉饮冷。这下好了，快四逆了。

圆香博客

3楼分析得比较客观。楼主敢发表败案勇气可嘉。医生应该每个人都有很多败案，甚至常犯些低级错误，只是没写出来而已。所以楼主不必太在意批评讥讽的话。

shiye51

手心热烧食，手背热感受风寒而无食滞，足凉肯定是受了风寒。请君自我确认，方可言药。
建议，对小女还是平日调整脾胃，注意饮食为宜，这样的话就可以少得感冒类疾病。

shiye51

感受风寒发热见咽部不适者（属内热型发热者适用），用简单的方子（苏叶15g翻白草30g）即可，请君试试，看其效果。当然发热以38.5以内为宜。注意：便溏稀者则不要用。

无量山人

看来，你自己还是辩证不可靠，不要绕弯子。。。。。