临证小个案（荨麻疹+毛囊炎）--消风散、五味消毒饮

中西医生

李姓男患、16岁、初三毕业生、住兰州城关区雁滩，2015年7月17日面诊。母亲及患者共诉：近一年多来，每当身热出汗，则头皮、前胸后背起红疹，又痛又痒，痛为主，吃辣会加重，搔破后流血水或黄水，怕热、身热、心烦。医院诊为：荨麻疹+毛囊炎。吃了很多付中药（每付药价都是几十元），还吃过防风通圣丸，外搽过激素和硫磺膏等。病情缠绵、好了又发作。查：体中，面色良好，头皮及前胸后背散发多个米粒大红疹，舌红、苔薄，脉数。

处予消风散（原方原量）：当归 生地 防风 蝉蜕 知母 苦参 荆芥 苍术 胡麻仁 牛蒡子 生石膏 各4克，木通 甘草 各2克。五付（一付约8元）。服完后反馈：皮疹长了很多、自认为发出来了。疼痛明显。继之给予五味消毒饮（原方原量）：金银花15克，野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子 各5克。五付（一付约6元）。嘱头煎喝、二煎擦洗。用完后再次反馈：皮疹还是很多、又痛又痒。告知上述二方各抓五付，上午吃一种、下午吃另一种，五味消毒饮二煎还是外擦。今日微信视频反馈：患者没有不舒服感觉了、认为病好了，视频看胸背皮疹不多了、呈暗褐色陈旧性、还在消退中。嘱：可以继续单独服用五味消毒饮五付巩固。以后病情复发、没有新情况，可以同上处理。

按语：

消风散方证分析，以前帖子有叙述，此处从略。

五味消毒饮见于清代《医宗金鉴》。
【功用】 清热解毒，消散疔疮。
【主治】 疔疮初起，发热恶寒，疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉，以及痈疡疖肿，红肿热痛，舌红苔黄，脉数。
【组成】金银花3钱，野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各1钱2分。
【用法】 水一盅，煎八分，加无灰酒半盅，再滚二三沸时，热服，被盖出汗为度。
【临床应用】治疗疖疔疮痈之有效方剂，局部红肿热痛，外用及内服均可。常治外科急性感染，如急性乳腺炎、蜂窝组织炎等。亦可用于急性泌尿系感染、胆囊炎、肺炎、流行性乙型脑炎等急性传染病具有热毒证候者。报道用于多种皮肤病：痤疮、多发性毛囊炎、疖痈、丹毒、酒糟鼻、红斑肢痛症、药物性皮炎等。

本例用方眼目：
热象皮疹、痒、有渗出（流血水或黄水）、风热瘾疹（荨麻疹），故用消风散。
局部红、肿、热、痛，皮肤疔疮（毛囊炎），故用五味消毒饮。内服兼外用。

消风散证瘙痒为主、五味消毒饮证疼痛明显。

考虑到药物相互反应，不合方煎煮，而是分开煎煮，隔开服用，分而治之。

（2015-8-12 午后，书于兰州小西湖）

huangxiang

此患者，体质强壮吗？或者，胃口很好？
如果是体质虚弱或脾虚之人，该如何变通处置呢？
我认识一个体型瘦弱之人，不到40岁就白发不少，有严重的毛囊炎，发于前胸、后背、颈背，突出于皮肤之外，硬，但是不化脓，里面是脂肪粒，硬包久了就变成疤痕一样，其上的毛发脱落。平时不痛不痒，使劲按压有点痛。
请您赐教，该如何辨证处方？多谢！

中医诊疗

huangxiang:此患者，体质强壮吗？或者，胃口很好？
如果是体质虚弱或脾虚之人，该如何变通处置呢？
我认识一个体型瘦弱之人，不到40岁就白发不少，有严重的毛囊炎，发于前胸、后背、颈背，突出于皮肤 .. (2015-08-12 18:14) 

下方可酌情选用：
（1）柴胡桂枝汤加味（皂角刺 花粉 连翘····）
（2）滋燥养荣汤《赤水玄珠》加味
（3）大秦艽汤加减

luck108

医案很受启发

huangxiang

中医诊疗:下方可酌情选用：
（1）柴胡桂枝汤加味（皂角刺 花粉 连翘····）
（2）滋燥养荣汤《赤水玄珠》加味
（3）大秦艽汤加减 (2015-08-12 22:22) 

多谢您的建议！

huangxiang

中医诊疗:下方可酌情选用：
（1）柴胡桂枝汤加味（皂角刺 花粉 连翘····）
（2）滋燥养荣汤《赤水玄珠》加味
（3）大秦艽汤加减 (2015-08-12 22:22)

滋燥养荣汤

【处方】 当归（酒洗）6克 生地黄 熟地黄 白芍药 秦艽 黄芩各4.5克 防风3克 甘草1.5克

【功能主治】治皮肤皴揭，筋燥爪干。

【用法用量】水煎服。

【摘录】《赤水玄珠》卷二

患者并无这么大的热象（阴虚）