同病异治荨麻疹

dream305

      荨麻疹，在皮肤科是很常见的疾病，病不是什么大病，但是奇痒难耐，有的人因为这个病往往寝食难安，下面分享两例荨麻疹病例的诊治过程给大家，当是抛砖引玉，请大家谈谈自己在这方面的诊治经验。

       病例1   李某某，女性，36岁，近日皮肤起红色皮疹，夜间明显，晨起消退，瘙痒异常，影响睡眠。因是白天看病，未见皮疹，舌质淡红，有薄白苔，浮脉，沉取无力，无口渴，大小便正常，饮食正常。问患者皮肤瘙痒的情况，以夜间为甚，但能自行缓解，缓解后丝毫不痒，但过一会儿又会痒醒，一晚上发两三次，甚是痛苦，考虑荨麻疹。因思之，患者浮脉，无口渴，说明病在表，脉象沉取无力，舌苔薄白，考虑表寒不解，读过刘渡舟教授文章的同仁应该有印象，对于这种外感风寒不解出现身痒的病症，刘老推荐的是桂枝麻黄各半汤。结合该病例的情况，觉得此方甚是合拍，遂处以原发，两剂而愈，未再复发。

      病例2   张某某，女性，38岁，近1个月以来，全身皮肤突发风团，夜间明显，一天发作的时间不定，瘙痒异常，服过各种中西药物，疗效不显，刻诊：未见皮疹，但从患者手机图片可见四肢风团样皮疹，呈大片融合，能自行消退，无口渴，舌质淡红，有薄白苔，浮脉，沉取有力，大小便正常，饮食正常。感觉和病例1证情差不多，于是依葫芦画瓢，再次处以桂枝麻黄各半汤，心里自以为一两副药应该就能治愈了。没想到三天后，病人来复诊，说是似乎好了一些，但缓解不明显，令我很是惊讶，看病过程中，患者说了一句“这两天有点怕热，稍微动一动就出汗”，这一句话感觉点醒了梦中人，我觉得辨证的方向可能错误了，虽然患者没有口渴，但脉象有力，怕热不怕冷，应该按风热来论治，思考再三，选用了祝谌予教授的过敏煎，并加入了蝉蜕、白茅根等，患者第二天一大早就高兴的给我发来微信，说是一晚上都没痒，这么1个月以来，踏踏实实睡了一个好觉。

     以上两个病例，一个从风寒辩证，一个从风热立方，均收到很好的疗效，由此可见中医的四诊是何等的重要，差了哪个环节，可能疗效就相去甚远。对于皮肤过敏性的疾病，祝老的过敏煎效果不错，在此推荐给大家，大家可以随证适当加减，以收浮鼓之效。

haha

同病异治的根源在于体质不同吧。

minglao

好

dream305

haha 发表于 2020-4-21 10:21
同病异治的根源在于体质不同吧。

体质不同确实是一方面，阴证阳证也是会相互转化，还是仲景那几句原文，知犯何逆，随证治之。

liangxiong

好案。例2如果能用一个经方就更漂亮，比如麻杏石甘汤之类