[资料]刘梓衡治疗寒湿性关节炎验案

梁知行

      某男，43岁，住成都东门外青龙正街。
   
    解放初，以行商至康定、甘孜一带，在高寒地带，奔走步年。原有色欲过重，肾脏亏损，气管炎兼哮喘之症，至此更发展为腰脊冷痛背驮腰弯，强不能直。一九五五年回成都经中西医治疗，均未取得显著疗效。
   
    一九五七年九月，前来我处诊治，初用桂枝汤，加熟地、当归、二活、防风之类，毫无影响。继用桂枝15克、白芍31克、麻黄10g、防风15克，附子12克(先熬l小时)，知母24克，白术31克，生姜3l克，亦不见汗，仅气管炎稍有好转。诊知其寒湿太重，非重用五积散不能生效，按古方等分，用数倍的量，逐步增加，如桂枝用至15克，麻黄10克，当归、白芍、潞参、茯苓、白术等，增至24—31克，又加吴茱萸、附片。先后共十一剂，均不见效。
      
    偶阅《验方类编》—书，在风寒湿痹类中，有用五积散治愈严重关节炎的验案。细察处方，纯系古方轻剂等分，独麻黄用至l0克，较他药多至数倍，故病人服后，大汗淋漓而愈。因我用五积散系采重剂等分，桂枝、潞参、白术、当归、白芍等用量过大，已足妨碍发汗，汗何从得？因照古法处方如下：

     麻黄l0克     川芎1.2克    当归3克      白芍2.4克     茯苓1.2克  陈皮3克      厚朴2.4克    生姜3片      潞参10克      桔梗1.2克  苍术3克      白芷2.1克    干姜2.4克    炙甘草1.2克   桂枝1.5克  枳壳2.4克    葱白3根      法半夏2.1克  鲜桑枝40寸(酒炒)
此药服后必然见风（汗？），汗后必须忌风。因此嘱他 “见汗后不可起床，或喊人来介绍情况我自送医上门。”

      
    第二日晨七时许，其父来我处 说“昨晚病人服药两次，大汗如雨，腰脊周身巳大为松活；汗出后，精神却更爽快。”他请我去诊时，病人于床边连连施礼说， “老师救我”。见其腰脊伸直毫无痛苦，而且咳哮喘，都已大松。因凋其再服一剂，严格忌风。
   
     两剂服完，汗巳透尽，乃改用大建中汤法以敛其汗。
   
     桂枝l0克  白芍24克  潞参31克  黄芪12克  当归15克  甘草6克 生姜15克  大枣6个    原皮参31克(每次用15克，熬水兑服)
     
        服完两剂，汗止病除，精神朗健，胃气大开，腰脊强病症从未复发。气管炎哮喘病有时发作，但不如以前那样严重而已。因他未能继续诊疗，

    按：程钟龄《医门八法》论汗法说，“一切阳虚者，皆宜补中发汗，阴虚者皆宜养阴发汗。”
      
    祖国医学中，对关节炎种种表现，通称为痛风、痹症，其痛在筋骨者，为肝肾虚废。偏于寒湿者，贵在培养气血，发汗散寒；而五积散为治寒痹的要方，以其补气和血，温中散寒，宣畅胸隔，化痰发汗。  《医学集成》亦颇赞此方之妙。
     
    惟我初用此方而未见效，后即发现用药等分不称，欲求汗而不得汗，因采和剂局方原始等分，重用麻黄，而见特效。可见祖国医学在于辨证施治，尤贵在处方的等分轻重和酌情加减才能药到病除。

    不过，对此症先用桂枝芍药知母汤，次用四物、四君、四苓、合建中、四逆等法，重剂等分达十一剂，虽未见速效，然早已调气养血，温中散寒，起到一定作用。故最后按和剂局方等分，重用麻黄而始见大效，若一开始即用此法，亦未必奏效如此迅速。


五积散
【来源】《仙授理伤续断秘方》。
【组成】苍术 桔梗各600克 枳壳 陈皮各180克 芍药 白芷 川芎 川归 甘草 肉桂 茯苓 半夏(汤泡)各90克 厚朴 干姜各120克 麻黄(去根、节)180克
【用法】上除枳壳、桂两件外，余细锉，用慢火炒，令色变，摊冷，入枳壳、桂令匀。每服9克，水150毫升，姜3片，煎至75毫升，热服。
【功用】散寒祛湿，理气活血，化痰消积。
【主治】外感风寒，内伤生冷，胸腹痞闷，呕吐恶食，头身疼痛，肩背拘急，以及妇女血气不调，心腹疼痛等症。
【方论】方中麻黄、白芷发散表寒；干姜、肉桂温散里寒；苍术、厚朴健脾燥湿，半夏、陈皮、茯苓理气化痰，当归，川芎、芍药养血和血；桔梗、枳壳升降气机；甘草调和诸药。全方共奏散寒、祛湿、理气、活血、化痰之功。是治疗寒、湿、气、血、痰五积的主方，故名"五积散"。


生料五积散
【处方】白芷（七分）　陈皮（一钱）　厚朴（姜制.二分）　桔梗（九分）　枳壳（去穰.制炒.八分）　川芎（八分）　甘草（炙.六分）　茯苓（八分）　苍术（米泔浸.二钱）　当归（八分）　麻黄（一钱）　肉桂（六分）　芍药（八分）　干姜（炮.八分）　半夏（汤洗七次.七分）
【功能与主治】治感冒寒邪，头疼身痛，项背拘急，恶寒呕吐，肚腹疼痛，外感风寒，及寒湿客于经络，腰脚酸疼，并皆治之。
【用法与用量】上作一服，水二钟，生姜三片，葱白三茎，煎至一钟，不拘时服。
【摘录】明·方贤著《奇效良方》