柴胡剂治疗咳喘一例

古方传人

      患者杨某，2015年5月15日初诊。主诉：脸红，脚底肿半月余，咳喘气短三十年。半月前不明原因出现脸红，脚底肿，身热，咳痰，经其他中医汤剂治疗，咳痰减轻，其它症未减。患者要求解决其脸红，脚底肿，身热，说咳喘气短已经三十年了，治不好了，也不想治了。患者身体羸瘦，高个子；脸色黯红，双唇发紫；胸呈桶状，按压不适；胁肋部叩击不舒服，剑突心下部按压疼痛明显；双下肢枯瘦但有密集的陈旧性出血点，双脚底微肿。双肺听诊满布哮鸣音。舌暗淡，苔白腻；脉浮弦有力。辩证：太阳少阳合病兼瘀血证。处方：柴胡桂枝汤合桂枝茯苓丸。柴胡20g，黄芩10g，半夏15g，党参15g，桂枝15g，白芍15g，枳壳15g，桔梗10g，茯苓15g，桃仁15g，丹皮10g，牛膝20g，干姜15g，五味子10g，炙甘草10g，大枣5枚。五付，水煎服。
         2015年5月20日再诊：患者喜出望外，不但发热消失，脸红，脚底肿减轻；咳喘亦减轻。胁肋部叩击不舒服，剑突心下部按压疼痛未见明显减轻。双腿陈旧性出血点减少，
双肺听诊哮鸣音减轻。辩证：少阳阳明合病兼瘀血证。处方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸。柴胡20g，黄芩10g，半夏15g，枳壳20g，白芍30g，酒军10g，桂枝15g，茯苓15g，桃仁15g，丹皮10g，桔梗10g，牛膝20g，炙甘草10g，干姜15g，大枣5枚。五付，水煎服。半月后电话随访：脸红、脚底肿已愈，咳喘大减。患者感到非常满意。

                                                                                          古方传人写于山西运城
[table=100%,#ffffff][/table]

一个宅人

多谢分享！学习了。

江河海

疗效显著，学习。
请问楼主，第二诊从哪个地方看出有阳明病？谢谢！

z13654194898

应该是剑突心下部按压疼痛发现的大柴胡即少阳阳明合病

huangxiang

谢谢楼主分享好案。
有两个问题请赐教：
第一方中加入枳壳，是否有四逆散之意？楼主当时是如何考虑的？有是证用是方，既用枳壳，必有缘由。
第二诊的阳明病从何辨得？
请赐教！谢谢！

huangxiang

还有一个问题：一诊时，是否可以直接用二诊的大柴胡汤合桂枝茯苓丸？

古方传人

对楼上的解答：一，一诊时用枳壳，主要还是针对剑突心下的压痛。我觉得枳壳的主要作用部位是在剑突心下部，而厚朴的主要作用部位是在胸部（用量较小）及大腹脐周部位（用量较大）。而枳壳配桔梗，可以调节气机的升降运动，如人参败毒散、血府逐瘀汤。二，说是少阳阳明合病，其实还是为用大柴胡汤找证据，现在想想，不如按郝万山教授说的少阳腑实证更直接。三，患者比较瘦弱，不是大柴胡汤体质。一诊时虽然剑突心下部按压疼痛明显，但不敢冒然使用大柴胡汤；二诊时，剑突心下部压痛不减，心想虽然不是大柴胡汤体质，但却是大柴胡汤证，才决定使用大柴胡汤合桂枝茯苓丸

huangxiang

古方传人:       对楼上的解答：一，一诊时用枳壳，主要还是针对剑突心下的压痛。我觉得枳壳的主要作用部位是在剑突心下部，而厚朴的主要作用部位是在胸部（用量较小）及大腹脐 .. (2015-07-12 18:15) 

学习了。多谢赐教！

luck108

古方传人:       对楼上的解答：一，一诊时用枳壳，主要还是针对剑突心下的压痛。我觉得枳壳的主要作用部位是在剑突心下部，而厚朴的主要作用部位是在胸部（用量较小）及大腹脐 .. (2015-07-12 18:15) 

男的？女的？ 谢谢

春天2011

柴胡,赤芍,当归,川芎按西医学都可以降低肺动脉高压,也就说都能缓解气喘.