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[内科] 经方一波三折治疗咳嗽1例

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发表于 2015-7-6 11:24:48 | 显示全部楼层 |阅读模式

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上周气温骤降,母亲外出不慎淋雨后出现咳嗽,咳痰,服西药抗生素后效果不佳,咳嗽转剧。其有慢支病史,每形寒饮冷则发作,咳嗽、咯痰,余多以小青龙汤、小青龙加石膏汤消息治疗,效果颇佳;本次出现咳嗽,咽痒,咯清稀泡沫痰,神疲,背部恶寒,口中和,舌体胖大,质淡,苔滑腻,双关滑,再次给予小青龙汤化裁:
麻黄12g  桂枝12g 白芍12g 清半夏15g 杏仁10g

干姜9g  细辛9g 五味子9g 茯苓12g 炙甘草12g     两付。
     服第1副后咳嗽减轻。但服第2副后出现下利,每次服药后20分钟即出现排稀便夹有粘液,量较多,利后心下痞塞转轻,仍畏寒,神疲,《伤寒论》“伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或咳,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。”“若微利,去麻黄,加芫花”;其病机为水饮内停肠间,当攻逐水饮;此时水饮下行,是为佳兆,考虑阳虚之像渐现,原方加制附子10g,再进一剂。

    然而服后咳嗽反剧,咯清稀泡沫痰,咳时遗溺,伴头晕,乏力;前方温阳化饮已见功效,但痰饮当以温药和之,小青龙颇为峻猛,辛散升提太过反见咳逆,水饮下迫则咳而遗溺,阳虚水饮上蒙则头晕、乏力,前方去麻黄,加旋复花降逆下气,加生龙牡敛阳纳气:
桂枝12g 白芍12g 清半夏12g 干姜9g 细辛6g 五味子9g

茯苓15g 旋复花12g 生龙牡各15g 制附子10g 炙甘草12g    两付。
  服后咳嗽渐平,痰少,遂停药观察。2天后母亲出现视物模糊,间断头晕,在我院眼科检查后未见异常。本次为痰饮内动引发咳嗽,发病以来一直以辛温治之,则耗伤肝血;发散升提太过,则中阳内怯,水饮无制,上蒙清窍。血虚水盛,当健脾化饮,养血柔肝。以当归芍药散化裁:
     茯苓25g  白术12g 清半夏12g 党参15g  陈皮12g

桂枝12g  泽泻15g  当归12g  白芍12g   炙甘草12g    两付。
服后视物模糊消失,头晕好转。本次治疗一波三折,前后病情变化较大,然病因不离痰饮内停中焦,治疗不离温阳化饮。临床种种变化,以此化裁应有佳效。

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发表于 2015-7-6 12:17:27 | 显示全部楼层
一诊:小青龙汤+苓桂术甘汤+桔梗、附子=======因为出现“神疲”,少阴侠痰饮。麻黄量不要大,8-9克够了。以温阳化饮为主攻。
二诊:桂枝人参汤+附子=====因出现“心下痞+下利”口中和为协热利,太阳太阴合病。仍畏寒,神疲(加附子)
。。。。。。
个人的一点浅见
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发表于 2015-7-6 16:03:49 | 显示全部楼层
咳嗽虽似为小恙,其实,不简单。
所以,唐步祺老先生才专门著书《咳嗽之辨证论治》。
个人浅见:楼主一诊用小青龙汤原方即可。杏仁,对于脾胃虚弱之人,不可用,不得已时也要尽量少用。
下利,应该是杏仁肃降肺气过度的结果。传统医学也说“肺和大肠相表里”。
说的不对地方,请大家指正!
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 楼主| 发表于 2015-7-6 21:04:27 | 显示全部楼层

回 yiguiran 的帖子

yiguiran:一诊:小青龙汤+苓桂术甘汤+桔梗、附子=======因为出现“神疲”,少阴侠痰饮。麻黄量不要大,8-9克够了。以温阳化饮为主攻。
二诊:桂枝人参汤+附子=====因出现“心下痞+下利”口中和为协热利 .. (2015-07-06 12:17) 
分析的有道理。谢谢指教。服小青龙汤后出现下利,这是第一次见到,在此写出就是为了跟诸位老师一起讨论、学习。二诊出现下利的病机什么?是小青龙汤药力所致?还是阳气耗散后脾虚水停之象?
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发表于 2015-7-7 06:42:02 | 显示全部楼层
汗、吐、下 基本方法,估计是出汗少?
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发表于 2015-7-7 12:14:14 | 显示全部楼层

回 yiguiran 的帖子

yiguiran:一诊:小青龙汤+苓桂术甘汤+桔梗、附子=======因为出现“神疲”,少阴侠痰饮。麻黄量不要大,8-9克够了。以温阳化饮为主攻。
二诊:桂枝人参汤+附子=====因出现“心下痞+下利”口中和为协热利 .. (2015-07-06 12:17) 
学习了。谢谢。
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发表于 2015-7-7 15:58:29 | 显示全部楼层
        初诊就应用小青龙汤加附子,不用杏仁。因杏仁止喘,抑制呼吸,不大适合痰液清稀量多者(见《经方100首》第二版,射干麻黄汤)。加附子,一因为背恶寒,附子可以温阳散寒;二,《神农本草经》首言附子主风寒咳逆。
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发表于 2015-7-7 20:52:46 | 显示全部楼层
一诊背恶寒,口中和,神疲,是否可以考虑附子汤,而且这种情况使用细辛,有肾阳拔根之虞!一点浅见
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