医案实录---盆腔积液

古道廋马

   倪某  女  25岁，西安市人氏。2015年4月30日初诊。盆腔积液，少腹疼痛，白带频多，色黄有味，在西医院输液治疗一月有余，仅发热消退，其余症状未有改善，且整日少腹疼痛不止，经朋友介绍寻求中医治疗。刻诊：面白秀丽，症状如上所述，饮食二便基本正常，月经偏少，脉象浮滑兼濡，舌象质淡苔白。辩证肝经郁结，湿热下注。处方：四逆散合当归芍药散加减。
  柴胡12g  赤芍30g  枳壳15g  生甘草30g  红藤30g  白花蛇舌草45g  蒲公英45g  败酱草45g  忍冬藤30g  金银花30g  当归15g  川芎15g  茯苓30g  车前草30g  马鞭草30g  仙鹤草45g  苍术15g  生麻黄6g

  2015.5.14二诊。少腹疼痛减轻很多，仅左下腹处有一拳头大小范围压痛，白带仍多，少腹略胀。效不更方，略微减减。上方加台乌药10g  炒白术15g 乌贼骨30g。七付  水煎服 日三次。

  2015.6.4三诊。少腹基本不大疼了，仅有时不时微微隐痛，白带减少。厥阴肝经不郁，换方去四逆散，以当归芍药散合桂枝茯苓丸加减,主攻盆腔积液。处方：

  当归15g  赤芍30g  川芎15g  茯苓30g  泽泻30g  白术12g  桂枝15g  肉桂10g  丹皮15g  桃仁12g  怀牛膝10g  益母草45g  泽兰30g  红藤30g  败酱草30g  蒲公英30g  槟榔10g  台乌药15g   七付  水煎服 日三次。

  2015.6.15四诊。少腹彻底不疼了，白带已无。诸症消失,B超检查已无积液。痊愈。嘱服逍遥丸和桂枝茯苓丸一月善后。

按：少腹之证归厥阴肝经所属，治疗该部位疾患，我一般以四逆散为主方，疏肝理气，缓解疼痛，外加治疗各种病疾的专方专药。此证清热利湿毒，用红藤饮，盆腔积液用当归芍药散为主，再随症加减，故取效较著。（古道瘦马写于2015.6.29晨）

黄虎舟

不理解加麻黄

z13654194898

麻黄加术应是取其祛湿之用

古道廋马

黄虎舟:不理解加麻黄 (2015-06-29 11:06) 

麻黄散结止痛祛湿。呵呵

yiguiran

患者面白秀丽，脉浮，腹痛，积液、舌质淡苔白=======加麻黄还不如加“桂枝”合五苓散之意，或苓桂术甘汤之意；

pan5071292

方中用药太多  经方打乱了

四月茵陈

不加清热解毒的药纯用经方是否不符合西医炎证的诊断，还是对经方信心不足。

杏徒

初诊就用三诊的方子，不知道效果会怎样

易医出山

用方太杂，用量太大，就是个卖药的。

cyy0396

王老师：月经偏少，脉象浮滑兼濡，舌象质淡苔白，怎么辩为“肝经郁结，湿热下注”？月经偏少：血肾虚、血寒、血瘀、痰湿；滑必兼浮，舌象质淡苔白，寒湿无疑。肝经郁结何来？大剂清热解毒，恐怕病没治住，先败脾胃。

圆香博客

中医不规范，治病无定法。每个医案的成功都不能排除可能还有更好的治疗方案。

jfslj

这个医案，我还是相信的，医理也没错
但是可重复性，呵呵，换了我绝对喝不下如此之多的药

动起来

脉象浮滑濡为湿，舌质淡苔白为寒，面白，未见有何热象，就言肝经郁结，湿热下注，西医精神不错啊！
现在的医生一见积液就一个湿热下注，一大堆的清热去湿药，中医的阴阳寒热虚实表里哪里去了

pingxinzhai

西医思路

理中汤98

管他什么经方，时方，单方，验方，还是自拟方，当医生最重要的是治疗效果，不在于他用的是什么方，我认为效果才是最终王道。

大医精诚074

"脉象浮滑兼濡，舌象质淡苔白。辩证肝经郁结，湿热下注。"这是什么辨证法，这中医难道是体育老师教的吗？还有这个方子，杂乱无章，乱枪打鸟！

青灯.古卷

支持古道兄！经方不应局限于伤寒论中的方子，经得起考研的都是经方！
此案，条理清晰，面面俱到，富有层次，绝非杂乱无章，乱枪打鸟.
血水不利，带下多用当归芍药散，少腹拘急用四逆，带下黄者又入红藤煎，车前草等。
集经方和经验于一体。确实是学习了。。
       其次，贴上大医精诚的一句话给大家共赏
       “夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医。自矜已德。”

常光良

不错的案例

sean1102

方中用药太多, 用方太杂,  经方打乱了