张仲景药证札记（修订 66味）之三（完）

漠泉

六、祛饮化痰药
39. 半夏
半夏，味辛，温，有毒。降逆性化饮祛痰药。
【药证要点】主治呕而不渴者，兼治咽痛、失音、咽喉异物感、咳喘、心下悸等。
【药证释要】呕有恶心、干呕、喜呕、胃反之分，均为半夏主治，但患者大多不渴。所谓不渴，为口腔无明显干燥感，也没有明显的口渴感，甚至经常泛吐清稀的唾液或胃内有水液，其舌面也可见湿润的黏腻舌苔。凡经常出现恶心、呕吐等症状患者之咽痛、失音、咽喉异物感、咳喘、心下悸等，均可使用半夏。其中咽喉异物感最有特点。“妇人咽中如有炙脔”，这是对咽喉异物感的形象描述。此外，胸闷、压迫感、堵塞感、痰黏感等，也可归于咽喉异物感。咽喉异物感常常导致恶心呕吐。这成为使用半夏的重要特征。
从半夏主治及兼治的病症来看，具有两个特点：一是感觉异常样症状。半夏的主治的呕吐，本是一种异常的反射。半夏厚朴汤主治的咽中如有炙脔，实无炙脔，纯属一种感觉异常。此外，麻木感、冷感、热感、堵塞感、重压感、痛感、痒感、悸动感、失去平衡感、恐怖感、音响感。由感觉异常导致的异常反射和行为，如恶心、呕吐、食欲异常、性欲异常、语言异常、睡眠异常、情感异常等，都有使用半夏的可能。二是咽喉部症状。恶心、呕吐、咽痛、失音、咽中如有炙脔等，均为咽喉部的症状。在精神紧张、抑郁、焦虑、恐惧时，以上症状极易出现。
半夏与甘草均治咽痛，但甘草所治的咽痛以红肿干痛为主，而半夏所治半夏咽痛，咽喉常有异物感或黏痰、多恶心。半夏与干姜均治不渴而呕吐，舌苔多腻，但两者主治有上下之别，半夏主治以咽喉部异物感，胸部的重压感为主，而干姜主治以呕吐涎水、腹泻呈水样便为主。半夏与生姜均能止呕，但生姜长于发散，用于外感风寒之呕吐，既治呕吐又发汗解表，而半夏长于降逆散结，胃之瘫缓而痞满壅塞者多用。
【体征特点】半夏体质。营养状况较好，目睛大而明亮，有光彩，肤色滋润油腻，或黄暗，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽。形体中等，肥胖者居多。主诉较多而怪异，表情丰富，情绪化倾向，多疑，经常反复询问。易于精神紧张，眼神飘忽不定，情感丰富而起伏较大。易于出现恶心感、咽喉异物感、黏痰等。舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻，或滑苔黏腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。脉象大多正常，或滑利。
【配伍举例】恶心呕吐而不渴者，半夏配生姜或干姜；恶心呕吐而眩悸者，配茯苓；胸闷胸痛者，配栝楼实；腹大痛而呕吐者，配附子；咳喘而呕者，配麻黄；腹满而呕或咽中异物感者，配厚朴生姜；呕吐或噫气不止，心下痞硬者，配人参；咳逆呕恶而虚羸少气者，配麦冬人参甘草。
【用法用量】入煎剂，10～30克。张仲景用半夏有两个剂量段，大量（2升）主治呕吐不止，小量（半升）主治咳喘、失音、心悸、恶心等，或配麦冬。现代有人则认为小量（15克左右）止呕，中量（20～30克）催眠，大量（40克）止痛。黄煌教授最多用过60克，治疗偏头痛，未见不良反应。需要指出，张仲景当年使用的是生半夏，与当今用的经姜矾等反复炮制的制半夏不同，两者的用量和用法可能也有一定的差异。
【药理研究】具有一定的镇咳、抑制腺体分泌、止吐、抗早孕、抗癌等作用。
【注意事项】患者有严重的口渴感，或者舌面干燥无津，虽然有呕吐，也不宜使用半夏。生半夏服用过量会引起中毒，表现为口腔及咽喉粘膜有烧灼和麻辣感，胃中不适，恶心等，胸前压迫感、甚至会引起窒息和四肢麻木。
40. 厚朴
厚朴，味苦，温。温中化饮、理气消胀、止咳药。
【药证要点】主治腹满、胸满，兼治咳喘、便秘。
【药证释要】腹满，即自觉腹部胀气，按之有抵抗感，如按压橡胶气枕的感觉差不多，叩之有鼓声。胸满，即胸膈间有一种气塞满闷感。胸满多伴咳喘。临床上胸满与腹满难以截然划分，两者常常同时出现。咳喘者常常腹胀而大便不通，腹胀饮食不化者又常常诱发咳喘，而导致胸满。
【体征特点】舌苔厚、脉实而滑；嗳气或放屁以后，常常觉得腹胀、胸满要轻松一些；或咽喉异物感，或喉中痰鸣。
【配伍举例】胸腹满痛者，厚朴配枳实；咳喘而腹满而便秘者，配杏仁；胸腹满痛而便秘者，配枳实大黄；心烦腹满卧起不安者，配枳实栀子；腹满而或咳、或呕、或咽喉不利者，配半夏生姜。
【用法用量】入煎剂，10～30克。厚朴大剂量用于治疗腹满，张仲景常用至半斤。如厚朴生姜半夏甘草人参汤中人参与厚朴的比例为1∶8，如以一两为3克计算，则厚朴的剂量应达24克为宜。而小剂量则用于治疗胸满、咽喉不利，量仅2～4两，方如桂枝加厚朴杏子汤。本品一般生用，如用姜制厚朴，则其温中作用较胜，而且可减少对咽喉的刺激性。
【药理研究】厚朴对痢疾杆菌和葡萄球菌均有较强的抑制作用。能使运动神经末稍麻痹而引起全身驰缓性运动麻痹的现象，故可缓解肌肉强直。
【注意事项】里虚寒见咳喘而大便溏薄，冷汗淋漓，头晕眼花、心悸脐跳、脉虚无力者，不能使用厚朴。厚朴能破气而碍胎，孕妇应慎用。
41. 橘皮
橘皮，味辛，温。宽中下气，除满增食，止咳降逆药。
【药证要点】胸腹胀满，呕吐呃逆，咳嗽痰多。
【药证释要】胸腹胀满或疼痛，往往发无定处，时轻时重，并与情绪有一定关系，还可伴有时叹息、常嗳气、多放屁等症状。食滞或痰湿内停、寒凝或热郁、胃气虚弱等都能引起胃气上逆而发生呕吐或呃逆，橘皮对这些呕吐呃逆病证都能使用。橘皮是一味治疗湿痰的要药，对于各种急、慢性咳嗽病证，或伴有痰多色白、胸闷者，都有治疗作用。胡希恕先生对橘皮药性认识独到，先生说：哕（呃逆），古人认为由胃虚而起，橘皮竹茹汤主之，方中橘皮二升治之，可见橘皮非后世所说强力破气，不敢大量使用。临床上遇到心下逆满、打嗝，而非旋覆代赭汤证者，大多属橘皮汤证，其中橘皮必须多用，临证常常用至30克，病人服后觉得舒畅，并不破气。
【体征特点】时叹息，常放屁；苔白腻，痰多白。
【配伍举例】干呕，食欲不振者，橘皮配生姜；胸闷气塞、短气者，配枳实生姜；胃虚呃逆、呕吐、嗳气、咳逆者，配竹茹生姜半夏人参。
【用法用量】入煎剂，15～90克。
【药理研究】对胃肠有温和刺激、可促进消化液分泌、排除肠道内的积气和轻度的祛痰、平喘、抗炎、抗溃疡、利胆、降低血清胆固醇等作用。
【注意事项】本品性偏温，阴虚内热、燥咳、咯血、吐血者慎用。
42. 枳实
枳实，味苦，寒。理气散结药。
【药证要点】主治胸腹痞满而痛且大便不通者。
【药证释要】痞是不适感，满为胀满，所谓胸腹痞满即患者感觉胸腹部胀闷、疼痛、堵塞不通。其胀闷疼痛多无固定部位，胸胁疼痛时，可表现为走窜疼痛，而腹痛又多伴腹内攻窜发胀，或腹内咕噜作响，或腹部局郁鼓起无定处、时起时消。这类疼痛发胀每与患者的情绪有很大的关系，即当患者情绪不好，如生、低沉、愤怒时，其胀痛会明显加重，而在情绪较好时，其症状就会明显减轻。其人多大便干燥难解，或数日一行，所谓“腹大满不通”“脾约”，或便秘与腹泻交替出现同。
枳实治心下痞满，类似柴胡证之胸胁苦满，但较之为强；枳实与厚朴均能治胸腹满，但厚朴除胀满，枳实除坚满；厚朴除满而不治痛，枳实除满且治痛。枳实芍药均治腹痛，但芍药是解急痛，痛呈阵发性；枳实除结痛，痛呈持续充实性，故芍药多配甘草，而枳实多配厚朴、大黄。
【体征特点】医者用手按压患者剑突以下部位，可以明显地感到腹壁肌肉坚硬有抵抗感，患者可诉说按压后上腹部有不适感或疼痛感。这就是张仲景所谓的“心下坚”“心下硬”。
【配伍举例】腹痛大便硬者，枳实配芍药；烦热而胸腹痛者，配栀子；腹胀食不下，腹中有水声者，配白术；胸闷痛而大便秘结者，配薤白栝楼实；胸腹满痛而便秘者，配厚朴大黄。
【用法用量】入煎剂，6～15克。但如用于治疗胃肠、子宫脱垂，用量可增至20～30克。如用作散剂，每次用2～3克。
【药理研究】枳实、枳壳煎剂能增强胃肠节律性的蠕动，一方面有利于肠内气体及粪便的排除，则“行气”；另一方面对治疗小肠疝气和脱肛也有一定作用。对子宫有显著的兴奋作用，使子宫收缩有力，肌张力增强，故可用于治疗子宫脱垂。
【注意事项】古今枳实同名而异物，仲景所用枳实，即今之枳壳。按照目前临床的习惯用法，大便秘结者用枳实，腹胀者用枳壳。凡胃气虚弱者，枳实枳壳当慎用。
43. 桔梗
桔梗，苦辛，微温。排脓利咽宽胸药。
【药证要点】主治咽痛、咽干或咳者。
【药证释要】其咽痛常为干痛，可伴声音嘶哑；其咳不伴喘，常为干咳，或为浊痰如脓，患者有诉说胸闷胸痛者。桔梗还可治吐痰如脓腥臭。胡希恕先生认为：桔梗汤用治肺痈，然肺痈用桔梗，不只为排脓，并亦治胸胁痛，临床于肝炎患者，诉肝区痛剧则常于适方加桔梗，确有效验。《神农本草经》说桔梗“治胸胁痛如刀刺”可信。
桔梗不可大量使用，过量会引起恶心或呕吐。从配伍上看，桔梗汤中甘草桔梗的用量比例为2∶1，推测甘草大于桔梗可能有缓解桔梗对咽喉及消化道黏膜的刺激。排脓汤中桔梗与甘草之比虽为3∶2，但方中配伍的生姜大枣，同样可以缓和桔梗的刺激。从服法上，桔梗汤与排脓汤两方都以3升煮取1升，1日分两次服用，每次仅服5合。其服用量也小于每日3次、每次1升的张仲景常规量。可以认为，是桔梗的强烈刺激性决定了本方服药量和服药次数。
【体征特点】胸胁痛，痰粘稠，口不渴，苔多腻。
【配伍举例】咽痛及咳吐脓痰者，桔梗配甘草；胸闷痛而痰黏难咯、咳喘者，配枳实芍药。
【用法用量】入煎剂，3～10克。用于肺痈排脓时，用量可酌加，但不宜过大，否则会引起中毒，主要表现为口腔黏膜灼痛肿胀，流涎，呕吐，恶心，腹痛，腹泻等，严重者可以发生痉挛、昏迷、呼吸困难等。吴传铎先生用桔梗汤治肺脓肿，桔梗用至60克，生甘草30克，排脓效果显著，服药后仅咳嗽增剧，未见其他不良反应。
【药理研究】有明显的镇咳、祛痰、降血糖、抗溃疡、抗炎等作用。
【注意事项】本品对胃黏膜有刺激作用，所以对胃出血、胃溃疡患者应慎用或不用。
44. 葶苈子
葶苈子，味辛，寒。逐痰利饮、清热消积药。
【药证要点】主治咳喘而胸腹胀满、鼻塞青涕出、一身面目浮肿者。
【药证释要】麻黄也治咳喘而水肿，但无胸腹胀满，大黄厚朴能治胸腹胀满，但不能治一身面目浮肿，既治咳喘，又治胸腹胀满，还治面目消肿者，非葶苈子不可。葶苈子证与杏仁证相近，但显然葶苈子证的咳喘、胸满、水肿等程度要严重得多。王占玺先生用以治渗出性胸膜炎，胸腔积液，肺心水肿，属于邪实者，均有较好效果。《千金翼方》说葶苈子治“面目浮肿，身暴中风，热痱痒”。另外，云南的来春茂老中医治疗过敏性鼻炎也喜用桂枝汤加葶苈子和蝉蜕，提示葶苈子证可能与过敏性疾病有关。
【体征特点】舌红苔黄腻，脉滑数。
【配伍举例】咳喘而胸腹胀满、鼻塞、一身面目水肿者，葶苈子配大枣。咳喘而胸腹胀满，大便不通者，葶苈子配大黄。
【用法用量】入煎剂，5～15克；研末服，每次服用3～6克。葶苈子有苦、甜之分，苦葶苈的下泄作用较强，甜葶苈下泄作用较缓，不易损伤胃气。
【药理研究】具有强心利尿等作用，可用治心源性水肿。
【注意事项】葶苈子为攻邪药，虚性咳喘和水肿不宜使用。
45. 茯苓
茯苓，味甘，平。利饮祛湿、祛胃内停水、安神药。
【药证要点】主治眩悸、口渴而小便不利者。
【药证释要】眩，其义有二，一为眩晕，指患者出现旋转感、上下或左右晃动感、倾斜感、地动感、如坐舟中感等，多伴有恶心呕吐；一为幻觉，因眩古时候又读作“huan”，通“幻”，所以目眩还有视物怪异感、恐怖感、恍惚感等，多伴有惊悸、多噩梦等。悸，指跳动，如心慌、心悸、脐腹动悸、肌肉跳动等。眩悸者，常常伴有心神不安、多梦易惊、恍惚健忘等精神神经症状。茯苓尚治口渴及小便不利。其渴感并不严重，唯口内少津而思饮，虽饮而不多，多饮则觉得胸腹胀满而短气。或口渴与呕吐并见。所谓小便不利，即小便的量、排尿次数等发生异常，如小便量少，尿次减少或小便不畅，出现尿痛、尿急等症状，并可伴有水肿。小便次数不多且量少，同时大便多溏薄或发水样，或虽便秘而先干后溏。患者常见水肿，或水肿貌。
茯苓与白术证颇多相似之处，故仲景使用茯苓多与白术同用。所不同之处是：白术重在治渴，茯苓重在治悸，故前人称白术能健脾生津，而茯苓能安神利水；腹满者用茯苓而不用白术，关节肿痛用白术而少用茯苓，故茯苓能治水饮停心下，白术能治水气在肌表。
【体征特点】体型不论胖瘦，其人舌体多胖大，边有齿痕，舌面较湿润，黄煌教授称之为“茯苓舌”。胖人舌体大，固然多茯苓证，瘦人见舌体胖大者，茯苓证更多。舌有齿痕，舌体胖大有水肿、腹泻者多为五苓散证、苓桂术甘汤证；舌体瘦小而有齿痕，伴有腹胀、失眠、咽喉异物感者，多为半夏厚朴汤证。
【配伍举例】动悸不安者，茯苓配甘草；口渴、小便不利、目眩、心下胀满者，配白术；眩悸、小便不利而恶心呕吐者，配半夏；口渴而小便不利者，配泽泻；渴欲饮水、小便不利者 ，配猪苓泽泻；脐下悸、心下悸、气从小腹上冲胸、气冲、四肢聂聂动、呕吐等，配桂枝甘草。
【用法用量】入煎剂，10～45克。水湿较盛的水肿、泄泻，用量可至30克以上。本品作煎剂时，宜乘热服，如冷饮，宜将沉淀于下层的悬浮物或沉淀物搅起服下，因其中富含多糖类物质。张仲景使用茯苓，汤剂量较大，尤其是用于悸、口渴吐水以及四肢肿等，如苓桂枣甘汤用至半斤，茯苓泽泻汤也用至半斤，防己茯苓汤则用至6两。而用于散剂，则用量甚小。
【药理研究】茯苓有利尿、镇静作用，能促进钠、氯、钾等电解质的排出，可能是抑制肾小管吸收的结果。还有降血糖、保肝、抗肿瘤等作用。
【注意事项】治疗心神不安证，用茯神最佳。津液耗伤，大便干燥，尿频、滑精者均应慎用。
46. 猪苓
猪苓，味甘，平。解热去湿、去肿胀、消炎止渴、缓和凉性利尿药。
【药证要点】主治小便不利者。
【药证释要】猪苓的主治小便不利，指小便量少，次数或多或少，颜色或浓或淡，大多伴有排尿涩痛，或排尿不爽等不适感。这种病症也称为“淋”。后世《小品方》用单味猪苓治子淋，《子母秘录》用单味猪苓治妊娠从脚上至腹肿，小便不利，微渴引饮。可见猪苓主治的小便不利，多有水肿及小便淋痛。猪苓与茯苓均治口渴而小便不利，其区别在于：茯苓治眩悸，猪苓治热淋。
【体征特点】口渴，排尿涩痛，或小便浑浊，或带下色黄。
【配伍举例】发热、小便不利而短黄者，猪苓配滑石；尿血者，配阿胶；口渴、小便不利者，配茯苓泽泻；尿黄、带下色黄者，猪苓汤加栀子黄柏连翘。
【用法用量】入煎剂，5～15克。
【药理研究】有利尿、抗肿瘤、对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌有抑制作用。试用于肺癌、宫颈癌、食道癌、胃癌、肝癌、淋巴肉瘤等恶性肿瘤，初步表明有改善症状和稳定瘤体的效果，且无不良反应。本品及其提取物现多用于辅助治疗癌证，并可用于减轻放疗、化疗的副作用。
【注意事项】猪苓利水作用较强，如用之不当耗伤津液。 所以体内无水湿者不宜使用。
47. 泽泻
泽泻，味甘，寒。寒性利尿药。
【药证要点】主治冒眩而口渴、小便不利者。
【药证释要】冒，为帽的古字，有戴、覆、盖、罩、蒙等意义在内。冒眩，即头晕目眩，并觉有帽在头，有重压感、沉重感，也有如物蒙罩，眼前发黑等。口渴，即有渴感，但不能多饮，或只能饮热水，否则，上腹部发胀。小便不利，为小便量少，患者多见面目虚浮，或下肢水肿。仲景用泽泻，多与白术、茯苓、猪苓合用，主治小便不利。四药的区别在于：泽泻主冒眩，白术主渴，茯苓主悸，猪苓主淋。
【体征特点】体型肥胖，面色多黄黯，肌肉松软，动则气短。舌体多偏大，质淡红。
【配伍举例】冒眩、身重、口渴而小便不利者，泽泻配白术；冒眩而悸、而小便不利者，配茯苓；眩悸而渴、小便短赤涩者，配茯苓猪苓。
【用法用量】入煎剂，5～20克。张仲景煎剂用量1～5两。
【药理研究】具有利尿、降血脂、降低血胆固醇、抗动脉粥样硬化、抗脂肪肝等作用。
【注意事项】素体津血虚损者应慎用或禁用，同时剂量宜小，并且要同养阴药合用。
48. 茵陈
茵陈，味苦，平。利湿清热祛黄药。
【药证要点】主治黄疸。
【药证释要】茵陈治疗各种黄疸，无论黄色鲜明、身热，或黄色晦暗、恶寒均可使用。现代多用于治疗各种病毒性肝炎、胆道感染溶血出现黄疸者。
【体征要求】腹胀满、大便秘结或溏薄、舌苔腻。
【配伍举例】身黄发热，黄色鲜明，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻者，茵陈配栀子大黄；身目发黄，食欲不振，小便不利，大便溏薄，舌苔厚腻，苔白或白中带黄者，茵陈合五苓散；面黄晦暗，恶寒、精神萎靡、腹胀满、大便溏薄、舌苔白腻者，茵陈合四逆汤。
【用法用量】入煎剂，10～30克。大剂量可至30～100克。
【药理研究】能促进胆汁分泌、解热、利尿、降血压、降血脂等。
【注意事项】茵陈为治黄疸要药，具有利湿清热作用，对津液虚损者，尤当慎用，或适当配伍使用。
49. 防己
防己，味辛，平。利水逐饮清热药。
【药证要点】主治下肢水肿。
【药证释要】两下肢水肿，多为防己证，方如防己黄芪汤、防己茯苓汤等。水肿如为一身悉肿，则多为麻黄证，方如越婢汤证或麻黄加术汤；如独足肿，多有足屈伸不利，为芍药证、知母证，方如芍药甘草汤、桂枝芍药知母汤；防己与泽泻都可治疗水肿、小便不利，但泽泻治眩冒，防己治关节疼痛，主治有上下之别。防己与黄芪均可治疗水肿，两者常配合使用，其区别在于，黄芪治汗出而肿，范围较广，防己主治面较窄，仅为下肢肿而关节疼痛。传统认为汉防己（粉防己）治水，多用于水肿；木防己（广防己）治风，多用于关节痛。
【体征要求】两下肢水肿，其肿多为按之如泥，可伴有腰痛腰重、膝关节疼痛或活动不利、身体困重乃至腹满、喘促等。
【配伍举例】下肢水肿者，防己配黄芪；胸闷、心悸、心下痞坚者，配石膏桂枝人参。
【用法用量】入煎剂，10～15克。王占玺先生依病情酌用10～45克。临床应使用粉防己。传统认为防己苦寒，不宜大量使用。
【药理研究】具有镇痛、降压、解热、消炎、利尿、增加冠脉流量等作用。
【注意事项】素体阴虚而消瘦、身热、盗汗、舌红无苔者慎用。广防己因含有导致肾功能损害的马刺兜铃酸，不宜使用。
50. 贝母
贝母，味辛，寒。祛痰利尿清热药。
【药证要点】咳嗽，小便淋沥。
【药证释要】贝母所治的咳嗽，既可以是咳嗽而咯黄痰质稠者，也可以是久咳咽干者，还可以是肺痈吐脓如米粥者。贝母主治的小便淋沥，与猪苓相似，区别在于，贝母多用于慢性泌尿系感染，猪苓多用于急性泌尿系感染。传统认为川贝母偏于润肺，适宜治疗肺虚久咳，痰少咽燥等病症；浙贝偏于清热、散结，适宜于肺热咳嗽和痰结之证。
【体征特点】咽燥、痰稠；或小便灼痛、尿后隐痛，饮食如故；舌红苔黄。
【配伍举例】慢性泌尿系感染见小便淋沥者，贝母配苦参当归；咳嗽而咯黄痰质稠者，配瓜蒌知母桑白皮；久咳咽干者，沙参麦冬百合；肺痈吐脓如米粥、振寒脉数、咽干不渴者，配桔梗巴豆。
【用法用量】入煎剂，3～10克。川贝母因价较高，临床上多研末另吞服，用1～2克。
【药理研究】能扩张支气管平滑肌，减少分泌，故可镇咳祛痰。贝母与乌贼骨同时，有明显地吸附胃蛋白酶和中和胃酸的作用，故可保护溃疡面，临床验证，对胃及十二指肠球部溃疡及其他溃疡如结肠溃疡等，均有很好的治疗效果。
【注意事项】贝母质润而寒，对于寒痰、湿痰所致诸证不宜使用。
51. 瓜蒌实
栝楼实，味苦，寒。除痰清热、理气宽胸药。
【药证要点】主治胸中至心下闷痛而大便不通者。
【药证释要】其证为胸部以及上腹部窒闷感、疼痛感，并常常涉及背部。可伴有咳吐黏痰，以手按之，剑突下或上腹部可见压痛，大便干结，或数日一解。本品入药部分不同，有瓜蒌仁及瓜蒌皮的区分，若瓜蒌仁及瓜蒌皮同用称为瓜蒌实（全瓜蒌）。瓜蒌仁偏治气逆咳嗽，可与旋覆花同用。瓜蒌仁又有滑肠通便作用。瓜蒌皮清化热痰，适用于喉痒痰黄之症。瓜蒌实兼有皮、仁两者的功效。瓜蒌实证与枳实证相似，其区别在于：瓜实证偏于胸闷，而枳实证偏于腹痛，故咳吐黏痰者多用瓜蒌实，而腹痛腹满多用枳实。
【体征特点】舌苔干腻较厚，或咳吐黏痰。
【配伍举例】胸痛彻背、咳吐黏痰者，瓜蒌实配薤白；胸闷痛者，配半夏；胸闷、腹满而痛、便秘者，配枳实。
【用法用量】入煎剂，瓜蒌实，30～45克，瓜蒌皮10～15克，瓜蒌仁10～15克，打碎入煎。
【药理研究】具有扩张冠状动脉和增加冠脉流量、降低血清胆固醇、祛痰、泻下、抗菌、抗癌等作用。
【注意事项】本品性寒而滑利，故大便泄泻，有寒痰或湿痰者均不宜使用。
七、理血药
52. 当归
当归，味甘，温。温性补血活血、润燥滑肠药。
【药证要点】主治妇人腹痛，肠燥便秘。
【药证释要】其腹痛的部位多在少腹，其疼痛多为刺痛、绞痛、急痛，而且疼痛的程度较重，前人常常用“刺痛不止”“不可忍”等词语来表述。其腹痛可牵引到腰背，且多与妇人的月经、胎产有关，即月经期、围产期、产后的少腹痛，大多属于当归证。另外，《神农本草经》说当归主“绝子”，后世视当归为妇人补血药，据此，月经过少、闭经不孕等也应当是当归主治。当归性润，能通便，对老人、病久体虚者尤宜。
【体征特点】适用于当归者，可见羸瘦状，皮肤多干枯，甚至有脱屑，其脉多细。
【配伍举例】腹中急痛者，当归配芍药；腹痛、四肢厥冷、脉细者，配桂枝细辛；腹痛、胸腰背疼痛者，配芍药川芎；肌肤甲错，两目黯黑者，配桃仁红花；崩漏者，配阿胶地黄；血痢腹痛者，配黄连黄芩芍药阿胶；肠燥便者，配麻仁柏子仁。
【用法用量】入煎剂，5～20克。
【药理研究】具有抗恶性贫血、增加冠状动脉血流量、降低心肌耗氧量、提高机体免疫功能等作用，并能保护肝细胞、抗菌、止喘等。
【注意事项】体型肥胖，或无腹痛而腹满便溏者，当归应慎用。
53. 芍药
芍药，味苦，平。养血活血、清热凉血、缓挛急药。
【药证要点】主治挛急，尤以脚挛急、腹中急痛、身疼痛为多。
【药证释要】脚挛急，是张仲景明确的芍药证。所谓脚挛急，其表现为小腿屈伸不利，或经常出现下肢肌肉痉挛，特别是腓肠肌痉挛。患者常诉说下肢肌肉疼痛，步履困难。伴有脚挛急的疾病，都可以考虑使用芍药，比如肝硬化、糖尿病、支气管痉挛等疾病患者，见经常脚挛急者，配合芍药甘草汤常能提高疗效。
其急痛，是指疼痛呈痉挛性，有紧缩感，并有阵发性的特点，也即张仲景所谓的“时痛”。胃痉挛、肠痉挛、腓肠肌痉挛、脏器平滑肌痉挛、躯干骨骼肌痉挛等导致的疼痛，均属于芍药证。腹中急痛，为腹痛呈痉挛性、阵发性、其部位有在上腹部者，有脐周者，也有下腹部者，或腹痛连及腰背者，或腹痛连及阴部者。另外，膈肌痉挛、尿道括约肌痉挛、阴道痉挛、面肌痉挛、支气管痉挛等虽没有明显的疼痛，但也可以考虑使用芍药，也就是芍药的“缓急”的功效。
身疼痛，多为腰背酸痛、四肢疼痛，严重的可以导致步履困难，如坐骨神经痛也表现为痉挛性。
芍药兼治便秘，腹急痛伴有大便秘结粟状者，最为适宜。芍药量至30克以上，就用通大便的作用。另外，《神农本草经》说芍药也能“利小便”，含有芍药的真武汤、桂枝茯苓丸等确实可以用于肝硬化腹水以及肾病水肿。
张仲景时代芍药不分赤白，宋代以后芍药才有白芍与赤之分。根据传统用药习惯，痉挛性疾病用白芍较多，如果舌质黯紫，或血液黏稠者，或为血管疾病者，使用赤芍比较多。
【体征特点】痉挛性体质。患者易于腹痛、易于便秘，易于肌肉痉挛。其体型胖瘦皆有，但多肌肉坚紧，尤其是腹壁肌肉比较紧张。日本古方家吉益东洞提出了“腹皮挛急，按之不弛”的腹证可作参考。
【配伍举例】腹痛、便秘者，芍药配枳实；下利伴心中烦、脉数者，配黄芩；自汗出、气上冲、腹痛、羸瘦而悸者，配甘草桂枝；脚挛急、腹痛、恶寒、脉微欲绝者，配甘草附子；身体麻木、汗出、水肿、小便不利、脉浮者，配桂枝黄芪；腹痛、月经不调者，配当归川芎；关节痛、腹痛、恶寒、眩悸、脉沉者，配附子白术茯苓；腹水、全身水肿者，配附子干姜。
【用法用量】入煎剂，10～30克；或入丸散适量。张仲景使用芍药有两个剂量段：以腹中急痛为主证的，芍药要大量，4～6两。如果配合附子，可配配合黄芩等，或配合桂枝，或配合黄芪桂枝，则不必大量，2～3两即可。芍约甘草汤中，黄煌教授芍药用量较大，常用至30克以上，甚至有达100克者。
【药理研究】白芍可抑制肠胃的蠕动、有镇静、解痉、抗菌、调整体内免疫功能、一定的抗癌变等作用。赤芍有镇静、镇痛、促进肌体对炎性物质的吸收，使病变肿胀减轻，病灶局限化。在体外对多种病菌有抑制作用。
【注意事项】临床上若见肌肉松软者，大便不成形、日行多次而无腹痛者，应慎用芍约。另外，张仲景时代芍药不分赤白，宋代以后芍药才有白芍与赤之分。根据传统用药习惯，痉挛性疾病用白芍较多，如果舌质黯紫，或血液黏稠者，或为血管疾病者，使用赤芍比较多。
54. 川芎
川芎，味辛，温。温性强壮活血补血药。
【药证要点】主治腹痛、头痛。
【药证释要】其使用指征与当归相似。川芎所治腹痛的范围较广，不仅为少腹痛，上腹部也有疼痛，甚至涉及胸胁、腰背，其疼痛的程度多为胀痛、刺痛，有时比较剧烈，甚至会令人暴亡，所谓“心下毒痛”。川芎还能治疗头痛。当归多用于妇人，而川芎则男女均用。当归多用于妇女病及腹部疾病，而川芎多用于情志病及头部疾病，如酸枣仁汤用川芎而不用当归，两者主治部位有上下之异。
【体征特点】当归多用于瘦弱干枯者，而川芎适用者不拘于体型，形体充实者也可用之。
【配伍举例】腹痛者，川芎配当归芍药；腹痛、身痛者，配桂枝；头痛不得眠者，配酸枣仁。
【用法用量】入煎剂，5～10克。如用作活血时，用量可稍大，而治疗偏头痛者，用量宜大，据临床经验，可用至30克。但用量过大易致呕吐、眩晕等反应。
【药理研究】能扩张血管、增加冠状动脉血流量和心肌收缩功能、改善血液循环、抑制血小板聚集、减少血栓形成等作用，所以对各种缺血性疾病有效。
【注意事项】川芎性辛温窜散，不宜用于实热和阴虚火旺者。因能动血和耗血，所以对各种出血性疾病和体虚者应慎用。
55. 干地黄
干地黄，味甘，寒。养血、活血、清热、止血药。
【药证要点】主治血证。
【药证释要】干地黄为新鲜地黄根茎用水稍泡洗净，闷润切片晒干或烘干的生用饮片。仲景有地黄，以治疗妇人的子宫出血为多，但后世则广泛用于各种出血。其出血量较大，而且色鲜红。生地主治不很明确，可参照干地主治，还当参照后世用药经验。如犀角地黄汤是治疗出血的专方，多用于吐血、衄血及温病发斑，《备急千金要方》用生地黄汁与大黄粉同用治疗吐血。地黄还通大便。《名医别录》说干地黄“利大小肠”，后世增液汤也用生地黄。
当归、芍药、川芎、生地四者皆养血活血，各药又有其特点，如当归补血温经力显，川芎活血力宏，生地养血活血清热突出，芍药养血清热养肌而有缓挛急作用。
【体征特点】其人必羸瘦，皮肤干枯憔悴而少光泽，舌质红。
【配伍举例】吐血、衄血、便血、尿血及子宫出血者，地黄配阿胶；便血、子宫出血以及四肢烦热者，配黄芩；吐血、衄血、便血、皮下出血、舌质绛红者，配水牛角赤芍丹皮。
【用法用量】入煎剂，10～30克。张仲景最小用量3两（9克），如黄土汤；最大用量2斤（100克），如防己地黄汤。本品新鲜者，凉血养阴作用强，如用姜汁制过，则可减轻其滋腻之性，如用酒制，则可减轻其碍胃之弊。
【药理研究】具有降血糖、止血、利尿、保肝、抑菌等作用。
【注意事项】里虚寒见大便泄泻、饮食不振、痰湿内盛者均应慎用或忌用。
56. 红花
红花，味辛，温。活血祛瘀通经药。
【药证要点】主治腹中刺痛。
【药证释要】《金匮要略·妇人杂病》记载：妇人六十二种风，腹中刺痛，红蓝花酒主之。腹中刺痛是血气痛，红花有活血止痛作用，把它作成药酒喝肯定起作用。如果妇人的腹中刺痛久久不愈，攻也攻不得，补也补不得，就用药酒的法子是妥当而有效的。无论男女，凡腹痛、身痛属刺痛有定处者，均可使用红花。
【体征特点】妇女多见此证。舌紫或暗，脉弦或涩。少腹刺痛有遇寒加重，或攻窜疼痛的特点。
【配伍举例】腹中刺痛久久不愈者，红花配酒煎服；胸痹心痛者，配桂枝瓜蒌丹参；妇女闭经者，配当归苏木。
【用法用量】入煎剂，3～10克。破瘀消癥，可用15克。红药用量在9克左右，活血作用较强，但如用量在3克左右时，则能和血养血，而用量在18克左右则会出现破血伤血。所以古人说：“多用则破血，少用则养血”。在补血剂中少加红花，可以有助血行，更好地发挥补血药的作用。
【药理研究】有增加冠状动脉血流量、降低血压、抑制血小板聚集、增强纤溶能作用，对子宫有兴奋作用，尤其对已孕子宫更为明显。
【注意事项】由于红花破血，故无瘀滞及孕妇慎用或忌用。
57. 酸枣仁
酸枣仁，味酸，平。养血安神敛汗药。
【药证要点】主治失眠而心悸者。
【药证释要】酸枣仁为一收敛性的强壮药，尤其有强壮神经和安神的作用。其所主的失眠为里虚而致血亏的虚烦不得眠而心悸者，除失眠外，多伴有惊悸多梦，体弱多汗，津伤口渴等。以其味酸，因有敛汗功效，临床用于自汗、盗汗有效。近代普遍认为酸枣仁有安眠作用，有凡见失眠即投者。胡希恕先生认为，酸枣仁适用于血虚不眠者，湿热寒饮者用之效不佳，临床验证屡试不爽。
【体征特点】中老年妇女多见。形体消瘦，皮肤干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳。情绪不稳定、常因小事而发怒，精神恍惚，不定愁诉，可有轻度焦虑或抑郁。
【配伍举例】失眠而心悸者，酸枣仁配知母茯苓川芎；自汗、盗汗者，配人参五味子。
【用法用量】入煎剂，10～15克。本品平和，有时可用到30克，应打碎入煎剂。也可研末吞服，每次2克。现代研究提示，本品生熟均有镇静作用，而生者更为显著，如久炒油枯就会失效。实验表明，如本品用量过大，反而会影响正常睡眠或引起昏睡。
【药理研究】能抑制中枢神经系统，而起镇静催眠作用。此外动物试验，枣仁配五味子有抗烫伤休克，及减轻烫伤局部水肿的作用。
【注意事项】本品性滑，对于大便泄泻、滑精及里有实热而致失眠、心悸者不宜使用。
58. 牡丹皮
牡丹皮，味辛，寒。凉血活血清热药。
【药证要点】主治少腹痛而出血者。
【药证释要】少腹部按之较硬且疼痛，其出血多为下部出血，如便血、尿血，尤其是与妇人的月经有关，或崩中，或漏下。出血多少与腹痛相关。如出血而少腹不痛者，则有黄土汤、胶艾汤等，多用阿胶、地黄；而少腹痛而无血者，则又有他药，如芍药、枳实，当归等。
【体征特点】大多赢瘦而肤色黯红，少腹经常痛，女性则多月经不畅，多血块、少腹痛。其舌质多黯红坚老。
【配伍举例】少腹痛、脓肿包块者，牡丹皮配桃仁冬瓜子；少腹痛者，配芍药。
【用法用量】入煎剂，6～10克，但也有用到30克的，多是为除伏火，散瘀结而用的。
【药理研究】有活血化瘀、止血、镇静、解痉、止痛、降压、兴奋子宫以及扩张冠状动脉血管和下肢动脉等作用。
【注意事项】牡丹皮有特殊香气，极易作呕，胃气虚弱、食欲不振者慎用。凡虚寒性出血，不可单独使用。
59. 阿胶
阿胶，味甘，平。补血止血、生津清热药。
【药证要点】主治血证。
【药证释要】阿胶主治的出血，又以便血、子宫出血、尿血为主。其血色或淡红、或鲜红，但其质多淡而稀。仲景使用阿胶，必见血证。临床上患者有以出血为主诉者，也有不以出血为主诉者，可以通过询问其有无出血倾向来确定使用阿胶的依据，如女子月经过多者，碰撞后皮下极易出血者，小便化验有隐血，有鼻衄、咳血等。
【体征特点】面色萎黄或苍白，皮肤枯憔，爪甲无血色。
【配伍举例】血痢者，阿胶配黄连；虚劳出血、崩漏、便血者，配地黄甘草；虚劳羸瘦少气、唇口干燥、咳血、衄血、崩血者，配人参麦冬甘草；小便不利而尿血者，配猪苓茯苓泽泻滑石。
【用法用量】入煎剂，6～15克。胶艾汤中（《小品方》），阿胶艾叶各用至60克治疗妊娠胎动出血、腹痛。
【药理研究】具有增加外周血液中的红细胞、白细胞、血小板数量，提高机体的免疫功能，促进对钙质的吸收，对抗创伤性休克、出血性休克等作用。
【注意事项】阿胶质滋腻，能碍胃，对于消化不良，胸腹痞满，苔腻者宜慎用。
60. 桃仁
桃仁，味苦，平。活血化瘀、润燥滑肠药。
【药证要点】主治肌肤甲错。
【药证释要】所谓肌肤甲错，指皮肤干燥、粗糙、脱屑如有鳞甲，或增厚、色素沉者。小便自利与否，是鉴别桃仁证的指征之一。小便不利者，多白术证、茯苓证、泽泻证，其舌体多胖而淡红，其形多水肿貌，与桃仁证显然不同。小便自利，为体内无多余之水，则其人必无水肿且多羸瘦。
桃仁证与杏仁证均有大便干燥，但杏仁疗喘，多配麻黄治脉浮气喘便秘，而桃仁治狂，多配大黄治脉沉发狂便秘，此为区别。桃仁与人参、麦冬、甘草等均治羸瘦之人，但桃仁证的皮肤干糙如鱼鳞，口唇黯红；而后者的皮肤干枯而无油光，口唇淡红而无华。桃仁与牡丹皮主治相似，都能治瘀血。但牡丹皮长于止痛止血，桃仁长于破癥瘕，换言之，瘀血有形者用桃仁，瘀血无形时用牡丹。
【体征特点】肌肤甲错者，大多形体羸瘦、面色黯黑，尤其是两目眶发黑发青，鼻翼部血管扩张，口唇多黯紫，舌质黯红坚老，并且多伴情绪不安或狂乱、小腹疼痛、月经不调、大便干结等。
【配伍举例】少腹硬满疼痛、肌肤甲错者，桃仁配大黄芒硝蟅虫；肌肤甲错、咳嗽胸满者，配苇茎苡仁瓜瓣；妇人月经紊乱、腹中有癥块者，配桂枝芍药牡丹皮茯苓。
【用法用量】入煎剂，10～20克，用于丸散剂中量酌减。本品生用，其活血作用较强；也有炒用，多用于润肠通便。
【药理研究】桃仁的醇提取液有抗血凝作用，表明本品可活血化瘀。桃仁还富含油质，故能润肠通便。《别录》记载桃仁有“止咳逆上气”的作用，王占玺先生验之，桃仁可以代杏仁为用。
【注意事项】桃仁为活血药，所以血虚者及孕妇忌用。
61. 蟅虫
蟅虫，味咸，寒。为一有力的祛瘀药。
【药证要点】主治经水不利、少腹满痛。
【药证释要】经水不利有月经困难者，有月经数月一行者，有闭经者。少腹满痛，或按之更甚，或腹中有块，其痛还可连及腰胁。蟅虫证不限于女性，男子的腹胀痛、腰痛、便秘、健忘、失眠等，见以上外证者，也可使用蟅虫。王占玺先生认为：蟅虫破瘀消肿，通经活血，但其性较和缓，虚证挟瘀者，亦可用之。今人用来治疗慢性肝炎，肝硬化引起的肝脾肿大，子宫外孕，卵巢囊肿或有包块等蓄血者，均有一定效果。
【体征特点】肌肤甲错，两目黯黑，舌质紫。
【配伍举例】少腹痛、腰痛者，蟅虫配大黄桃仁；少腹满痛、经一月再见者，配芍药土瓜根桂枝。
【用法用量】入煎剂，5～12克；或适量入丸散。
【药理研究】在试管内，用美蓝法曾测得地鳖虫浸膏（水煎后加醇沉淀）有抑制白血病患者的白细胞的作用。体外对人肝癌、胃癌细胞等亦有抑制作用。
【注意事项】本品有毒，属破瘀消癥的峻猛药物，体虚和无瘀血停留者慎用。孕妇忌用。
62. 水蛭
水蛭，味咸，平。祛瘀活血通经药。
【药证要点】主治少腹硬满、发狂善忘、小便自利者。
【药证释要】少腹硬，是指脐下两旁按之硬，一般羸瘦之人多见此腹证。腹满，多为自觉症状，《金匮要略》有“病人胸满，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血”（十六）。发狂善忘，表现为精神不安定、健忘、失眠、烦躁，甚至精神失常、行为异常。小利自利，指体内无水湿，而有“干血”。
水蛭证与桃仁证虽多属瘀血证，但两者也有区别。桃仁主治肌肤甲错，而肌肤甲错为瘀血所必见，则桃仁所治的范围较广；而水蛭证有发狂善忘的精神症状，则其瘀血的程度较桃仁证为严重，故临床一般在使用桃仁、红花等药物无效的情况下才考虑使用水蛭。
【体征特点】羸瘦干枯，肌肤甲错，两目黯黑，面色紫红，舌质坚老而紫红。
【配合举例】少腹硬满疼痛、精神不安、肌肤甲错者，水蛭配大黄桃仁；少腹满痛或腰痛、肌肤甲错、两目黯黑者，配蟅虫。
【用法用量】入煎剂，6～12克；入丸散、装胶囊：1～3克。
【药理研究】水蛭素不受热或乙醇的破坏，能阻止凝血酶对纤维蛋白原之作用，阻碍血液凝固。水蛭可分泌一种组织胺样物质，因而可扩张毛细血管而增加出血。
【注意事项】水蛭破血力大，有毒，用量不宜过多。体弱血虚，无瘀血停聚及孕妇忌服。
63. 鳖甲
鳖甲，味咸，平。活血化瘀、软坚消癥药。
【药证要点】主治积聚肿块。
【药证释要】鳖甲能软坚散结，对于气血痰湿瘀积所形成的各种积聚肿块均有消散的作用，即治疗久疟、黑热病、慢性肝炎、血吸虫病等引起的肝脾肿大、肝硬化，也可以治疗腹内的其他肿块。张仲景用鳖甲主要在软坚散结，与后世主治为养阴清热，平肝熄风，有明显不同。
【体征特点】舌质红、或见瘀斑，胸胁或脘腹疼痛，按之有块状物。
【配伍举例】肝脾肿大者，鳖甲配柴胡青皮赤芍；腹腔内的其他肿块，配莪术三棱。
【用法用量】入煎剂，10～30克；熬膏或入丸散。本品现多生用，如能用醋炙酥后用，则有利于粉碎和煎出有效成分。
【药理研究】能抑制结缔组织增生，从而起到软化肝脾的作用。故对肝硬化，肝脾肿大有治疗作用。并能提升血桨白蛋白，可用于肝病所致的贫血。
【注意事项】本品性滋腻而偏寒，所以食少便溏，内有湿邪者均应慎用。本品有散结作用，孕妇不宜为用。
八、收敛药
64. 乌梅
乌梅，味酸，平。敛津止渴固脱药。
【药证要点】主治久痢久泻，津伤口渴。
【药证释要】乌梅所治久痢久泻，既可用于泻痢日久，正气已虚者，也可用于泻痢日久而湿热未尽者。津伤口渴，多见暑热伤津和消渴者。另外，乌梅还有安蛔止痛的作用。
【体征特点】久痢久泻多见于上热下寒，气血失调的虚弱状态。津伤口渴，则多见于体瘦之人，小便赤，舌红、苔薄而干。
【配伍举例】泻痢日久，正气已虚者，配诃子肉豆蔻；泻痢日久湿热未尽者，黄连槟榔；津伤口渴者，配麦冬石斛栝楼根；对蛔虫引起的腹痛及胆道蛔虫病，配花椒黄连。
【用法用量】入煎剂，6～12克。如用于治疗蛔虫腹痛、胆道蛔虫病，可用于15克以上。
【药理研究】有抗菌、抗真菌和抗过敏等作用，并能使胆囊收缩，促进胆汁排泄。
【注意事项】本品酸收之性颇强，凡外感咳嗽及实邪者忌服。疟、痢初起者禁用。
65. 代赭石
代赭石，味苦，寒。降逆和胃收摄药。
【药证要点】主治胃气上逆，下利。
【药证释要】所谓胃气上逆，指由于胃虚引起的嗳气、呕吐、呃逆等症候，代赭石性寒而有收敛作用，也可用于治疗虚热性的便溏泻。代赭石用量少则治嗳气频作、呕吐，用量大则治呃逆不止，尤其是生代赭石，用量大时可直抵下焦，通泻大便，而且易伤胃气。张仲景用旋覆代赭汤治疗胃虚引起的“噫气不除”，代赭石用量仅是旋覆花用量的三分之一。但临床用于呃逆不止，也就是膈肌痉挛，代赭石就要适用多用一些，用量要大于旋覆花，以加强重镇降逆的效果。张锡纯对代赭石多有发挥，认为代赭石味苦、甘寒，具有一定的清热作用，其重镇收摄逆气，其降逆气而不伤正，可广泛地应用于气逆证，以及由气逆气滞引起的气血食水停聚诸般证候。本品性寒还能清血热而止血，尤其适宜于治疗气火上逆而引起的吐血衄血。
【体征特点】舌苔腻，或胃中浊气至咽而不得出，或浊气出于口则胃脘舒服，或食欲不佳，或意欲食复不能食。
【配伍举例】心下痞哽、噫气不除者，配旋覆花生姜半夏人参；便溏泻而见虚热性的百合病者，配百合滑石。
【用法用量】入煎剂，10～30克。如研末内服，每次3克。本品一般生用，如用于止血，可煅用。
【药理研究】有镇静作用，故能降逆止呕，并能促进红细胞及血红蛋白的新生。对肠管有兴奋作用，能使蠕动亢进。以其诱导作用故可止吐血衄血。
【注意事项】本品苦寒，里虚寒而大便溏者，不宜单独使用。因性重镇下坠，孕妇慎用。
66. 赤石脂
赤石脂，味甘，平。温涩、理血、固脱、止利药。
【药证要点】主治下利滑脱，下利便脓血。
【药证释要】赤石脂所主的下利滑脱，必须是日久泄泻不愈，有不能自禁现象方可用之。决不可把大便次数较多，或欲便时不能忍受，或不能迟延的现象误认为滑脱。有的患者，不敢大声说话，一说话就便下来，有的不自觉就便下来，这才是滑脱的具体表现。下利脓血，必伴腹中冷痛，喜热怕冷、滑泻不禁、不里急后重等表现。姜春华先生说：赤石脂有止涩作用，统治水泻赤痢，功效卓著。然而治疗痢症初起，里急后重者，不可用赤石脂。因痢症初起，热痢下重者，宜用白头翁汤清热燥湿。若误用赤石脂，则关门留寇，病势就更加严重了！临床见肠膜糜烂破损，下血色鲜红或便脓，脓色晦暗，脉细神衰者，是便脓血日久，属于虚寒滑脱，用桃花汤起温涩作用，其中赤石脂固涩止泻，但必须得干姜温里散寒，调节肠的功能及机体的作用，方能治下痢。
大凡气虚不敛，下焦虚脱均可使用赤石脂，故可治疗久痢久泻，便血脱肛，梦遗滑精，遗尿及妇女月经过多，崩漏带下等证。由于有收涩生肌之功，也可用于疮痈溃烂，久不敛口，皮肤湿烂，脓水浸淫诸症。
【体征特点】精神萎靡，腹痛，喜温喜按。舌质淡，苔薄白，脉沉，或微细。或腰痛，或肛门下坠，或脱肛，或子宫下垂。
【配伍举例】下利滑脱者，赤石脂配禹余粮；下利便脓血者，配干姜粳米；遗尿遗精者，配桑螵蛸牡蛎；妇女月经过多，崩漏带下者，配白芍干姜。
【用法用量】入煎剂，15～30克。张仲景最小用量6两（18克），如风引汤；最大用量1斤（48克），如赤石脂禹余粮汤。
【药理研究】有吸附作用，内服能吸附消化道内毒物如磷、汞及细菌毒素，及食物异常发酵的产物等。对肠胃粘膜炎症有保护作用，一方面减少异物刺激，另一方面吸附炎性渗出物。对胃肠出血有止血作用。
【注意事项】下利初起时不可用赤石脂，因下利初起时绝没有滑脱之证。痢疾初起时更不可用，因为用之会造成休息痢。

参 考 文 献

1. 黄煌·张仲景药证50味（第三版）·人民卫生出版社，2008.9
2. 杨进 黄煌 朱丽江·一百天学中药·上海科学技术出版社，1998.1
3. 冯世纶·胡希恕经方用药心得十讲·中国医药科技出版社，2011.8
4. 冯世纶·胡希恕讲伤寒杂病论·人民军医出版社，2007.5
5. 王占玺·张仲景药法研究·科学技术文献出版社，1984.11
6. 姜春华 戴克敏·经方应用与研究·中国中医药出版社，1994.4
7. 王付·经方药症与方证·人民军医出版社，2007.1

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