我在厦门立和中医遇到高手

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一小孩偶尔腹痛，厌食，肋珠明显，我与小建中汤无效。转他医就给小柴胡汤，

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肋珠是什么？

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肋串珠，就是消瘦肉少，肋骨隆起，仿佛有串珠一般。

晴朗

我的理解是小建中 太阴，小柴胡 少阳

中醫粗工

傷寒論就有這麼一條，你說的遇到高手指的意思，應該就是有人的反應快，知道前醫用過小建中湯治腹痛無效立刻轉用小柴胡湯

艾文

阳涩阴弦腹急痛，小建不差小柴汤。

acl114pp

中醫粗工:傷寒論就有這麼一條，你說的遇到高手指的意思，應該就是有人的反應快，知道前醫用過小建中湯治腹痛無效立刻轉用小柴胡湯 (2015-06-15 17:22) 

所见略同

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中醫粗工:傷寒論就有這麼一條，你說的遇到高手指的意思，應該就是有人的反應快，知道前醫用過小建中湯治腹痛無效立刻轉用小柴胡湯 (2015-06-15 17:22) 

仁兄所见略同

等你一分钟

哪位医生？看我认识不？

黎小裕

等你一分钟:哪位医生？看我认识不？
 (2015-06-16 02:03) 

貌似现在那边新来了好多医生，你不一定认识

等你一分钟

黎小裕:貌似现在那边新来了好多医生，你不一定认识 (2015-06-16 13:13) 

未必哦，嘿嘿嘿嘿嘿嘿

昌吉经方

伤寒论原文

lonefight

小柴胡和解力量强，有的医生遇到病人有一点点少阳就直接小柴胡汤，或者不管你什么病也直接小柴胡，因为反正不会错，可以一直给你小柴胡，给你传经到少阳

紫草根

下文是我转过来的，大家一起参考一下

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，
先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。

小建中汤方

虚人伤寒心悸烦 阳涩阴弦腹急痛
桂枝倍芍饴一升 缓痛收正小建中

桂枝三两，去皮 甘草三两，炙 大枣十二枚，擘 芍药六两 生姜三两，切 胶饴一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火，消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

这一条主要是论述少阳夹虚的证治。就是小柴胡汤证兼有中气不足。

少阳的肝胆之气最能影响脾胃，如果这个人里虚了，尤其是脾虚了，而少阳之邪还存在，那么它就能影响脾气的不和，发生腹中急痛的问题。这样就有一个先扶正后驱邪，先治脾而后和解肝胆的方案。

.先与.这个提法，就有一个试用、权用的意思.。.先与小建中汤.这个提法，就像咱们普通人说话，这事儿怎么办？他有两个问题，咱们是不是先解决这个事儿，再考虑那个活儿去。这里有一个商量、试探的口吻。这是.先与.两个字。这个证既可以用小柴胡汤，又可以用小建中汤，哪个在前哪个在后？是不是给他先吃小建中汤啊？就这个意思。.阳脉涩，阴脉弦.，弦是少阳的脉，少阳病见弦脉，就像太阳病脉浮，弦脉是少阳病的主脉。脉浮取跳得很涩，沉取又很弦，这样就反映出一个问题。什么问题？少阳胆经有邪、少阳之气不利，见了少阳的主脉，这没有问题，但是涩脉，又主血虚，又主气血虚寒，气血不足的一个现象，所以这个人夹虚。.阳脉涩，阴脉弦.就说明这个人虽然是有少阳证，但是夹虚，气血有点儿不足。

.法当腹中急痛.，.法.就是按照这个病的规律来说，这个人应当肚子急痛。急是什么？是拘急，肚子里拘急，痛是疼痛，腹中拘急，痛得还很厉害，叫急痛。脾是主腹的，所以这个人脾气虚。少阳病再加脾虚，少阳之邪影响脾，脾就更虚了，所以就拘急而痛。这怎么办？是先用小柴胡汤，还是怎么地？就像太阳病，尺脉迟者，先给他吃小建中汤，后来尺脉起来了，咱们再给他吃麻黄、桂枝，是吧？这个也是一样，是先给他吃小建中汤，.先与小建中汤.健脾，缓解拘急，缓解疼痛。建中，顾名思义，能补中焦，建中补虚而缓拘急的疼痛。小建中汤里有饴糖，饴糖是个甜药，就是麦芽糖，这个药吃下去既能够补血又能够补虚，因为是甜药，又能缓解筋脉的拘挛，所以它能治腹痛。同时，方中有六钱芍药，芍药能平肝胆，于土中伐木，在脾里就把肝胆木气给平了，有这样一个好处。所以先给吃小建中汤。吃了以后，脾气足了，肝胆之气平和了，他就好了。这是一个方面。如果.不差者.，吃了小建中汤肚子还疼，没好，看起来光健脾是不行的，还要给他吃小柴胡汤，和解少阳。那就要加减了，小柴胡汤去黄芩加芍药，因为它加减法里，少阳证要出现了腹中痛的，要减去黄芩，加芍药。对比之下，一个是扶正的，一个是和解少阳的，两者不同。先给他扶正，扶正不好了，然后再用小柴胡汤。

关于这一条，我倒有一点儿个人的看法，提出来和大家商榷了。我在临床看这种病，这两种情况都有，有腹中急痛者，也有胁下急痛者。在临床上要这么看，.阳脉涩阴脉弦，法当腹中急痛.，这点要肯定下来，小建中汤是治腹中急痛的，.虚劳腹痛小建中.；也有胁痛的，不要单看一个腹的方面，胁痛的也可以先用小建中，后用小柴胡。

那个时候我带同学《伤寒论》实习，看一个肝炎病人，他就是胁痛，吃了好几付小柴胡汤，胁痛都解决不了，人也没有劲儿了，不爱吃东西。脉弦而软，跳的还没有劲儿，后来就想到这一条了，说是先用小建中，后用小柴胡的，那是指肚子痛说的，肚子痛和胁痛差一点儿，反正他是虚，急食甘以缓之.，.急食辛以散之.。《内经》治肝有两个法儿，要肝虚了，肝里血不足了，肝急了，血不能养肝，急食甘以缓之.，吃甜药；要肝气郁积了，就要吃辣药，
.辛以散之.。甘以缓之，辛以散之。一个是治气的，一个是治血的。我就给开了一个小建中汤。吃了就见好，胁就不痛了，后来吃了30付，这病就特好。不光这样，化验肝功能也都有好转。

小建中汤这个方子，大家都很熟悉了，就不用多说了。这个方子就是在桂枝汤的基础上倍芍药而加胶饴，就是加饴糖一升而成。桂枝汤在外调和营卫，在内调和脾胃，调和脾胃就是调和脾胃的阴阳、气血，这是桂枝汤的特点。所以，他脾虚，腹中拘急而疼痛，这个得要说一说。什么叫腹中急痛？它有两个特征，一个就是用腹诊，你摸他的肚子，他的腹肌，就像成条儿，拘急、痉挛，一条一条的，这是一个特征。另外，他个人感觉肚子痛的时候，肚子里
的肌肉往里抽，一顿、一顿这么抽的那样的肚子拘急疼痛，这是另一个特点。为什么这样？因为虚，血也不足了，不能够滋润、营养肌肉筋脉。再加上肝气的郁结，就腹中拘急而疼痛。所以在桂枝汤里加芍药、饴糖，饴糖是缓中补虚之药，缓中补虚，能够缓解肚子里拘急，补脾气之虚，所以叫建中。加芍药，酸甘化阴而于土中平木，它能够缓解

...

acl114pp

弦软时什么脉？脉软无力就可以吃建中汤而且效果很好

acl114pp

紫草根:下文是我转过来的，大家一起参考一下

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，
先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。

....... (2015-06-19 14:58) 

学习了、让我有了新的认识

chenliang

学习了、让我有了新的认识

和而不同

如果腹肌明显拘急，但是还没到腹中急痛的程度，是不是也可以用小建中汤呢