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自我病情描述:(目前主证)
1.头昏,心慌,有时候感觉到站立不稳
2.精神不振,乏力,手脚出汗,睡觉必做梦。
3.消瘦,面色发白
问诊:我是上年工作的时候,那天比较忙,天气比较热,我楼上楼下跑来跑去,一小时内喝了4瓶水,忙到最后停下来突然开始觉得头晕,站立不稳,去附近找了个中医看了看,说是肾气不足引起的眩晕症,他给我开的药是十全大补丸,脑力宝丸,贝塔斯仃,川穹嗪片,眩晕停片,还有腺苷12VB,刚开始的时候比较管用,后来效果不明显了。我之前一直喝酒,喝酒有两年,每天半斤左右,在生病后,我戒酒了。然后开始断断续续身体不舒服。开始手脚冰凉,手指出汗,心脏有气无力, 睡觉做梦出汗,有段时间,是一边吃饭一边头晕的厉害。现在是每天睡觉醒来,浑身没力气,也没精神。头还是晕晕乎乎的。
现在具体情况是头昏,大脑意识有时候模糊,心慌好点了,但是还心慌。每天手脚出汗,睡觉起来没精神,而且每天必做梦。体力和精神感觉跟电池续不上电一样。
一、 胃口如何?吃饭香吗?
胃口一般,吃饭不香
二、 睡眠有无异常?是否失眠?睡觉会烦躁吗?
答:难以入眠,失眠,睡觉会烦躁
三、 精神状态有无异常?比较饱满还是萎靡?是否容易劳累、犯困?有无心烦懊恼?
答:精神萎靡,容易疲劳,犯困,有心烦和懊恼
大便频率?有无便秘或拉肚子?干硬、粘腻、稀烂、软硬适中?一天几次?
答:。大便一天一次,有点发稀。软的
小便每天次数、长短?每次尿量多吗?颜色?是否有尿滴沥、尿不尽、刺痛感?
答:小便一天6.7次,每次尿量不多。颜色有白有黄
六、 平时是否容易出汗?夜间是否盗汗?目前有无出汗?有无烦躁现象?
答:容易出汗,夜间不盗汗,目前手脚出汗,有烦躁现象
七、是否口渴、想喝水?喜欢喝温热水还是冷水?
答 不口渴,不想喝水,喜欢喝热水
八、眼、耳、鼻、喉、口,是否有异常?如咽干口燥、口苦、目眩、耳鸣、目赤等等。
答: 咽干口燥, 耳鸣
九、寒热情况?如怕冷、恶寒、自觉烦热、忽冷忽热等等。
答:怕冷 自觉烦热
十、头部、颈部有无异常?如胀、痛、晕等。
答:, 头部有时候头皮发紧,颈部偶尔有胀的感觉
十一、胸部、胃脘部、腹部、背部,有无异常?如:悸动、拘急、疼痛、胀满、苦闷等。
答:有时候觉得胃胀疼,偶尔胆囊处疼
十二、四肢是否异常?如:四肢冰冷手足不温、冻疮、龟裂、浮肿、拘挛、手脚心烦热。
答: 右胳膊持续疼痛,手脚出汗
十三、曾经得过何病?是否动过手术?目前是否在服用其他药物?
答:目前在吃中药,桂枝15 白芍15 生姜5片 大枣5枚 炙甘草10 生龙骨30 生牡蛎30 法半夏15 陈皮15 茯苓20 茯神15 竹茹12 炒枳实12。
十四、除了上面的,身体还有其他异常之处吗?女性请说明月经(周期、经期、经量、色、质伴随症状,末次月经时间)、带下(色、质、量、气味)。
答:
十五、有无恶心、呕吐?
答: 无
十六、曾经检查结果,治疗经过和方法?
答:颈椎生理曲度变直,心率快 ,吃过中药和西药治疗,效果不佳
十七、病发的规律性?如一天中及一年中何时重何时轻?
答:白天的时候不定时觉得心慌头昏,晚上好点。
十八、加重或缓解病情的因素?
答:坐在一起吃饭聊天,就会心慌头昏加剧。紧张的时候也觉得会加重
十九、病程多长?
答:半年
二十、七情何者为重?
喜悦 愤怒 忧郁 思虑 悲伤 恐惧 惊悸 (以上哪种因素使病加重)
答:恐惧,害怕晕晕乎乎,站立不稳
二十一、房事:有、无 、多、少 、阳亢、冷淡、阳痿、 早泄,手淫、、是否有晨勃?曾堕胎、流产?
答:少
二十二、脉搏
每分钟次数、以及有力 、 无力 ?
答:每分钟75次,有力
二十三 : 后背、后腰是否凉、酸痛、肿胀?
答:没有
二十四: 头发是否干枯、脱发、掉发、白发油性头发
答:头发干枯,脱发 油性头发
二十五:血压值,是否有高血压或低血压?高血糖?
答:血压正常 |
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