经方败案群20150604小儿扁桃体疾病专场4微信发言整理版

李小荣

经方败案群

20150604

小儿扁桃体疾病专场

4

微信发言整理版

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[table=100%,white]发言人：湖南长沙尹周安

整理人：浙江杭州刘道渺（寻梦）

1、扁桃腺炎发病率高，传病快，是中医临床常见病、棘手病。临床中医师一定要拿下优势病种。所谓优势病种，就是中医完全有能力运用纯中医方法，运用中医理法方药以治愈的疾病。如果优势病种没有守住，那么中医的阵地就会不断萎缩。
2、拿下这些优势病种一定要体现中医的“简、便、廉、验”，每个医生手里应该要有三板斧，才能轻而易举解决百分之七八十问题。
3、扁桃腺炎有急、慢性之分。急则按外感处理，慢则按内伤杂病处理。急性外感分两大类：一部分恶寒为主，体质偏阳气不足，或阳气郁闭者，按伤寒处理；另一部分发热为主，恶寒较轻，体质偏阴虚火旺，容易化热伤阴化毒，则按温病处理。
4、慢性扁桃腺炎解决诱因往往可以避免复发。随意手术切除是掩耳盗铃的做法。
5、适当给药、注意环境与饮食，而尽量不要采取手术。
6、慢性扁桃腺炎按内科杂病处理，可以结合气血津液理论以及脏腑辨证理论来治疗。
7、此类疾病特点：（1）、小儿多发。小儿稚阴稚阳之体，易从阳化热，一般归类到外感温病范畴，甚至容易化毒。（2）、体质是基础、外来因素是诱因。体质是基础，对于判断疾病的性质、转归和预后很有意义。阳虚体质易从寒化。阴虚火旺体质小儿感受外邪后容易出现高热、动风。痰热体质小儿易从湿热化，可以参考湿热的治疗。急性期过后要注重善后，此时以体质为基础。（3）、环境和饮食是两大诱因。病期忌燥热辛辣食物。此类小儿疾病一般不夹七情。复发与环境、饮食关系密切！环境的考虑要具体到现在的条件，如空调的影响。（4）、判断寒热虚实，尤其是寒热。注重局部望诊与整体把握。彭坚教授《我是铁杆中医》有关小儿扁桃腺炎的治疗章节中，提到必须望咽喉，如果不红，即使有肿、痛，也按伤寒处理；如果红、肿、痛明显者，则按温病甚至温毒处理。另外，因为体质是基础，所以望诊时结合体质、整体以互参，可增强临床把握。（5）、注重预防。未病先防，此类疾病很多小儿在病前1~2天多会大便变得不正常，多会不规律、变干结，我常嘱咐病人购5克生大黄泡水加点蜂蜜，如伤食则用适当大黄水送服保和丸，这就是中医的下法和消法，阳明里热得清就好了；有的表现为睡觉不踏实，及早使用药物干预，则可避免高热、急性期的发生。预防可以嘱咐家属望咽喉以及嘴唇，十分简便。很多小儿病前嘴唇会发红。如果小儿病前不接受苦寒之药，也可以让它喝点王老吉等凉茶。
8、急性期处理：
（1）太阳病阶段，麻黄体质偏多，多用葛根汤或者葛根加半夏汤，我常反佐一味射干，取其清热利咽作用。此药仲景在寒、热中都用，如射干麻黄汤。

（2）少阳病阶段：这类表现为胃肠反应明显，呕吐或者大便干结，大柴胡汤主之，可以合用升降散，或者再加些引经或者利咽药。注意大柴胡汤的使用不一定要大便干结，高格非医生的经验是大便偏深或者偏硬即可使用。方中柴胡、大黄是不可多得的“推陈致新”药，不用大黄也有较好的通便作用。而小柴胡汤则适用于经前产后妇女等虚人，或者三焦气郁、反复发作等有柴胡证的情况。
（3）阳明病阶段，可参温病治疗，升降散使用机会最多，大青龙汤证等方临床较少见。
（4）太阴病急性期不多见，一般是慢性扁桃体炎患者多见，如果过用抗生素出现大便稀溏，不可单纯使用化痰、软坚散结，还是要从太阴论治，作内伤杂病处理。
（5）少阴病证很少单独出现，它体现的是体质，多是合并太阳形成太少合病，出现咽痛，可以使用麻黄附子细辛汤或者范文甫先生“家方（大黄附子细辛汤加姜半夏、玄明粉、生甘草）。
（6）厥阴病证，有半夏散及汤、甘桔汤两张小处方使用频率较高。半夏散及汤中桂枝既可温经，也可散寒，又可活血，半夏化痰利咽散结。对于过多使用寒凉药，导致咽喉局部暗红甚至布满血丝的，用半夏散及汤效果很好。举例：咽红声嘶案用半夏散及汤，一付已。
（7）特殊情况：乌梅丸。根据全程表现，我的使用指征是虚寒体质局部热症。多年临床，使用此方概率很低，但偶尔有之，如遇到正确运用该方则效果极好。
9、我主要在湖南行医，临床体会：急性外感病中此类急性扁桃腺炎，伤寒占三成，温病占七成，可能与湖南地域、饮食等因素相关。湖南病人夹湿很多。温病论治首先要分清湿热与温热。其次容易化毒，湿热、温热均容易化毒。温热容易化脓、形成疱疹；湿热化毒容易形成疱疹或脓疱。
10、湿热化毒后病程会较长，治疗要有耐心。
11、温热类温病：
（1）、首选处方银翘散。化毒后，咽喉化脓，除了重用银花连翘芦根等药外，一定还要加清热解毒利咽药以增强疗效，如玄参马勃板蓝根等，酌加一二味。咽喉为要塞之地，如果此阶段处理不得当，则会传变加重病情。或者及早加大黄，通腑泄热，形成表里双解之势。
（2）、处方二：升降散。我通常与银翘散合用，一般这样处理解决了问题，很少使用白虎汤，或许和现在很多病人一开始输液有关，而没有造成伤阴之势。
（3）、特殊方剂：
方一：仙方活命饮，使用于局部化脓。这是思维的转变。仙方活命饮是主治一切阳证疮痈的圣药。
方二：普济消毒饮，不只是治疗颜面丹毒、大头瘟（痄腮）！方中僵蚕、甘草、桔梗、板蓝根等药，目的就是清利咽喉的。对于咽喉不适都会有效。举例：银翘散无效，此方一剂病除。
12、湿热类温病：
（1）、方一：甘露消毒丹使用最多，王孟英：一切湿温时疫之主方。对于咽喉疼痛，莫名高热，效果极好。因为夹湿，故要嘱咐病人饮食清淡。

（2）、方二：银翘马勃散。可看着甘露消毒丹的姊妹方。适用于热重于湿。
13、慢性扁桃腺炎多表现为扁桃体肿大，咳嗽。

14、针灸对于急性期缓解症状效果很好，用三棱针十宣或者耳尖放血。
15、从卫气营血理论辨证此病，卫分、气分很常见，但是营分、血分的也有。举例：熊继柏老师使用清营汤治疗一例热入血分证。

16、特殊体质：慢性期若要消掉肿大，在使用桂枝茯苓丸、阳和汤等方剂时，一般最好做成丸剂慢慢服用。如用半夏厚朴汤、温胆汤、桂枝茯苓丸等方剂加上浙贝等软坚散结药丸剂缓服。

本文经“经方败案微友群临床学术委员会”、“《经方》杂志编辑室”审订。

经方败案微友群
2015、6、14