经方败案群20150604小儿扁桃体疾病专场2微信发言整理版

李小荣

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发言人：广东深圳黎德育
整理人：广东东莞聂跃中
题目：小儿扁桃体炎的诊治体会

好，现在开始我来讲一讲小儿扁桃体炎的一点体会。首先谢谢小荣兄的邀请，还有谢谢高老师刚才很精彩的演讲，说实话，我对慢性扁桃体炎的治疗很少，我是在综合医院中医科工作，在治疗小孩急性扁桃体炎中感悟的一些体会，望能够得到大家的一些批评指正
刚才一开场高老师已经讲过了，小孩扁桃体发炎肿大的病案越来越多，为什么？我现在从另外一角度来讲一讲小孩扁桃体的问题.不知道大家有没有体会，在糼儿园的孩子体检当中，一般10个小孩子当中，有三个小孩是扁桃体肥肿大的，而我们在门诊的小孩呼吸道疾病当中，10个孩子有7个是扁桃体发炎肿大的。
这个三七的比例，大家去慢慢去摸索下，好，现在我们正式讲讲，当一个小孩子来看病，医生发现是扁桃体肿大的时候，我的第一反应什么？我第一要问小孩子父母，说你两夫妻肯定有一个是扁桃体肿大的，做父母的会表现得很惊讶，说：你（医生）怎么知道？或说：我老婆或我老公是有扁桃体肿大的，我的判断依据是什么？大家都思考一下，这个是个什么现像？
当然，我还有另外一个表达方式，比如：一个5岁的小孩子来看病，发现也是扁桃体发炎肿大引起的咳嗽、发烧、流鼻涕，我基本就可以跟其父母讲，你这小孩3岁以前很少发病的，上了糼儿园以后那就是经常感冒发烧，频率高了很多，父母又会表现出很惊讶地说：医生你又怎么知道？
其实，我不是什么预言家，是我在临证当中观察了很多小孩子扁桃体肿大的这类小孩，是通过不断地摸索，又不断地去询问父母跟小孩子的情况，发现90%的父母其中一个有扁桃体肿大的，而其小孩也会有扁桃体肿大。
所以从这个角度来讲，我发现这个扁桃体肿大是一种体质问题---腺体体质，黄煌老师说体质是可以遗传的，体质虽然可以通过药物改变，但是遗传性还是有的，所以我在临证当中一直抓住“遗传”两个字来开展小孩子扁桃体发炎的诊断和治疗，在跟家属与小孩交流当中，我发现很多有趣的问题，可以说小孩子扁桃体发炎在中医科里面，我觉得中医治疗是有很大的优势的。
也就是说，因为小孩子扁桃体发炎遗传性，让我在接触病人过程当中有两个表达方法，而小孩子的家属都觉得很惊讶，说你怎么知道，就好像你这个医生能够预测一样，这里面对医患关系，对病人的吸引力来讲，都是有很大的提升，因为我们在综合医院中医科作为一个中医生，如果没有两三个绝招，相对来讲是比较难吸引病人的，当然这个抓手是以疗效作为依归，这个是很重要的，交流技巧也很重要，我要强调一点，小孩扁桃体发炎是有遗传性的。
那么，在这个遗传性当中，我们就可发挥很多很多空间了，父辈和小孩子的下一代，都有扁桃体肥大的可能。
针对小孩子扁桃体发炎，我们在遇到这些扁桃体发炎的小孩当中，一方面，可预测3岁以前发病状况，可以预测他上糼儿园之后的状况怎么样？为什么糼儿园里面发病率高，而3岁以前在家里发病率低呢？因为3岁以前，做父母及长辈对小孩子是关心爱护有加，比如说要求小孩子喝水就喝水，该换衣服就换衣服，该擦汗就擦汗等等，但如果到了糼儿园，老师（人力有限）能做得到吗？肯定是做不到那么周到，那么细致。
所以说，小孩子上糼儿园之后，扁桃体炎发病率高的原因就是饮食结构的改变，还有一个添加衣服的合适度就没有达到要求，尤其是糼儿园饮食，远远没有在家里面做得那么精细，比如幼儿园的早餐白粥，偶尔来一个炒粉炒面，还有就是放学之前来个点心餐，比如饼干等，吃了燥热的东西，加上小孩子爱动，出汗又多，喝水又少，所以发病率无形中就增加了
针对这些小孩子诊断和治疗，我们要做什么呢？我看这个病第一要做的是饮食跟运动的指导，每个病人我必须都要交待清楚，怎么样要做饮食指导呢，就是要讲对小孩扁桃体发炎肿大的一些病因病机的认识。
我觉得小孩子扁桃体肿大，刚才高老师也说了，就是痰跟内火相交结在一起，然后沿着经络的上行到达咽喉扁桃体的部位，这个是大家通用的认识，我认为无论是扁桃体肿大还是关节红肿，包括所有的突然间的肿大的或者红肿的这一类病，病机都是寒热相博才能肿胀。
所以我对小孩子扁桃体急性发炎，病因认为风寒与内热结合导致的红肿，治疗当中基本要素就是饮食指导，以消除内热因素，基本每个小孩子来看病，都要与其说明或要做的一件事～～饮食控制！。
与小孩子对话交流的时候，一定要用小孩子的语言，饮食指导基本是这样的，小孩子到了13岁以后，因喉咙通道增大而比较顺畅，扁桃体一般不会增大，因此要问小孩现在多少岁，答：5岁，5岁那到13岁还有多少年？，一般小孩子算不出来，逗他玩玩而已啦，那么你从现在开始到13岁，你要记住，下面东西不能吃：肯德基麦当劳比萨朱古力饼干薯条薯片炒粉炒面炒饭热狗冻饮料。

江阴-李小荣：大人攻心为上，小孩忌口要紧！

那么小孩听了以后，认为这些都是他喜欢吃的东西，每一件击中其要害，所以在这一点上，家长讲什么话小孩子不一定听得进去，但医生讲的这个话，他往往听得进去，那么我们在作饮食指导的时候，还要对父母讲，对小孩子饮食把控原则就是：甜的、冻的、香的、辣的不要给小孩子吃。
我为什么要这样讲饮食控制呢？往往我经常有些病人是别人介绍过来的，病人反馈说，谁谁谁的小孩子吃了几付药，到现在几个月都不发病，其实，说实在的，小孩子扁桃体发炎的治疗我们要跳出扁桃体本身这个圈子，要考虑整个饮食对小孩的伤害的因素，要排除掉饮食伤害，那么治疗功夫就好了一半了，表面看起来，好像就几包药就治好了，其实我们心里很清楚，这饮食指导起了一个很关键的作用。
在小孩子扁桃体治疗当中，我们可以思考三点：1.为什么知道小孩子3岁以前发病很少，而3岁以后得病率又那么高？2.为什么知道孩子父母其中有一个扁桃体发炎的？3.几付药吃了就可以让其小孩很久不发病的，仅仅是药物的作用吗？
作为在综合医院中医科的医生，这三个要素能得到家属的赞许，那么将心比心，如果你是孩子的父母，你觉得你会相信这个医生吗？
因此，在小孩子扁桃体发炎治疗当中，我的招数就是饮食指导一定要讲到位，对小孩子跟大人要用不同的与其匹配的语言讲到位。
另外，第二个讲讲关于预防风寒教育的问题，很多父母看着小孩慢慢长大了，就喜欢带他一起运动，凡是扁桃体肿大的小孩，你想像一下他两个小肉团堵在喉咙里，如果做剧烈运动，一呼一吸频率很高对扁桃体的冲击很大，所以很多小孩子运动回来以后，咳嗽出现了，检查看扁桃体也不红呀，就是肿大而已，那为什么出现咳嗽了呢？建议要求家长不要带小孩子做长时间持续剧烈的运动，比如爬山，踢球等，偶尔运动一下可以，但要适可而止，注意节奏。
在治疗方面，中医治疗扁桃体发炎最佳的一个武器，就是我学了黄煌老师的那个退热汤（柴胡、黄芩、连翘、甘草）四味药，以这个药方作为核武器的，在综合医院我是以这条药方来跟西医看小孩子扁桃体发炎来抗衡的。
这条药方为什么说它是与西医抗衡的呢？因为以黄煌老师这条药方退热方治小孩子急性扁桃体发炎肿大引起的发烧，大多数是一天到一天半就能够退烧的，一天吃两付药，两小时喝一次，熬一次就够了，两个小时喝一次，要喝到透汗为主，一定要透汗，喝完药后一定要喝白粥或热汤（护理跟桂枝汤同）2小时后就要量体温。
假如摸身子有汗出，体温下降后，第二遍的药就不要再喝了，如果还在烧，第二遍一付药熬一次，分二次喝，还是两小时喝一次，一天我一般就开两付药，2小时喝一次，4小时一付药，8小时就两付药，可以说是50%左右的病人都能退烧。
急性扁桃体炎发烧是第一步就是退烧，有的退完烧之后，有点咳嗽，鼻塞的症状都好了，如果还有点咳嗽，鼻塞，那第二天来复诊。
黄老师的这条药方可以说是给我最大的武力的保障，所以在此也很感恩黄老师，我用药一般在这条药方（退热汤）的基础上加生姜，葛根、青蒿，如果咽喉红就加石膏，合并咳嗽、又发烧、又喉咙痛，就退热汤加麻杏石膏汤，再加生姜、葛根。
我经常跟我西医的同事们说，笑他们，说你们老是用抗生素，而且越用越高级，，危害很大，其实你们应该把自已的小孩发烧就让我们中医用用药吧，结果很多同事也确实来了，大拇指也是伸了不少，所以你们在医院上班的时候，以这条药方作为核武器，来针对扁桃体发炎、感冒发烧、咳嗽的小孩，不妨去用一用，治疗效果还是相当不错的，得到的赞誉也是相当不错的，作为一个中医生在这些方面能得到一些疗效，自已感觉很满足的。
这是一个发烧为主的急性扁桃腺发炎，那么有些病没有发热，是咽喉痛、咳嗽、鼻塞，一般就用麻杏石甘汤加丹皮、薄荷、浙贝、黄芩。上红（审订者注：指咽红、唇红或面色红）用石膏，咽喉红肿一般都要用到麻杏石甘汤，丹皮配薄荷当时我跟一位儿科老师实习学的，凡是扁桃体发炎肿大的都要用到丹皮与薄荷必配，当时她的理论依据就是这个药对对链球菌感染效果相当好。
这个是一个寒热相搏导致的咳嗽/扁桃体肿大用麻杏石膏汤加减的，有些是风寒的或运动过后一般就用三拗汤加保和丸，热点就重用连翘，为什么这样讲呢？因为毕竟是一个风寒，假如咳嗽还不是那么严重，小孩子是一个纯阳之体，内热很多是饮食积滞所导致的，风寒跟内热结合在一起导致的扁桃体肿大，但现在又不红，说明他受的是风寒，那我们首先要把寒去掉之后，也要兼顾帮助胃的消化到位，令其热往下走。
第三个从饮食方面的角度去思考，比如小孩子的咳嗽、扁桃体发炎导致的咳嗽，用了麻杏甘汤等，咳嗽缓解了，但是往往家长觉得好了很多，认为不用治了，让其慢慢恢复，其实，如果这病人再来看的时候，我一定还是要看咽喉部，如果还是红，所以他在运动过快则咳，或半夜微咳了一下，马上又不咳了，这就是余邪未清的范围了，余邪未清的时候，基本上80%家长不会再来看了，如果半夜还有咳嗽，你还是要带回来复诊，在打开病人的咽喉部基本上发现还是充血，但没有那么鲜红，多数表现为半夜咳几声又睡着了，只是早上起来咳几声，白天又没事了。所以，我觉得咽诊是相当相当重要的，尤其是看小孩子的呼吸道疾病的时候，大家一定要记住，不能仅仅看舌头，一定要用压舌板看看咽喉部，这是我的临床当中的一个体会，每一个孩子来看病我都要看咽喉，看扁桃体的状况等。
在治疗过程当中，我们也要遇到一些情况，什么情况呢？现在我们讲小孩，那我们往往遇到大人得了扁桃体发炎呢，为什么也要强调咽诊呢？你一看大人表现为咳嗽、咽痒、舌质淡嫩，一点热像都没有，说严重也不是很严重，就老是觉得喉咙不舒服，咳嗽缠绵不愈，你一看喉咙很多还是扁桃体充血，当然慢性咽炎导致虑泡增多那是另外一码事，就是这个舌淡咽红是怎么来的，就是这个大人从小到大，经常感冒发烧，经常扁桃体发炎肿大用了很多的抗生素等寒凉的药，伤脾胃所导致的结局。在这类病人当中，我们就可以预测，现在我们看小孩扁桃体发炎的，我们应该怎么做，为什么强调饮食，目的是什么？治疗目标是很简单，小孩子上糼儿园经常感冒喉咙痛，我们能够通过饮食的指导，让他一个月发作两次变成一个月发作一次，就少了一次吃寒凉药的机会，或一个月发作三次变为三个月发作一次，治疗目标就很满足了，起码减少一次寒凉药的伤害，减少一次抗生素的伤害，这是对小孩子最大的帮助，要不然像这么大年龄的人出现这种情况是怎么来的？
很多的时候我们做这个预防宣教的时候，得到了一个药物以外的一个疗效，这个疗效又归功于药物的疗效，什么意思呢？很多小孩靠饮食的指导疾病好了一半以上，家长听话了，小孩子对医生的话也是言计听从了，所以疗效就好了，但是家长往往归结说是医生开的几付药把小孩的病治好大半了，发作次数很少了，那么是不是从饮食指导当中带给我们的好处跟疗效是不是相匹配的，大家想一想。
好了，那就回到刚才那个说大人的舌淡，舌质很淡嫩，咽喉红肿，又咳嗽怎么治？舌质淡，咽喉不红肿，也是淡，不充血，脉弱，就苓甘五味姜辛夏杏汤加减，如果合并咽喉部红肿，就用苓甘五味姜辛夏杏汤加丹皮、薄荷。
我现在思考，小孩子扁桃体发炎、红肿、咽痛、咳嗽，我就跳出扁桃体这个局部现像，把整个人的饮食结构调一调，得到的效果就是远远比我们单单关注这个药物的疗效更加丰满。
我要讲的就这么多，从另外一个角度来补充，我是对我们医院常见病，多发病，小孩子扁桃体炎，在临床观察当时就感悟这个道理，以后得到一些掌声当中我就思考这么个问题，就是跟大家分享下，好与不好请大家慢慢体会，刚才高老师讲的小儿慢性扁桃体炎腺体炎的治疗对我启发很大，所以下一步我要好好研究。
我讲的这些东西就是短平快，都是在临床观察当中得来的，没有什么经典理论的支撑，所以希望大家多多指教，还有一点，说实在的，真的很感恩黄老师，他的退热汤我是用得很多很多，加减也是比较简单的，也不用很多加减，针对感冒发烧，不管是否有扁桃体肿大的都用得很多，所以大家不妨都多多去实践实践，然后得知不同的结论，我就是在这条药方当中加葛根、生姜、青蒿，其它的都是随证加减。如果网诊：小孩子感冒发烧，询问之前有没有扁桃体发炎的病史，如果有的话，简单的方法就是用生石膏30克煮水冲服小柴胡汤颗粒。大多数发烧用黄老师的退热汤，第二条药方就是小柴胡加石膏，连翘，这张药方是针对小孩体质比较弱的扁桃体红肿，发炎引起的发烧。

本文经“经方败案微友群临床学术委员会”、“《经方》杂志编辑室”审订。

经方败案微友群
2015、6、14

李小荣

经方败案群:小儿扁桃体疾病专题系列（共6场）

第一场发言人：高格非；整理人：高坤峰；
第二场发言人：黎德育；整理人：聂跃中；
第三场发言人：王彪、邓舒群；整理人：刘道渺；
第四场发言人：尹周安；整理人：刘道渺；
第五场发言人：江鸿儒与群中好友；整理人：郭阳青、双修。
第六场发言人：黎华；整理人：双修。

感谢以上大德奉献、感谢各位积极参与~

清扬居世

“凡是扁桃体发炎肿大的都要用到丹皮与薄荷必配”，[s:242] 感谢分享！[s:231]

溪者

我老师也有这样用的

zhaodawe

小儿4岁扁桃体发育才完善，所以是3岁以前不发病原因，一点建议，参考，文章很好的分享！

小健

病三分靠药，七分靠养。中医就是如此的强调养生。黎德育老师提出的两个方，临床也常用，效果不错。谢谢了