张仲景药证札记之祛饮化药

漠泉

39. 半夏
半夏，味辛，温，有毒。降逆性化饮祛痰药。
【药证要点】主治呕而不渴者，兼治咽痛、失音、咽喉异物感、咳喘、心下悸等。
【药证释要】呕有恶心、干呕、喜呕、胃反之分，均为半夏主治，但患者大多不渴。所谓不渴，为口腔无明显干燥感，也没有明显的口渴感，甚至经常泛吐清稀的唾液或胃内有水液，其舌面也可见湿润的黏腻舌苔。凡经常出现恶心、呕吐等症状患者之咽痛、失音、咽喉异物感、咳喘、心下悸等，均可使用半夏。其中咽喉异物感最有特点。“妇人咽中如有炙脔”，这是对咽喉异物感的形象描述。此外，胸闷、压迫感、堵塞感、痰黏感等，也可归于咽喉异物感。咽喉异物感常常导致恶心呕吐。这成为使用半夏的重要特征。
从半夏主治及兼治的病症来看，具有两个特点：一是感觉异常样症状。半夏的主治的呕吐，本是一种异常的反射。半夏厚朴汤主治的咽中如有炙脔，实无炙脔，纯属一种感觉异常。此外，麻木感、冷感、热感、堵塞感、重压感、痛感、痒感、悸动感、失去平衡感、恐怖感、音响感。由感觉异常导致的异常反射和行为，如恶心、呕吐、食欲异常、性欲异常、语言异常、睡眠异常、情感异常等，都有使用半夏的可能。二是咽喉部症状。恶心、呕吐、咽痛、失音、咽中如有炙脔等，均为咽喉部的症状。在精神紧张、抑郁、焦虑、恐惧时，以上症状极易出现。
半夏与甘草均治咽痛，但甘草所治的咽痛以红肿干痛为主，而半夏所治半夏咽痛，咽喉常有异物感或黏痰、多恶心。半夏与干姜均治不渴而呕吐，舌苔多腻，但两者主治有上下之别，半夏主治以咽喉部异物感，胸部的重压感为主，而干姜主治以呕吐涎水、腹泻呈水样便为主。半夏与生姜均能止呕，但生姜长于发散，用于外感风寒之呕吐，既治呕吐又发汗解表，而半夏长于降逆散结，胃之瘫缓而痞满壅塞者多用。
【体征特点】半夏体质。营养状况较好，目睛大而明亮，有光彩，肤色滋润油腻，或黄暗，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽。形体中等，肥胖者居多。主诉较多而怪异，表情丰富，情绪化倾向，多疑，经常反复询问。易于精神紧张，眼神飘忽不定，情感丰富而起伏较大。易于出现恶心感、咽喉异物感、黏痰等。舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻，或滑苔黏腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。脉象大多正常，或滑利。
【配伍举例】恶心呕吐而不渴者，半夏配生姜或干姜；恶心呕吐而眩悸者，配茯苓；胸闷胸痛者，配栝楼实；腹大痛而呕吐者，配附子；咳喘而呕者，配麻黄；腹满而呕或咽中异物感者，配厚朴生姜；呕吐或噫气不止，心下痞硬者，配人参；咳逆呕恶而虚羸少气者，配麦冬人参甘草。
【用法用量】入煎剂，10～30克。张仲景用半夏两个剂量段，大量（2升）主治呕吐不止，小量（半升）主治咳喘、失音、心悸、恶心等，或配麦冬。现代有人则认为小量（15克左右）止呕，中量（20～30克）催眠，大量（40克）止痛。黄煌教授最多用过60克，治疗偏头痛，未见不良反应。需要指出，张仲景当年使用的是生半夏，与当今用的经姜矾等反复炮制的制半夏不同，两者的用量和用法可能也有一定的差异。
【药理研究】具有一定的镇咳、抑制腺体分泌、止吐、抗早孕、抗癌等作用。
【注意事项】患者有严重的口渴感，或者舌面干燥无津，虽然有呕吐，也不宜使用半夏。生半夏服用过量会引起中毒，表现为口腔及咽喉粘膜有烧灼和麻辣感，胃中不适，恶心等，胸前压迫感、甚至会引起窒息和四肢麻木。
40. 厚朴
厚朴，味苦，温。温中化饮、理气消胀止咳药。
【药证要点】主治腹满、胸满，兼治咳喘、便秘。
【药证释要】腹满，即自觉腹部胀气，按之有抵抗感，如按捺橡胶气枕的感觉差不多，叩之有鼓声。胸满，即胸膈间有一种气塞满闷感。胸满多伴咳喘。临床上胸满与腹满难以截然划分，两者常常同时出现。咳喘者常常腹胀而大便不通，腹胀饮食不化者又常常诱发咳喘，而导致胸满。
【体征特点】舌苔厚、脉实而滑；嗳气或放屁以后，常常觉得腹胀、胸满要轻松一些；或咽喉异物感，或喉中痰鸣。
【配伍举例】胸腹满痛者，厚朴配枳实；咳喘而腹满而便秘者，配杏仁；胸腹满痛而便秘者，配枳实大黄；心烦腹满卧起不安者，配枳实栀子；腹满而或咳、或呕、或咽喉不利者，配半夏生姜。
【用法用量】入煎剂，10～30克。厚朴大剂量用于治疗腹满，张仲景常用至半斤。如厚朴生姜半夏甘草人参汤中人参与厚朴的比例为1∶8，如以一两为3克计算，则厚朴的剂量应达24克为宜。而小剂量则用于治疗胸满、咽喉不利，量仅2～4两，方如桂枝加厚朴杏子汤。本品一般生用，如用姜制厚朴，则其温中作用较胜，而且可减少对咽喉的刺激性。
【药理研究】厚朴对痢疾杆菌和葡萄均有较强的抑制作用。能使运动神经末稍麻痹而引起全身驰缓性运动麻痹的现象，故可缓解肌肉强直。
【注意事项】里虚寒见咳喘而大便溏薄，冷汗淋漓，头晕眼花、心悸脐跳、脉虚无力者，不能使用厚朴。厚朴能破气而碍胎，孕妇应慎用。
41. 橘皮
橘皮，味辛，温。宽中下气，除满增食，止咳降逆药。
【药证要点】胸腹胀满，呕吐呃逆，咳嗽痰多。
【药证释要】胸腹胀满或疼痛，往往发无定处，时轻时重，并与情绪有一定关系，还可伴有时叹息、常嗳气、多放屁等症状。食滞或痰湿内停、寒凝或热郁、胃气虚弱等都能引起胃气上逆而发生呕吐或呃逆，橘皮对这些呕吐呃逆病证都能使用。橘皮是一味治疗湿痰的要药，对于各种急、慢性咳嗽病证，或伴有痰多色白、胸闷者，都有治疗作用。胡希恕先生对橘皮药性认识独到，先生说：哕（呃逆），古人认为由胃虚而起，橘皮竹茹汤主之，方中橘皮二升治之，可见橘皮非后世所说强力破气，不敢大量使用。临床上遇到心下逆满、打嗝，而非旋覆代赭汤证者，大多属橘皮汤证，其中橘皮必须多用，临证常常用至30克，病人服后觉得舒畅，并不破气。
【体征特点】时叹息，常放屁；苔白腻，痰多白。
【配伍举例】干呕，食欲不振者，橘皮配生姜；胸闷气塞、短气者，配枳实生姜；胃虚呃逆、呕吐、嗳气、咳逆者，配竹茹生姜半夏人参。
【用法用量】入煎剂，15～90克。
【药理研究】对胃肠有温和刺激、进消化液分泌、排除肠道内的积气和轻度的祛痰、平喘、抗炎、抗溃疡、利胆、降低血清胆固醇等作用。
【注意事项】本品性偏温，阴虚内热、吐血者皆不可使用。
42. 枳实
枳实，味苦，寒。理气散结药。
【药证要点】主治胸腹痞满而痛且大便不通者。
【药证释要】痞是不适感，满为胀满，所谓胸腹痞满即患者感觉胸腹部胀闷、疼痛、堵塞不通。其胀闷疼痛多无固定部位，胸胁疼痛时，可表现为走窜疼痛，而腹痛又多伴腹内攻窜发胀，或腹内咕噜作响，或腹部局郁鼓起无定处、时起时消。这类疼痛发胀每与患者的情绪有很大的关系，即当患者情绪不好，如生、低沉、愤怒时，其胀痛会明显加重，而在情绪较好时，其症状就会明显减轻。其人多大便干燥难解，或数日一行，所谓“腹大满不通”“脾约”，或便秘与腹泻交替出现同。
枳实治心下痞满，类似柴胡证之胸苦满，但较之为强；枳实与厚朴均能治胸腹满，但厚朴除胀满，枳实除坚满；厚朴除满而不治痛，枳实除满且治痛。枳实芍药均治腹痛，但芍药是解急痛，痛呈阵发性；枳实除结痛，痛呈持续充实性，故芍药多配甘草，而枳实多配厚朴、大黄。
【体征特点】医者用手按压患者剑突以下部位，可以明显地感到腹壁肌肉坚硬有抵抗感，患者可诉说按压后上腹部有不适感或疼痛感。这就是张仲景所谓的“心下坚”“心下硬”。
【配伍举例】腹痛大便硬者，枳实配芍药；烦热而胸腹痛者，配栀子；腹胀食不下，腹中有水声者，配白术；胸闷痛而大便秘结者，配薤白栝楼实；胸腹满痛而便秘者，配厚朴大黄。
【用法用量】入煎剂，6～15克。但如用于治疗胃肠、子宫脱垂，用量可增至20～30克。如用作散剂，每次用2～3克。
【药理研究】枳实、枳壳煎剂能增强胃肠节律性的蠕动，一方面有利于肠内气体及粪便的排除，则“行气”；另一方面对治疗小肠疝气和脱肛也有一定作用。对子宫有显著的兴奋作用，使子宫收缩有力，肌张力增强，故可用于治疗子宫脱垂。
【注意事项】古今枳实同名而异物，仲景所用枳实，即今之枳壳。按照目前临床的习惯用法，大便秘结者用枳实，腹胀者用枳壳。凡胃气虚弱者，枳实枳壳当慎用。
43. 桔梗
桔梗，苦辛，微温。排脓利咽宽胸药。
【药证要点】主治咽痛、咽干或咳者。
【药证释要】其咽痛常为干痛，可伴音哑声嘶；其咳不伴喘，常为干咳，或为浊痰如脓，患者有诉说胸闷胸痛者。桔梗还可治吐痰如脓腥臭。胡希恕先生认为：桔梗汤用治肺痈，然肺痈用桔梗阻，不只为排脓，并亦治胸胁痛，临床于肝炎患者，诉肝区痛剧则常于适方加桔梗，确有效验。《神农本草经》说桔梗“治胸胁痛如刀刺”可信。
桔梗不可大量使用，过量会引起恶心或呕吐。从配伍上看，桔梗汤中甘草桔梗的用量比例为2∶1，推测甘草大于桔梗可能有缓解桔梗对咽喉及消化道黏膜的刺激。排脓汤中桔梗与甘草之比虽为3∶2，但方中配伍的生姜大枣，同样可以缓和桔梗的刺激。从服法上，桔梗汤与排脓汤两方都以3升煮取1升，1日分两次服用，每次仅服5合。其服用量也小于每日3次、每次1升的张仲景常规量。可以认为，是桔梗的强烈刺激性决定了本方服药量和服药次数。
【体征特点】胸胁痛，痰粘稠，口不渴，苔多腻。
【配伍举例】咽痛及咳吐脓痰者，桔梗配甘草；胸闷痛而痰黏难咯、咳喘者，配枳实芍药。
【用法用量】入煎剂，3～10克。用于肺痈排脓时，用量可酌加，但不宜过大，否则会引起中毒，主要表现为口腔黏膜灼痛肿胀，流涎，呕吐，恶心，腹痛，腹泻等，严重者可以发生痉挛、昏迷、呼吸困难等。吴传铎先生桔梗汤治肺脓肿，桔梗用至60克，生甘草30克，排脓效果显著，服药后仅咳嗽增剧，未见其他不良反应。
【药理研究】有明显的镇咳、祛痰、降血糖、抗溃疡、抗炎等作用。
【注意事项】本品对胃黏膜有刺激作用，所以对胃出血、胃溃疡患者应慎用或不用。
44. 葶苈子
葶苈子，味辛，寒。逐痰利饮、清热消积药。
【药证要点】主治咳喘而胸腹胀满、鼻塞青涕出、一身面目浮肿者。
【药证释要】麻黄也治咳喘而消肿，但无胸腹胀满，大黄厚朴能治胸腹胀满，但不能治一身面目浮肿，既治咳喘，又治胸腹胀满，还治面目消肿者，非葶苈子不可。葶苈子证与杏仁证相近，但显然葶苈子证的咳喘、胸满、水肿等程度要严重得多。王占玺先生用以治渗出性胸膜炎，胸腔积液，肺心水肿，属于邪实者，均有较好效果。《千金翼方》说葶苈子治“面目浮肿，身暴中风，热痱痒”。另外，云南的来春茂老中医治疗过敏性鼻炎也喜用桂枝汤加葶苈子和蝉蜕，提示葶苈子证可能与过敏必疾病有关。
【体征特点】舌红苔黄腻，脉滑数。
【配伍举例】咳喘而胸腹胀满、鼻塞、一身面目水肿者，葶苈子配大枣。咳喘而胸腹胀满，大便不通者，葶苈子配大黄。
【用法用量】入煎剂，5～15克；研末服，每次服用3～6克。葶苈子有苦、甜之分，苦葶苈的下泄作用较强，甜葶苈下泄作用较缓，不易损伤胃气。
【药理研究】具有强心、利尿等作用，可用治心源性水肿。
【注意事项】葶苈子为攻邪药，虚性咳喘和水肿不宜使用。
45. 茯苓
茯苓，味甘，平。利饮祛湿、祛胃内停水、安神药。
【药证要点】主治眩悸、口渴而小便不利者。
【药证释要】眩，其义有二，一为眩晕，指患者出现旋转感、上下或左右晃动感、倾斜感、地动感、如坐舟中感等，多伴有恶心呕吐；一为幻觉，因眩古时候又读作“huan”，通“幻”，所以目眩还有视物怪异感、恐怖感、恍惚感等，多伴有惊悸、多噩梦等。悸，指跳动，如心慌、心悸、脐腹动悸、肌肉跳动等。眩悸者，常常伴有心神不安、多梦易惊、恍惚健忘等精神神经症状。茯苓尚治口渴及小便不利。其渴感并不严重，唯口内少津而思饮，虽饮而不多，多饮则觉得胸腹胀满而短气。或口渴与呕吐并见。所谓小便不利，即小便的量、排尿次数等发生异常，如小便量少，尿次减少或小便不畅，出现尿痛、尿急等症状，并可伴有水肿。小便次数不多且量少，同时大便多溏薄或发水样，或虽便秘而先干后溏。患者常见水肿，或水肿貌。
茯苓与白术证颇多相似之处，故仲景使用茯苓多与白术同用。所不同之处是：白术重在治渴，茯苓重在治悸，故前人称白术能健脾生津，而茯苓能安神利水；腹满者用茯苓而不用白术，关节肿痛用白术而少用茯苓，故茯苓能治水饮停心下，白术能治水气在肌表。
【体征特点】体型不论胖瘦，其人舌体多胖大，边有齿痕，舌面较湿润，黄煌教授称之为“茯苓舌”。胖人舌体大，固然多茯苓证，瘦人见舌体胖大者，茯苓证更多。舌有齿痕，舌体胖大有水肿、腹泻者多为五苓散证、苓桂术甘汤证；舌体瘦小而有齿痕，伴有腹胀、失眠、咽喉异物感者，多为半夏厚朴汤证。
【配伍举例】动悸不安者，茯苓配甘草；口渴、小便不利、目眩、心下胀满者，配白术；眩悸、小便不利而恶心呕吐者，配半夏；口渴而小便不利者，配泽泻；渴欲饮水、小便不利者 ，配猪苓泽泻；脐下悸、心下悸、气从小腹上冲胸、气冲、四肢聂聂动、呕吐等，配桂枝甘草。
【用法用量】入煎剂，10～45克。水湿较盛的水肿、泄泻，用量可至30克以上。本品作煎剂时，宜乘热服，如冷饮，宜将沉淀于下层的悬浮物或沉淀物搅起服下，因其中富含多糖类物质。张仲景使用茯苓，汤剂量较大，尤其是用于悸、口渴吐水以及四肢肿等，如苓桂枣甘汤用至半斤，茯苓泽泻汤也用至半斤，防己茯苓汤则用至6两。而用于散剂，则用量甚小。
【药理研究】茯苓有利尿、镇静作用，能促进钠、氯、钾等电解质的排出，可能是抑制肾小管吸收的结果。还有降血糖、保肝、抗肿瘤等作用。
【注意事项】治疗心神不安证，用茯神最佳。津液耗伤，大便干燥，尿频、滑精者均应慎用。
46. 猪苓
猪苓，味甘，平。解热去湿、去肿胀、消炎止渴、缓和凉性利尿药。
【药证要点】主治小便不利者。
【药证释要】猪苓的主治小便不利，指小便量少，次数或多或少，颜色或浓或淡，大多伴有排尿涩痛，或排尿不爽等不适感。这种病症也称为“淋”。后世《小品方》用单味猪苓治子淋，《子母秘录》用单味猪苓治妊娠从脚上至腹肿，小便不利，微渴引饮。可见猪苓主治的小便不利，多有水肿及小便淋痛。猪苓与茯苓均治口渴而小便不利，其区别在于：茯苓治眩悸，猪苓治热淋。
【体征特点】口渴，排尿涩痛，或小便浑浊，或带下色黄。
【配伍举例】发热、小便不利而短黄者，猪苓配滑石；尿血者，配阿胶；口渴、小便不利者，配茯苓泽泻；尿黄、带下色黄者，猪苓汤加栀子黄柏连翘。
【用法用量】入煎剂，5～15克。
【药理研究】有利尿、抗肿瘤、对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌有抑制作用。试用于肺癌、宫颈癌、食道癌、胃癌、肝癌、淋巴肉瘤等恶性肿瘤，初步表明有改善症状和稳定瘤体的效果，且无不良反应。本品及其提取物现多用于辅助治疗癌证，并可用于减轻放疗、化疗的副作用。
【注意事项】猪苓利水作用较强，如用之不当耗伤津液。 所以体内无水湿者不宜使用。
47. 泽泻
泽泻，味甘，寒。寒性利尿药。
【药证要点】主治冒眩而口渴、小便不利者。
【药证释要】冒，为帽的古字，有戴、覆、盖、罩、蒙等意义在内。冒眩，即头晕目眩，并觉有帽在头，有重压感、沉重感，也有如物蒙罩，眼前发黑等。口渴，即有渴感，但不能多饮，或只能饮热水，否则，上腹部发胀。小便不利，为小便量少，患者多见面目虚浮，或下肢水肿。仲景用泽泻，多与白术、茯苓、猪苓合用，主治小便不利。四药的区别在于：泽泻主冒眩，白术主渴，茯苓主悸，猪苓主淋。
【体征特点】体型肥胖，面色多黄黯，肌肉松软，动则气短。舌体多偏大，质淡红。
【配伍举例】冒眩、身重、口渴而小便不利者，泽泻配白术；冒眩而悸、而小便不利者，配茯苓；眩悸而渴、小便短赤涩者，配茯苓猪苓。
【用法用量】入煎剂，6～18克。张仲景煎剂用量1～5两。
【药理研究】具有利尿、降血脂、降低血胆固醇、抗动脉粥样硬化、抗脂肪肝等作用。
【注意事项】素体津血虚损者应慎用或禁用，同时剂量宜小，并且要同养阴药合用。
48. 茵陈
茵陈，味苦，平。利湿清热祛黄药。
【药证要点】主治黄疸。
【药证释要】茵陈治疗各种黄疸，无论黄色鲜明、身热，或黄色晦暗、恶寒均可使用。现代多用于治疗各种病毒性肝炎、胆道感染溶血出现黄疸者。
【体征要求】腹胀满、大便秘结或溏薄、舌苔腻。
【配伍举例】身黄发热，黄色鲜明，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻者，茵陈配栀子大黄；身目发黄，食欲不振，小便不利，大便溏薄，舌苔厚腻，苔白或白中带黄者，茵陈合五苓散；面黄晦暗，恶寒、精神萎靡、腹胀满、大便溏薄、舌苔白腻者，茵陈合四逆汤。
【用法用量】入煎剂，10～30克。大剂量可至30～100克。
【药理研究】能促进胆汁分泌、解热、利尿、降血压、降血脂等。
【注意事项】茵陈为治黄疸要药，具有利湿清热作用，对津液虚损者，尤当慎用，或适当配伍使用。
49. 防己
防己，味辛，平。利水逐饮清热药。
【药证要点】主治下肢水肿。
【药证释要】两下肢水肿，多为防己证，方如防己黄芪汤、防己茯苓汤等。水肿如为一身悉肿，则多为麻黄证，方如越婢汤证或麻黄加术汤；如独足肿，多有足屈伸不利，为芍药证，方如芍药甘草汤、桂枝芍药知母汤；防己与泽泻都可治疗水肿、小便不利，但泽泻治眩冒，防己治关节疼痛，主治有上下之别。防己与黄芪均可治疗水肿，两者常配合使用，其区别在于，黄芪治汗出而肿，范围较广，防己主治面较窄，仅为下肢肿而关节疼痛。传统认为汉防己（粉防己）治水，多用于水肿；木防己（广防己）治风，多用于关节痛。
【体征要求】两下肢水肿，其肿多为按之如泥，可伴有腰痛腰重、膝关节疼痛或活动不利、身体困重乃至腹满、喘促等。
【配伍举例】下肢水肿者，防己配黄芪；胸闷、心悸、心下痞坚者，配石膏桂枝人参。
【用法用量】入煎剂，10～15克。王占玺先生依病情酌用10～45克。临床应使用粉防己。传统认为防己苦寒，不宜大量使用。
【药理研究】具有镇痛、降压、解热、消炎、利尿、增加冠脉流量等作用。
【注意事项】素体阴虚而消瘦、身热、盗汗、舌红无苔者慎用。广防己因含有导致肾功能损害的马刺兜铃酸，不宜使用。
50. 贝母
贝母，味辛，寒。祛痰利尿清热药。
【药证要点】咳嗽，小便淋沥。
【药证释要】贝母所治的咳嗽，既可以是咳嗽而咯黄痰质稠者，也可以是久咳咽干者，还可以是肺痈吐脓如米粥者。贝母主治的小便淋沥，与猪苓相似，区别在于，贝母多用于慢性泌尿系感染，猪苓多用于急性泌尿系感染。传统认为川贝母偏于润肺，适宜治疗肺虚久咳，痰少咽燥等病症；浙贝偏于清热、散结，适宜于肺热咳嗽和痰结之证。
【体征特点】咽燥、痰稠；或小便灼痛、尿后隐痛，饮食如故；舌红苔黄。
【配伍举例】慢性泌尿系感染见小便淋沥者，贝母配苦参当归；咳嗽而咯黄痰质稠者，配栝楼知母桑白皮；久咳咽干者，沙参麦冬百合；肺痈吐脓如米粥、振寒脉数、咽干不渴者，配桔梗巴豆。
【用法用量】入煎剂，3～10克。川贝母因价较高，临床上多研末另吞服，用1～2克。
【药理研究】能扩张支气管平滑肌，减少分泌，故可镇咳祛痰。贝母与乌贼骨同时，有明显地吸附胃蛋白酶和中和胃酸的作用，故可保护溃疡面，临床验证，对胃及十二指肠球部溃疡及其他溃疡如结肠溃疡等，均有很好的治疗效果。
【注意事项】贝母质润而寒，对于寒痰、湿痰所致诸证不宜使用。
51. 瓜蒌实
栝楼实，味苦，寒。除痰清热、理气宽胸药。
【药证要点】主治胸中至心下闷痛而大便不通者。
【药证释要】其证为胸部以及上腹部窒闷感、疼痛感，并常常涉及背部。可伴有咳吐黏痰，以手按之，剑突下或上腹部可见压痛，大便干结，或数日一解。本品入药部分不同，有瓜蒌仁及瓜蒌皮的区分，若瓜蒌仁及瓜蒌皮同用称为瓜蒌实（全瓜蒌）。瓜蒌仁偏治气逆咳嗽，可与旋覆花同用。瓜蒌仁又有滑肠通便作用。瓜蒌皮清化热痰，适用于喉痒痰黄之症。瓜蒌实兼有皮、仁两者的功效。瓜蒌实证与枳实证相似，其区别在于：瓜实证偏于胸闷，而枳实证偏于腹痛，故咳吐黏痰者多用瓜蒌实，而腹痛腹满多有枳实。
【体征特点】舌苔干腻较厚，或咳吐黏痰。
【配伍举例】胸痛彻背、咳吐黏痰者，瓜蒌实配薤白；胸闷痛者，配半夏；胸闷、腹满而痛、便秘者，配枳实。
【用法用量】入煎剂，瓜蒌实，30～45克，瓜蒌皮10～15克，瓜蒌仁10～15克，打碎入煎。
【药理研究】具有扩张冠状动脉和增加冠脉流量、降低血清胆固醇、祛痰、泻下、抗菌、抗癌等作用。
【注意事项】本品性寒而滑利，故大便泄泻，有寒痰或湿痰者均不宜使用。