张仲景药证札记之补虚益气药

漠泉

28. 人参
人参，味甘，微寒。补中益气，健胃生津血止渴，强壮机能药。
【药证要点】主治气液不足。
【药证释要】张仲景多用于汗、吐、下之后出现以下四种情况者：
⑴ 心下痞硬、呕吐不止、不欲食者。心下痞硬，为上腹部扁平而按之硬，且无底力（按之有中空感）和弹性。呕吐不止者，指呕吐的程度比较严重，时间长，患者体液和体力的消耗都相当严重，尤其在无法补液的古代，反复的呕吐对机体造成的伤害是相当严重的。故患者必食欲不振，精神萎靡，消瘦明显。
⑵ 身体疼痛、脉沉迟者。在汗、吐、下以后体液不足的状态下，其疼痛多为全身的不适感，似痛非痛，烦躁不安。其脉多沉迟而无力。
⑶ 烦渴、舌面干燥者。大汗出后其人必精神萎靡，头昏眼花，气短乏力，口干舌燥，烦躁不安，其舌质必嫩红而不坚老，舌色不绛。
⑷ 恶寒、脉微者。其人多有呕吐、食欲不振、下利不止等症。虽恶寒而身凉有汗，脉象微弱或沉伏，精神萎靡不振，反应迟钝。
【体征特点】多用于消瘦或枯瘦之人。其人精神萎靡，面色萎黄或苍白、没有健康人的红光，肌肉萎缩，皮肤干枯而缺乏弹性。上腹部扁平而硬，舌面多干燥而烦渴，舌苔多见光剥，舌体多瘦小而红嫩。脉象沉伏微弱。
【配伍举例】呕吐不止、心下痞硬者，人参配半夏；惊悸虚烦者，配茯苓；虚劳羸瘦少气，兼气逆呕吐、咽喉不利者，配麦冬甘草；身热，大汗出，口大渴，舌面干燥者，配石膏知母甘草粳米；心下痞硬、呕吐、下利者，配干姜甘草半夏；下利不止、心下痞硬喜唾者，配干姜甘草白术；干呕、哕逆者，配生姜甘草大枣；反复汗吐下以后，脉微细欲绝，四肢厥冷者，配附子干姜甘草；汗出以后，短气，身体疼痛，脉沉迟者，配桂枝芍药甘草生姜大枣；汗出以后，短气，头昏眼花，心悸，口干，食欲不振，心下痞硬，足膝无力者而羸瘦、脉虚弱者，配麦冬五味子；往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食者，配柴胡黄芩半夏甘草生姜大枣。
【用法用量】入煎剂，5～10克，急重证，剂量可酌增为15～30克。宜文火另煎兑服。研末吞服，每次1.5～2克。如属慢性虚弱之体用本品调补时，可用人参切片时时噙化，每日约用1～3克。
【药理研究】能增加机体对各种有害刺激的防御能力，可抗疲劳，兴奋中枢神经，促进性腺和肾上腺的机能，能刺激造血器官，降低血糖，加强心脏功能，调节胆固醇代谢，还具有抗过敏，抗利尿等多种作用。
【注意事项】肥胖体型，舌体大而舌苔厚腻、面色红润或晦黯或腻滞者，虽有心下痞硬、口干渴、脉沉迟者，也不得使用人参。
29. 白术
白术，味苦，温。温中祛湿，健胃利尿药。
【药证要点】主治渴而下利者，兼治冒眩、四肢沉重疼痛、短气、心下逆满、小便不利、水肿。
【药证释要】所谓渴，指自觉的渴感，想饮水，想饮热开水，但喝不多，或漱口而已。心下部常常痞满不适，喝水后更难受，胃内发胀，有水声，甚至吐水，或多喝水以后常常出现面部轻度水肿。下利，即腹泻，大便呈水样，或大便溏薄不成形、粪体松散而不黏臭，或先干后溏。渴而下利，是使用白术的必见证。如口渴而大便干结如粟，或烦渴引饮，均非白术主治。冒眩，即身体困重，头晕眼花，如坐舟车。或呕吐清水，或腰腹沉重，或有关节疼痛。患者常诉身体困重，懒于活动，动则易出汗。短气，即气短无力，易于疲乏倦怠，稍动则气喘吁吁。心下逆满，指上腹部发胀，尤其是在喝水以后，食欲不振，甚至吐水或清涎。小便不利，是指小便量少或及排泄不畅。
白术与黄芪的主治相似，均能利水，均可治水肿、小便不利、口渴、眩晕等症，其区别在于：黄芪主治在表之水，故水肿、汗出比较明显，而白术主治里之水，故以口渴、眩晕、身重、大便形状改变较为明显。苍术主治与白术大致相同，但苍术对消除腹胀肿满、关节肿痛、舌苔厚腻者效果较白术为佳。如后世平胃散，苍术与厚朴等同用，治疗腹胀苔白腻，心下有水声者。
【体征特点】体型可胖可瘦，多呈黄肿貌，肌肉松软，容易水肿，特别是早晨尤为明显，如眼睑水肿。另外，必见舌体胖大而淡，或有齿痕，或舌面白苔，或舌面水滑。
【配伍举例】冒眩者，白术配泽泻；心下坚、口渴而不欲饮水，或上腹部有振水音，或下利者，配枳实；汗出而黄肿、口渴而下利者，配黄芪；骨节疼痛不得屈伸以及头重眩者，配附子；口渴、小便不利、目眩、心下胀满者，配茯苓；妊娠期的腹痛、胎动者，配川芎；水肿而身体疼痛者，配麻黄甘草；四肢沉重疼痛、头眩、小便不利、大便溏泄者，配附子茯苓芍药；下利不止，心下痞硬喜唾者，配人参干姜甘草。
【用法用量】入煎剂，10～30克，大剂量可用至60～90克。
【药理研究】有利尿、降低血糖、保护肝脏、强壮、调整免疫功能、抗突变等作用。
【注意事项】白术健胃并不是遇到胃虚就可用，胃虚停水用之非常好，而胃没有停水白术要少用。白术性温容易刺激胃黏膜充血，所以，若胃有炎性病变，而且胃没有停水，用白术有害无益。
30. 大枣
大枣，味甘，平。安中健胃、生津血、益气缓急迫药。
【药证要点】大枣配甘草主治动悸、脏躁；配生美主治呕吐；配泻下药可保护胃气。
【药证释要】所谓动悸，指胸腹部的搏动感，既有心悸动，也有脐下动悸。脏躁是《金匮略要》上的病名，与癔症相似，表现为无故悲哭而不能自制。大枣生姜所治甚广，只要有呕吐、咳逆者，食欲不振者，均可使用。至于在用大戟、甘遂等猛烈的泻下药时，必定配合大剂量的大枣。大枣一般不配麻黄，治疗胸闷气喘的麻黄方一般不用大枣，这恐怕与“甘能令人中满”有关。不过，葶苈大枣泻肺汤除外。治疗关节痛的麻黄方也少用大枣，可能大枣大量服用能妨碍麻黄发汗功效的发挥。
【体征特点】大枣配甘草治疗动悸、脏躁者，多形体瘦弱，舌淡脉细。而大枣生姜治疗呕吐、咳逆或食欲不振时，则不必拘泥于形瘦舌淡，有是证用是药。
【配伍举例】脐下悸，欲作奔豚者，大枣配茯苓；各种气虚体弱者，配人参；肺疽吐血、咳血者，配白药。
【用法用量】入煎剂，10～30克。张仲景在汗吐下以后或者食欲不振、体质瘦弱时，常常大量使用大枣，最大量达30枚，方如炙甘草汤、橘皮竹茹汤。
【药理研究】本品不仅营养丰富，而且有保护肝脏、增强肌力、调整免疫功能等作用。
【注意事项】对气机壅滞而腹胀者，不可滥用。
31. 甘草
甘草，味甘，平。益气安中、缓急滋润、清热解毒药。
【药证要点】主治羸瘦，兼治咽痛、口舌糜碎、咳嗽、心悸以及躁、急、痛、逆诸症。
【药证释要】甘草用于瘦人，古时候就有这个经验。以羸瘦为主要特征的疾病，如肺结核、慢性肾上腺皮质机能减退症、慢性肝炎、肝硬化、艾滋病、肌营养不良等，可大量使用甘草。咽痛，张仲景多用甘草。后世的咽痛方中，也大都含甘草。甘草不仅可治口腔黏膜糜烂，其他的黏膜溃疡也能治疗，如阴头疮、肛裂、尿道刺激等。咳嗽，也是黏膜刺激症状，甘草同样适用。甘草治悸，如发汗过多，出现心悸者，配桂枝；脉结代，心动悸者，配桂枝、地黄、麦冬、阿胶等。杂病多见躁、急、痛、逆诸症。此躁，为情绪不安定，变化无常、烦躁、多动、如甘麦大枣汤的脏躁。此急，为急迫、挛急、拘急之证，如芍药甘草汤证的脚挛急。此痛，为一种挛急性、绞窄样、紧缩性的疼痛，如茯苓杏仁甘草汤证的胸痹。此逆，为吐逆、冲逆、气逆，如桂枝甘草汤的气上冲。甘草还是古代救治食物中毒或药物中毒的主要药物。张仲景使用麻黄、附子、乌头等有毒中药时，经常配配甘草，这无疑是有道理的。
甘草主治病症以干枯性（羸瘦）、痉挛性（肌肉痉挛、绞痛）、刺激性（咽痛、黏膜溃疡）、躁动性（心悸、脏躁）、突发性（中毒）为特点。
【体征特点】削瘦，身热易汗、肌肉坚紧、舌质红。
【配伍举例】咽痛、咳吐浊痰，或胸痛者，甘草配桔梗；汗多而心下悸者，配桂枝；吐下清涎稀水而不渴、苔滑者，配干姜；水肿而恶寒无汗者，配麻黄；服麻黄、半夏、乌头、附子诸药后出现烦乱、悸动、舌麻者，配黑豆；悲伤欲哭、伸欠频作者，配小麦大枣。
【用法用量】入煎剂，3～12克。但如作为主药或中毒抢救时，用量较大，可用至30～60克。
【药理研究】本品具有类似肾上腺皮质激素的作用，能抑制胃酸分泌，缓解平滑肌痉挛，又有抗炎、抗过敏、镇咳、止喘、镇痛、抗肿瘤、抗艾滋病病毒等作用。
【注意事项】大剂量使用或长期使用甘草会出现水肿，经方中的逐水剂通常不用甘草。临床上见有水肿、腹水、肥胖者，要谨慎使用甘草。
32. 诃子
诃子，味苦酸涩，温。涩肠止泻、敛肺利咽药。
【药证要点】主治久泻、久痢、喘咳痰嗽、久咳失音。
【药证释要】诃子酸涩之性较强，对于大肠滑脱不收而致的久泻久痢，甚至伴有脱肛者有固肠止涩作用。除涩肠止泻外，诃子尚有利咽开音作用。《本草图经》记载治痰嗽咽喉不利，可含诃子三数枚。藏医也广用诃子治许多病，如感冒、咳嗽等都离不开诃子。临床用于虚寒性咳嗽、咽痛等疗效确佳。诃子能降能收，兼得其善，用于久咳失音者亦有良效。
【体征特点】舌淡苔薄，脉弱，或健忘，或精神萎靡，或四肢无力，或困重、倦怠；或气从胃中下泄，直从肛门而出，不能自主控制，或矢气无声。
【配伍举例】久泻久痢者，诃子配罂粟壳干姜；久痢而肠中湿热未以尽者，配木香黄连甘草；久咳虚喘者，配杏仁贝母五味子；久咳而声音嘶哑者，配桔梗甘草。
【用法用量】入煎剂，6～15克。失音者宜生用，久泻久痢宜煨用。
【药理研究】具有收敛止泻、抗菌、抗病毒、解除平肌痉挛、兴奋胃肠神经节、抗氧化等作用。
【注意事项】诃子有收敛作用，一般不能用于外邪未尽或湿浊痰热内郁之证。但现代临床上，诃子也用于治疗急性痢疾和突然发生的失音，这是诃子用法的特殊之处。
33. 麦冬
麦冬，味甘，平。清凉滋润药。
【药证要点】主治羸瘦而气逆、咽喉不利者。
【药证释要】气逆，有咳喘者，有心动悸者，还有干呕不欲食者。咽喉下利，有咽干者，有咽痛者，有黏痰胶着难咯者。
【体征特点】其人羸瘦，皮肤枯瘁，脉多见数而无力，其舌则多红而嫩，舌苔少，甚或无苔。
【配伍举例】咳呕气逆，咽喉干燥疼痛者，麦冬配半夏；虚劳羸瘦少气者，配人参甘草。
【用法用量】入煎剂，10～30克。病重者可用至70～140克。
【药理研究】对葡萄球菌、大肠杆菌，及伤寒杆菌等有较强的抑制作用。并有镇咳、祛痰、强心、利尿的作用。
【注意事项】患者口中多清涎而不渴者，恶寒肢冷者，舌质黯淡者，舌质淡胖者以及舌苔厚腻者，都不宜使用麦冬。大凡在热性病消耗过多时所出现的知饥不食，或无食欲，用麦门及天冬、石斛、沙参等滋阴药，食欲即可大振。而慢性消化不良性疾病，滋阴药反而有碍于胃，芳香健胃药，对体质又会消耗过度，两者俱不适宜。不腻不燥之消化药，如鸡内金、谷芽、麦芽最为适宜。
34. 栝楼根
栝楼根，味苦，寒。滋润强壮药。
【药证要点】主治渴者。
【药证释要】栝楼根所治渴者，其渴感明显而难愈，喝水不解渴，而且食欲好，大便多干结。经方中治疗“渴”的药物还有人参、白术。栝楼根证是苦渴，即口干舌燥呈慢性化，且饮水不解渴。人参也治渴，但人参渴而心下痞硬，还有呕吐不止等症候，而栝楼根证多渴而不呕，无心下痞硬。白术的主之渴为心下停水，影响正常水液吸收血而导致津液不足。其渴乃水饮病之结果。白术除水饮而渴自消失。在外证方面，胃内振水音是重要佐证。栝楼根治渴清热虽似石膏，但石膏治实热，而栝楼根治虚热。栝楼根治虚热虽似生地，但生地以治血为主，而栝楼根不能治证。栝楼根证与半夏证相反，仲景用栝楼根即去半夏，半夏证口不干渴而呕，栝楼根是口干渴而不呕。所以两者不能同用。栝楼根还有化痰散结的作用，后世将栝楼根多用于糖尿病以及外科的痈疽疔疮。胡希恕先生认为：栝楼根合牡蛎解渴力量较强，同时散微结，栝楼根有润下作用，再加上咸寒的牡蛎，尚有通大便的作用。
栝楼根热者可清，亏者可补，故大凡热病，邪热盛而津已伤者最宜。
【体征特点】肌肉较紧，甚或拘紧疼痛，或生疮疖痈疽，舌面必干，食欲好，大便多干结。
【配伍举例】痈疽疔疮者，栝楼根配桂枝芍药甘草；淋巴结肿大者，配牡蛎；痉挛拘急见桂枝汤证者，合桂枝汤。
【用法用量】入煎剂，10～15克。胡希恕先生常用栝楼根治消渴，久病虚衰无力者，但量少则力薄，至少用三四两（90～120克）。
【药证研究】栝楼根注射液对狗具有中程引产作用、对小鼠实验性肝癌腹水型也有一定的治疗作用。
【注意事项】里虚寒而大便滑泄者忌用。
35. 五味子
五味子，味酸，温。滋补收敛祛痰药。
【药证要点】主治咳逆上气而时冒者。
【药证释要】咳逆上气者，即呼吸困难，患者或倚息而不能平卧，或胸满气上冲，或张口抬肩，喉中有哮鸣声，或静坐尚可，动辄气喘吁吁。严重者可见虚汗淋漓、头昏眼花，如有物蒙蔽其头目，即所谓“冒”。五味子与泽泻均可治“冒”，但两者的适应证不同。泽泻治水肿而冒且眩，伴有小便不利；五味子治气逆头昏而冒，伴有汗出心慌失寐。五味子为祛水的镇咳药，具有收敛作用。五味子酸敛力大，干姜、细辛是辛温而走散太过，所以与五味子配合治咳满再好不过，既能祛饮，又防辛散太过，饮去满即消。
【体征特点】夜寐不安，或乱梦纷纭，或汗出心慌心悸，或遗泄，或腰膝酸软，或大便滑泄。
【配伍举例】咳喘气逆者，五味子配干姜细辛；胸胁苦满、往来寒热而咳者，配干姜柴胡甘草；咳逆上气时冒者，配桂枝茯苓甘草。
【用法用量】入煎剂，10～15克；研末服，每次1～3克。滋补熟用，镇咳生用。
【药理研究】能增强中枢神经系统的兴奋与抑制过程，提高工作效率，调节心脏血管系统病态生理机能及改善失常的血液循环。还可治精神分裂证，有催产、降谷丙转氨酶、抗菌、抗病毒等作用。
【注意事项】五味子性收敛，用之不当有敛邪之弊，所以外邪未解者不宜单独使用，应适当配伍宣散药为宜。
36. 山茱萸
山茱萸，味酸，平。收敛固脱强壮药。
【药证要点】主治腰膝酸软，滑脱诸证。
【药证释要】山茱萸所治腰膝酸软，多伴头晕目眩、耳鸣耳聋、骨蒸潮热等症候。滑脱诸证，既可以是阳痿早泄、遗精滑精、遗尿尿频者，也可以是月经过多、崩漏、虚汗不止者。历代名医中用山茱萸最有心得的，首推河北张锡纯。他说：救脱之药，当以萸肉为第一。无论上脱、下脱、阴脱、阳脱，奄奄一息，危在目前者，急煎山萸肉90克服之，其脱即止。他用山萸肉救脱，多配人参、山药、龙骨、牡蛎等。他还用山萸肉来止腹痛，疗心悸，治虚痹腿痛。
【体征特点】中老年人多见。舌质淡或略红、苔薄，脉弱或沉。
【配伍举例】腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、骨蒸潮热者，山茱萸配熟地山药；阳痿早泄、遗精滑精者，配补骨脂当归；表虚不固的自汗、盗汗者，配五味子黄芪浮小麦；虚喘不休，大汗而虚脱者，配人参附子。
【用法用量】入煎剂，10～15克。治疗虚脱时可用到30～60克。
【药证研究】有明显的抗休克作用，有一定的利尿降压、抗菌、抗肿瘤作用。
【注意事项】凡火热、湿热、痰热等实邪未去者，均不宜使用山茱萸。表邪未尽及小便淋涩者也不宜使用。
37. 龙骨
龙骨，味甘，平。强壮性收敛药。
【药证要点】主治惊悸而脉芤动者。
【药证释要】惊，为惊恐不安，常表现为多梦易醒，且常常有恐怖的噩梦，醒来则大汗淋漓；或恶闻人声，稍有声响则心脏狂跳不宁；或遇事恐惧，面红紧张，胸闷如窒，满身冷汗。癫痫、发热等疾病出现的抽搐，也属惊。悸为内脏或肌肉的跳动感。有表现为心悸者，有胸腹动悸者，也有表现为颈动脉等处的搏动感，或有肌肉的跳动感，严重时可出现全身性的悸动感。其中脐腹部的搏动感，是龙骨证的特点。惊悸一证，患者有以此为主诉，也有忽略诉说者，临床可行问诊并结合腹诊以确认。作为客观指征的脉芤动，为脉浮大而中空，轻按即得，重按则无。一些大出血、大汗、或大惊大恐后，可见此脉象，一些体型羸瘦的患者也可见此脉。
胡希恕先生对龙骨牡蛎之见解颇为独到，认为龙骨、牡蛎均为强壮性的收敛药，治疗烦惊、不眠、多梦等心神症，尤其有治胸腹动悸的作用。龙骨、牡蛎治精神失常，据临床经验，神经官能症这方面的都好使，尤其是烦惊、心腹动悸、狂、恐惧，用龙骨、牡蛎的机会最多。龙骨、牡蛎在《伤寒论》里主要是治惊狂不安、癫痫，及《金匮》里治梦遗失精的的惊狂，这类病的发生主要都与神经不太安定有关。该药有收敛作用，让精神不那么浮躁，同时也有强壮作用。《伤寒论》中都是火劫或发汗太过之后造成的这种情况，都是虚证，所以龙骨、牡蛎多少有补虚作用，但不是大补。
【体征特点】多见羸瘦，腹壁肌肉较薄，而且缺乏弹性，按压下腹主动脉搏动明显。
【配伍举例】惊悸者，龙骨配牡蛎；胸腹动悸而惊、脉芤动而唇舌黯淡者，配牡蛎桂枝甘草。
【用法用量】入煎剂，15～30克。外用适量。本品生用，镇惊安神作用较好，如煅用，则收敛固涩、外用生肌的作用较好。
【药理研究】具有镇静、催眠、抗惊厥等作用。
【注意事项】龙骨敛正气而不敛邪气，外感未尽仲景也可用之，如柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨汤等便是。
38. 牡蛎
牡蛎，味咸，平。收敛强壮，软坚化痰散结药。
【药证要点】主治惊悸、口渴而胸胁痞硬者。
【药证释要】惊悸为胸腹动悸、惊恐不安、惊狂神乱，多伴有失眠多梦、自汗盗汗、头昏眩晕等症候。牡蛎的治的口渴与白术、茯苓所治的口渴不同。后两者的口渴多伴有小便不利而水肿，且舌体多胖，而牡蛎所治为因烦惊神乱而渴，舌体多瘦，且舌面干燥或干腻苔，多与栝楼根合用。另外，栝楼根、人参也主渴，其程度要比牡蛎的口渴严重得多，且栝楼根口渴或生疮，人参口渴而羸瘦短气。胸胁痞硬有两种情况，一指胸胁部按之硬满，局部肌肉紧张，甚至有轻度压痛，或自觉胸胁部或胸腹部有跳动感，或有明显的心脏搏动感，多由于精神紧张、失眠、惊恐所致；另一种情况指胸胁部的硬块，如肝、脾大等。也可延伸为颈部的甲状腺肿大、腋下、腹部、腹股沟等部位的淋巴结肿大。
牡蛎与龙骨作用相似，临床常同用治疗胸腹动悸、自盗、盗汗、惊恐不安、失眠、头昏眩晕、男子失精、女子带下等症。所不同点在于：龙骨多用于脐下动悸，而牡蛎则多用于胸胁硬满而动悸。
【体征特点】其人多瘦，肌肉坚紧，舌体多瘦，舌面干燥或干腻苔。
【配伍举例】惊悸而口干舌燥者，牡蛎配栝楼根；胸腹动悸、易惊、自汗、脉芤动者，配龙骨桂枝甘草；胸胁苦满而胁下硬结或胸腹动悸者，配柴胡黄芩甘草。
【用法用量】入煎剂，15～30克。治疗甲状腺肿大、腋下、腹部、腹股沟等部位的淋巴结肿大等用大剂量时，可用至90克以上。如研末或入丸散剂内，则每次用3～6克。
【药理研究】具有收敛、制酸、止痛、调节整个大脑皮层等作用。
【注意事项】本品性寒，寒证患者慎用，必要时应与其他药物配合使用。

中医诊疗

楼主弄的这东西太好了，和黄教授的50味药证遥相呼应，互相补充，临床实用价值极高。

都一一收藏了······

期待下文······

ljt1013

学习了。谢谢！

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建议作者出书，以广其利

无量山人

类于中药学临床应用。呵呵。。。