血小板减少性紫斑的治疗情况

沙丘沙

患者，女，82岁。既往情况：常易发生下肢紫斑数年，去年在当地县医院确诊为血小板减少性紫斑，并住院两次，曾输过血小板。病情稍稳定即回家。其亲戚是医院药房的工作人员，言此病院方已尽力，没必要再住院了。
2008年12月3日，现在的情况：乏力，心悸，不能进食，鼻常流血不止，两天的时间，就用完一卷卫生纸。面黄，稍有浮肿，眼睑无血色，舌淡，有紫斑，咳嗽少痰，夜不能眠，大便黑，脉弦细数而硬，两寸尤甚。其子请我出诊，表示愿意试服中药。
据证用黄连阿胶汤加味：黄连10克，黄芩10克，白芍10克，生地30克，桑叶20克，三七粉10克（冲服），阿胶10克（烊化），紫菀10克，冬花6克，寸冬10克，鸡子黄二枚，嘱加水1200毫升，煎取400毫升，将阿胶烊化，再兑入鸡子黄，分两次温服，并用汤药送服三七粉。
服药四剂，诸症如故，患者嫌三七粉难喝，就不再用三七，余药不变。有时取药不及时则间隔一两天，至12月19日共服药10剂，鼻血停止，夜能安睡，咳减，饮食近常人，脉数稍减，硬度比过去稍软，眼睑发红，近下常人。仍用前药。
能取得这样的效果，是我不敢预期的，尤其是眼睑的变化。家嘱也很高兴，连声说：“没想到医院没法治的病，草药能治！”目前正在治疗中。

nj1120

请教一下楼主，你用黄连阿胶汤是否就是依据出血，夜不能眠，脉弦细数而用，本案是否可用归脾汤？

沙丘沙

诚如楼上所言，我用黄连阿胶汤正如君言。我仍然认为黄连阿胶汤更确切。归脾汤的脉象多沉缓或沉细，此患者时在隆冬，脉弦硬而数，两寸为甚，是为脉不与时相应，若不及进治疗，明春必重，入夏必死。当然，我也考虑过等患者脉不数弦硬好转后，用归脾汤或理中汤善后。能不能达到预期的效果，我心中没底，走一步算一步吧。

何运强

兄长好案!可以考虑用归脾汤善后.

仆本恨人

沙先生能补充一下病人的体貌特征吗

沙丘沙

可以。病人身材不高，偏瘦，面黄，方圆脸，稍有浮肿，不爱说话。

青云苓

多观察，时间长的效果如何？

zxw007

感觉病人阳虚重，为何凉药多

zxw007

后面情况咋样了，脉弦细硬，不爱说话，眼睑发红。可否判定肝不藏血，肝气上逆辱脾，用小柴胡汤加仙鹤草，白芍可以吗