为经方者的信念、审美观与修炼方法（凉小面）

粮油面

为经方者的信念、审美观与修炼方法（凉小面）

黄师常说“尽量用原方”“尽量少加减”。听来简单，其实道理不简单。


近来以温经汤和犀角地黄汤治了两例多年顽固性的皮肤瘙痒患者，疗效佳且取效快。医案整理好，先给跃海审阅，评曰：“药味加减太频繁，小心挨批。”果不其然，黄师看后，评曰：“效果好，可惜加味太多！”


回顾起来，此二案虽是以温经汤（后合入犀角地黄汤）贯串全案。然而药味加减确实失之轻率。例如，见痒即合入驱风三姐妹，见口渴便溏，便合上石膏、五苓散，见患部暗红结块，便上桂枝茯苓丸。取效虽快，但加加减减，经验无法总结。


那么，不加减真的可以吗？ 患者出现口渴便溏，就不处理了吗？患者痒得厉害，驱驱风，错了吗？中医不是讲究辨证论治吗？仲景不也说要随证治之吗？


其实，关于药味加减的多寡与频繁程度，见仁见智，是很难有共识的。我的体会是，意见正反方的区别，不在对错，而在信念不同。我意识到，为经方者，在追求疗效与安全的前提下，是有着一个追求“极简”的信念的。也就是说，如果仲景能用平均7味药左右取效，这不仅仅说明他的遣方用药是极其严谨的而高明的，这种态度与境界也应当是值得效法与追求的。这种信念一旦确立，在长期的临床实践中就逐渐形成一种“审美观”与“修炼方法”。这种审美观对药味加减与合方的敏感程度近乎偏执。这种修炼方法极其严格，要求对方证药证的掌握极其精确，一丝不苟。循此方法，日积月累，不仅经验易于总结，功力容易提升，也形成一种独特的风格。

粮油面

更正：和->合

xiaozheng

黄师常说“尽量用原方”“尽量少加减”。听来简单，其实道理不简单。

       其实就那么简单，听起来简单，做起来也简单，之所以认为不简单，只能说你学偏了，没有正确理解黄煌老师此话的真正含义。
        知道仲景集有简捷高效的方那还不成。还要明白如何使用它，这就是法，方法就这么来的。
         理解黄煌老师这句话，首先要对方剂有整体的把握。在临床要会搜罗用方证据，析出主证，从证用方，为什么要析出主证就是避免眉毛胡子一把抓。对于一个经方习者，不懂或不善抓主证只能说还没入门。
         黄煌老师这句话就几个字，没必要想的不那么简单，他告诉我们，定型的复方尽量不要去更变，增减一味药要问为什么，见症候群中某一现象突出，首先考虑原方，不必见证就加味，有时多一两证，分析非主证就无必要加味，如桂枝汤证有腹痛恶心，提高芍量或姜量即可，不必加味。

高山

追求方药简单，是一种风格。但驾驭大方，未必不是一种境界。如果学识不到，大方必然杂乱不纯，简方则大多隔靴搔痒。

学仲景方，必须懂仲景心。不解仲景意，模仿未必有效。知仲景意，则借仲景方，合我之心，才能治今人病。仲景不在，今我在。我学仲景，但我不是仲景。若仲景在今世，亦必听我驰骋！

粮油面

xiaozheng:黄师常说“尽量用原方”“尽量少加减”。听来简单，其实道理不简单。

       其实就那么简单，听起来简单，做起来也简单，之所以认为不简单，只能说你学偏了，没有正 .. (2015-05-19 15:07) 

多谢指导！黄师的话简单，工夫可不简单！

粮油面

高山:追求方药简单，是一种风格。但驾驭大方，未必不是一种境界。如果学识不到，大方必然杂乱不纯，简方则大多隔靴搔痒。

学仲景方，必须懂仲景心。不解仲景意，模仿未必有效。知仲景意，则 .. (2015-05-20 13:19) 

说得好！高山兄认为的仲景“心”“意”，具体该如何理解？

xiaozheng

粮油面:多谢指导！黄师的话简单，工夫可不简单！ (2015-05-21 07:37) 

     这是两码事，又偏了。[s:188][s:188]

高山

粮油面:说得好！高山兄认为的仲景“心”“意”，具体该如何理解？ (2015-05-21 07:39)

正如您所说，必须“修炼”，才能入仲景心。就像你站在公园门口问导游：公园里面是什么样子？

仲景“心”属于仲景这个“人”。你必须走近、走进仲景，看他是怎么学习的，是怎么思考的，是从哪里构建了他的医学体系的，这些就是仲景心。

圆香博客

善用大方者必然善用小方。善用小方者未必善用大方。

粮油面

圆香博客:善用大方者必然善用小方。善用小方者未必善用大方。 (2015-05-21 14:35) 

善使大锤与小刀者，各有其境界与奥妙 :-)