用三黄泻心汤的观察

五月的风哟

我是一名搞西医的妇科医生，最近在本论坛中学到不少中医知识，尤其是黄师的佳作印象更深。妇科经常遇到月经淋漓不尽的患者，看到黄师的文章有介绍三黄泻心汤有止血的作用，特别是身体的上半部分出血效果好，我尝试着治了几例月经淋漓不尽的患者，没有辨症，亦没有辨脉，也没有用一点儿西药，单纯用三黄泻心汤泡水当茶饮（黄芩6g 大黄6g  黄连3g）结果都取到了很好的止血效果,有一剂取效的，有两到三剂取效的，都没超过三剂。象这种月经淋漓不尽的情况西医只能输液止血抗感染等治疗，最好的最有效的止血方就是行刮宫术，这样无论从经济上还是身体上患者损失都大过用三黄，三黄一剂大约1元钱，而且服用方便，这样比较还是用三黄经济又方便，不过这只是我用过的几例患者，用三黄是不是需要仔细辨症和辨脉？是不是对所有月经淋漓不尽的患者都能用？这在以后临床的过程中我还会继续总结和归纳，同时也希望有经验的前辈交流和指点。

xiaozheng

"不过这只是我用过的几例患者，用三黄是不是需要仔细辨症和辨脉？是不是对所有月经淋漓不尽的患者都能用？"

      回答您第一个问题“辨症和辨脉？”重在辨证，析出主证。
      回答您第二个问题“是不是对所有月经淋漓不尽的患者都能用？”不能。
      下面我给您发一个妇科专著目录，我想您看完后就不会有什么疑问了。
       目录
泻心汤                                                          1——8
麻黄加术汤                                                   1——11
麻杏苡甘汤                                                   1——11—2
温经汤                                                          1——12
泽泻汤                                                          1——16
大柴胡汤，                                                   2——3
大黄牡丹皮汤                                               2——3—1
大黄蛰虫丸                                                  2——3—2
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大黄甘遂汤                                                  2——3—3
大承气汤                                                     2——3—4
三物黄芩汤                                                 2——3—5
下瘀血汤                                                     2——3—7
，干姜人参半夏丸                                       2——3—6
柏叶汤                                                         2——9
桂枝芍药知母汤                                           2——10
桂枝茯苓丸                                                  2——10—1                                                         
桃核承气汤                                                  2——10—2
栀子豉汤                                                      2——11
麦门冬汤                                                      2——11—1
酸枣仁汤                                                      2——15
犀角地黄汤                                                  3——12
小柴胡汤                                                      4——3
小青龙加石膏汤
小半夏加茯苓汤                                           4——3—3
四逆散                                                         4——5
芎归胶艾汤                                                  4——7
折冲饮                                                         4——7—1
厚朴麻黄汤                                                  4——9
黄连解毒汤                                                  4——11
黄连阿胶汤                                                  4——11—1
黄土汤                                                         4——11—2
黄芩汤                                                         4——11—3
越婢加半夏汤                                              4——12

越婢加术汤                                                  4——12—1
越婢加术附汤                                               4——12—1
当归建中汤                                                   4——13—1
当归四逆汤                                                   4——13—2
当归四逆加吴茱萸生姜汤                             4——13—3
当归散                                                          4——13—4
当归芍药散                                                   4——13——5
磐石丸



出血：（吐，衄，喀，唾，咳，便，下。）
心下痞，心中烦悸，心气不定，身半以上有充血之征者。              1——8
胸胁苦满至强达肋骨之下，心下悸，波及下腹部者。                      2——3
诸失血，身体烦热倦怠，手掌之心热征者，夫人血症头痛者。        2——3—5
吐血不止。                                                                                       2——9
下血不止，见黑快者。                                                                     2——10—1
出血，虚烦不得眠，心中愦闷或胸中堵塞或痛者。                          2——11
咳逆上气，咽喉不利或颜面有充血之征着。                                    2——11—1
脱血过多，心神恍惚，眩晕不寐，烦热盗汗，现浮肿者。              2——15
非表证，非柴胡，白虎，承气，上下失血或汗血者。                     3——12
诸热出血，胸胁苦满者。                                                                4——3
腹直肌挛急（左）腹软无力，烦热，脐下不仁者。                        4——7
血如屋漏，或时来时断或如水或淋漓不止者。                                4——7
喀，衄，嗽，咳血，泻心汤之重症，妇人50以上暴下血。             4——11
下血，腹中软而无力，心下痞满，泻心汤之虚证。                         4——11—1
痢疾，发热腹痛，里急后重，便脓血者。                                       4——11—3

妊娠：
妊娠水肿。                                                                                      1——11
妊娠恶阻。                                                                                      4——3—3
妊娠中忽然下血者。                                                                       4——7
妊娠二三月至七八月，顿仆失踞，胎动不安者。                            4——7
习惯性流产------保胎。                                                                    4——7
妊娠腿痛，妊娠下血快。                                                               4——7—1
妊娠阴户焮肿。                                                                              6——11
经来全白色
经来如鱼髓
经来如牛膜片
经来阴吊痛
经来小便如刀割
经来作痛
经来胁肉如杯
经来小腹结块
经来未尽潮热气痛
经来潮热而渴
经来呕吐
经来遍身浮肿
经来泄泻
经来前后痢疾
经来大便俱出经来从口鼻出
行经时房事伤

瘀血：
脐下部或盲肠部或阑尾之左侧有凝块，按之痛者                                     2——3—1
虚羸，腹挛急或痛，肌肤干，细起如麦皮者。                                        2——3—2
小腹隆起，经水不通小便难。                                                                 2——3—3
烦热倦怠，手掌心热证，或手掌有赤纹者。                                           2——3—5
腹直肌挛急（左）上冲心悸，心下悸，脐腹部触有凝块有压痛者。       2——10—1
少腹急结而上冲至左季肋下或下降左，骨窝及膀胱部按之痛者。          2——10—2
脐下部腹底，按之有抵抗，压而痛者。                                                  2——3—7
妇人血气病，腰腹拘急，经水不利------或一身习习如蛇行，日头痛折。4——13—2

产前后：
产后恶陋不尽。                                                                                       2——3—1
辱劳，妇人血症之头痛。                                                                         2——3—5
产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气者。                                        4——13—1
产后恶露连绵不止，身热头痛，腹中冷痛，呕吐，微利。                      4——13—3
产后下利腹痛。                                                                                       6——5
产后一月恶露再来。                                                                                6——11
产后腹满。                                                                                              2——3—4
产后谵语，发斑。                                                                                   2——3—4
产后腹痛，因虚？ 因实？                                                                       2——3—4
产后乳病。                                                                                             4——3
产后恶露滞留的病变。                                                                          4——3   4——12—2
产后高热头痛。                                                                                     4——3                                    

经水异常，赤白带下，崩中漏下。
经从口鼻出。                                                                                       1——8
月经不调，腰腹冷酸，头痛下血有种种虚热之候者或妇人年50下血，暮即发热，少腹里急，腹满手足烦热，                                          1——12
月经过多，少腹无力。                                                                         1——12
经水不利，赤白带下，赤白痢及，小腹凝结，小便涩赤或有水气者。 2——3—1
经水不利，心腹膨胀满，烦热咳嗽，肌肤干细皮起。                          2——3—2
带下五色，胸胁苦满。                                                                        4——3
月经失调，身发赤斑痒痛。                                                                  4——3
经水不住，下如豆汁。                                                                         4——13
经闭恶寒足冷或腰脚痛。                                                                     4——13—6
经水闭，下利下白物，阴道慢性炎症。                                                2——20


续命汤
五苓散
泽泻汤

附竹林寺妇科证摘
经来如猪肝水
经来如黄泥水
经来如铜绿水

验证:
心气不定。                           1——8                           王XX。
背腰脊痛。                           1——11—1                   王XXX。
黄疸性肝炎。                         3——3                         钟秀英。
子宫附件炎。                         2——10—2                 庄XX。
大出血。                             2——10—1                    张XX。
头痛。                                   2——10—2                  孙妇人，苗X。
心中懊侬。                           2——11                        方老师。
胸中阻塞不能眠。                2——11                        狄妇人。
咳嗽。                                 2——11                         XX。
水血矛盾。                          2——15                        高XX。
伤寒汗不出。                      3——12                         张XX。
小儿躁郁。                          3——12                        董XX。
中毒性肾炎                          4——3                          杨XX。
脐下有块，产后流血。        4——3                         王XX。
不孕。                                 2——3—7                    韩XX。
妊娠八月下血。                  4——7                          李XX。
习惯性流产。                      4——7                         袁XX。
拔牙后不能言语。               4——11                       闫XX。
痢疾。                                4——11—3                  康X。
乳病。                                4——12—1                  王X。
乳病。                                4——3                         苗X。
呕吐十年。                         7——12—7                 农家妇。
头痛，背痛，下肢疼痛。   4——12—2                  周XX。
冒眩。                               1——16                        周XX。
葡萄胎。                            2——10—1—1            韩XX。
风湿性关节炎。                 ——10                          覃XX。
半月板撕裂。                                                          朱X
其它：
下肢麻痹或阴痿。                                                   1——8
碳酸气中毒。                                                          1——11
山行冒瘴雾。                                                          1——11
续发性关节炎，传染性关节炎，腰脊痛。               1——11—1
风湿尚在皮肤者。                                                  1——112—1
触电疯狂。                                                             2——3—4
血劳女子十七八岁多患，头痛烦热，诸药不应，又肺结核。               2——3—5
半月板撕裂，关节炎------附骨疽，穿踝疽。                                        2——10
虚烦不得眠，胸中阻塞或心中愦闷或痛者。                                        2——11
头痛如裂。                                                                                           2——11—1
尪羸困惫，身热寝汗，口干，喘咳。                                                   2——15
损害肾脏的肌红蛋白的毒物质。                                                          3——12
中毒性肾炎。                                                                                       4——3
内攻性肾炎。                                                                                       4——12—1
气管炎，肺气肿。                                                                               4——12     4——3—1
结核性脊椎炎，骨关节炎。                                                                 4——5
肝炎，早期肝硬化。                                                                            4——5
咳逆上气，喘而胸满。                                                                        4——9  
小便如汤，茎中痛。                                                                           4——11—1
支气管哮喘。                                                                                      4——2
眼珠膨胀热痛，眼睑胞肿起。                                                             4——12—1
水中关节痛或麻痹。                                                                           4——12—1
腹中左右有冷处或自腰至股或左足全体冷觉，腹部按之如蛙鸣者。   4——13—2
冻疮                                                                                                    4——12—2
体液代谢。                                                    6——5—1
小便不利或淋沥。                                         6——11
阴头，阴户焮肿。                                         6——11
膀胱炎，血淋，尿路感染。                          6——11
喎僻不遂，有表征者。                                 7——12
苦冒眩。                                                      1——16

xiaozheng

无论从方剂，症状分类中医妇科在诊断上都是要求极高的。稍有偏差，无功而返。
     下面再给您粘一篇泻心汤短文。看看是否有帮助。

xiaozheng

编码1——8
泻心汤：      
      大黄 12克黄连 6克 黄芩 6克
       三味，以水450毫升，煮取150毫升，顿服。
       心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。  《金匮要略》      
       注：“不足”二字，千金作“不定” 从之。
       A说：心气不定者，觉心中急无着落，跳动而塞于胸中，若以手按之，却不似跳动------。故有吐血，衄血或痔疾下血，便血或狂乱等症，要之皆以心下痞，心中烦悸不定者为腹证之准据。
       B说：不足当作不定解，若心气不足，当和之，而无以大黄剂泻下之理，夫心气者，即精神之意。不足者变动无常之义。故心气不定者，精神不安之谓。
       心气不定，精神过敏者，由颜面充血，而推知。因脑充血之故，致大脑皮质被刺激，其必然结果，引起吐血，衄血，及其他诸种之出血者，不外因血压升腾，与血管系支配下之脏器组织，有充血或炎性机转也。
      因心脏脹缩强盛，血压亢进，身半以上充血，故进衄血，治以泻心汤，移血液于下半身，此所谓原因疗治，非若柏叶黄土诸汤专以止血为目的。若身半以上血压不亢进者，本方慎不可用。又眩晕衄血，脑充血所致咳嗽潮热，因呼吸道发炎症，本方不特疗充血，亦可云有消炎止血作用。
       所谓神经性疾患，发于下肢运动麻痹或阴痿，为上半身充血结果，致下半身贫血也。故当选本方或黄解丸，以平血流则原发证之神经及续发证之下肢麻痹，阴痿等皆可治愈。
       葭杭按：以上释“心气不定”皆是。例：王凤英产后数日，东门进，西门出，无暂安时，一日至我处，不坐，时回顾室外------。见其面如酒醉状，问：“有异感不？”答：“心烦无宁刻”。剧心气不定与泻心汤三帖，而安。先贤说，“医不读书则不能只疾，不治疾则不能解书”。诚是。
       C说：此方不仅治吐血，衄血，即下血，尿血，出血，齿衄，耳衄等一身九窍出血无不治。
经血错从口鼻出，称逆经。往年有一女子患此证，起时吐血，后则眼目十指头皆出血，形体麻木，手足亦至强直，余投泻心汤十日血止后用回生汤调理复健。（汤本求真按：回生汤不外芎归芍药散，苓桂术甘汤，泻心汤合方，若合三方不如合前两方兼后一方亦可，无须回生汤）
      D说：吐血心下痞者，参连汤奏奇效。（B按：参连汤与泻心汤相似。其所异处，彼属实，故下之。此属虚，有不可下也。是以于腹证上彼有心下痞按之濡，而于腹底有抵抗，此则心下痞硬，腹内软弱而无抵抗之差耳）。
     人参------主治心下痞坚，痞硬，支结，兼治不食，呕吐，心痛，腹痛烦悸。 《药征》
     黄连------主治心中烦悸，兼治心下痞，吐下，腹中痛。 《药征》
      葭杭按：二药主治有其共同处，二药均有止血作用。人参以治胃衰弱痞硬，由于新陈代谢机能减衰为目的。黄连主治心中烦悸，乃由充血或炎症刺激症状，兼治心下痞，但濡而不硬。于止血，人参限于因新陈代谢机能低下过久，血管不能制止血液之渗漏一类出血，黄连止血则以平充血消炎收敛作用的结果。古方二药合用多------兴奋-------抑制，而达效应。千年前人已知。

五月的风哟

非常谢谢前辈这么好的资料，我收藏了，这个中医论坛的确是个学习的好地方，因为有您们这些热心而知识又丰富的前辈，再次感谢！敢问前辈还有更多更好的关于妇科的资料吗？可以给我推荐一下不？

楚士

好资料，好医案。谢谢您。

xiaozheng

五月的风哟:非常谢谢前辈这么好的资料，我收藏了，这个中医论坛的确是个学习的好地方，因为有您们这些热心而知识又丰富的前辈，再次感谢！敢问前辈还有更多更好的关于妇科的资料吗？可以给我推荐一 .. (2015-04-30 08:39) 

       你可以到我的空间看，上面目录中相当部分方剂详细介绍都有，重点在妇科。
       前辈？可不能这么叫，我肯定比你还小。
       我整理的所有资料没有枯燥的说教，没有八卦理论。对有西医功底的同仁更有亲和力。有什么问题可以随时问共商讨，就是不要问我中医理论为什么这，为什么那，我真不知道。
    http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=3530
   
      http://www.hhjfsl.com/jfbbs/apps ... ime=&page=2
    http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=29431

    http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=29634
    http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=29633
    http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=31918
   
    多数在各家经方栏目。我就不一一罗列。

luck108

xiaozheng:"不过这只是我用过的几例患者，用三黄是不是需要仔细辨症和辨脉？是不是对所有月经淋漓不尽的患者都能用？"

      回答您第一个问题“辨症和辨脉？”重在辨证 .. (2015-04-29 17:26) 

方便咨询一下，上面的这些目录内容，在哪里能看到？谢谢

xiaozheng

luck108:方便咨询一下，上面的这些目录内容，在哪里能看到？谢谢 (2015-04-30 13:56) 

     请参见六楼提示。

xiaozheng

单纯用三黄泻心汤泡水当茶饮（黄芩6g 大黄6g  黄连3g）结果都取到了很好的止血效果,有一剂取效的，有两到三剂取效的，都没超过三剂。

      这种方法不可取，若是一低血压患者很可能出问题。我们在选方用药时应注意本方剂其它信息。如本方降低血压，炙甘草汤抬升血压。对方剂有个大致了解就不会感到莫迷奇妙的成功或失败。有人用大黄蛰虫丸，桂枝茯苓丸仅限于女性，把王清任的血府逐瘀系列划到一个很小的适用范围都是对方剂的不了解所致。读中医书特别经典籍，多是例举，仲景书没一例案例，就是教你技法。

xiaozheng

我尝试着治了几例月经淋漓不尽的患者，没有辨症，亦没有辨脉，也没有用一点儿西药
       头痛医头脚痛医脚随便用一些成药没问题，但在临床还是要辩证辨脉的。都知道温经汤治腹痛崩漏略似胶艾汤，唯有口唇干燥等上虚热之证与胶艾汤不同。使用不当，延缓愈病期不说，糊涂治病又要延续。为什么说老中医值钱道理就在这，失败-----总结------失败------总结------精明。当然也有糊涂一辈子的，下一接力者继续跟着糊涂。

xiaozheng

发目录不是介绍这本书，只是对楼主的认识给予解答。妇科很复杂。当然也有实用价值。对一位经方熟练者这些信息足以协助他的思考决断。比如，患者是一位不孕妇女，经检查诊断发现腹下部有硬块-----，用什么药呢，这类方剂有N多，那就按编码查不孕2---3---7找出本序号相对应的方剂。

     下淤血汤：
     大黄三两  桃仁二十枚   䗪虫二十枚。
     三味，末之，炼蜜合为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。
            大黄 18克  桃仁 10克  䗪虫20个
     三味，研细末，炼蜜和四丸，以酒150毫升煎一丸取120毫升，顿服。
    产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下淤血汤主之，亦主经水不利。 《金匮要略》
       医家A说：腹证：本方之淤血块，密着于脐下腹底，按之则有抵抗而压痛，然往往知觉过敏，难以触诊，与其他瘀血症有别。
       医家B说：有干血着脐下，则小腹急痛不可忍，甚则不可近手者，本方所主也。此症诊脐下时，触指觉有坚硬物，病人急痛者，此方之正证也，余考此为大血证，妇人则经水不通，男子亦多有血症，其人或腰痛久不止，或有淋疾痔脱肛等患者，或发大建中汤证者。
        医家C说：因于干血着脐下而痛，其痛亦在脐下，与枳实芍药散之痛连大腹者自异，且必别有一二瘀血证，可以鉴别瘀血证者何，小腹有痛块，肌肤甲错，目中色兰，脉迟紧沉结或濇。舌色紫绛，或有紫斑，皆是也。
        葭杭按语：本方据医家D考证，“亦称大黄䗪虫丸，非汤方，当称丸才是其称下瘀血者疑为后人以其效名之。又引《本草》曰仲景方治五劳极虚赢瘦腹满，不能饮食，内有瘀血肌肤甲错者以干漆，大黄各一两䗪虫10个酒煮，捣膏谓丸，黍米大，每服十丸，白汤送下。此比《金匮》大黄䗪虫丸药味寡少，而功力专也。虽为后人裁酌，然简洁而有效。”《金匮》大黄䗪虫丸，市售成品不如自制者捷效，盖因炮制过火而失药效，其方药味繁多，很难凑齐，故余据腹证非用此药不可时，则依上三药或加干漆自制，并用折冲饮或大黄牡丹汤等方。1970年治韩XX病，结婚多年不孕，脐下腹底有硬块如盆，经常冷痛，按之则痛剧，用上方法服药30余帖，块消九成，药停后怀孕，生一女。
          编码2----3----7