一例肾功能低下患者曲折的辩治过程

昆仑太溪

某 ，男，26岁。
2014年，11月15日首诊：头晕，头痛，恶心，心慌，气短，腰膝酸软，五六天。半月前因为腰痛在他医处以肾阳虚温补肾阳半月，述腰痛减轻，但是头晕，头痛，恶心，心慌，气短，加重。因为脉象洪实数，急查血压220/140mmHG，问诊有高血压家族史，父亲40余因脑溢血死亡。.因为病情严重，不敢收留，给予硝苯地平10毫克含服，嘱其去上级专科医院住院治疗。
因为含服硝苯地平的缘故，患者到达上级医院后，血压 已经下降，具体数值不详。没让住院治疗。两天后又回到本处。查：BP180/120mmHG, P125次/分。任然建议去上级医院住院治疗。患者不同意，坚持在我处治疗。于是小心处方，西医：，甘露醇250毫升，5%葡萄糖250毫升，香丹注射液20毫升。静脉点滴。硝苯地平10毫克，卡托普利25毫克，每日三次，口服，吲达帕胺2.5毫克，每日一次，口服。 中医：镇肝熄风汤五剂。
经以上治疗五天，病情有所缓解。嘱其口服药物维持一段时间，继续建议患者去上级医院住院治疗。
至2014年12月29日，患者又来诊。任然述头晕，头痛，心慌，感觉心脏要跳出来，上六楼要休息两次。因为认识不足，所以这次才想起给患者查血脂，血糖，血流变，并尿常规加镜检。结果，血脂，血糖，血粘都正常。尿液检查：蛋白++。潜血++。因为长期在基层工作，考虑病情的思路狭窄，仍然没有想到更深层的问题。查：舌体胖大 舌苔黄腻润滑，脉洪实有力而数。血压160/110mmHG，脉搏115次/分。予半夏白术天麻汤加苦参，栀子，草寇，竹叶，以化痰熄风清热燥湿。七剂。降压药维持原方案。
12月30日，患者又述大便五六日一解。又给予大黄黄连泻心汤三剂。
2015年，1月18日，症状有所缓解，仍头晕头胀，，便干，舌淡胖苔黄腻，脉沉弦有力。血压160/110mmHG。继续予半夏白术天麻汤加大黄黄连泻心汤，7剂。
2015年1月29日，便秘改善，予，半夏白术天麻汤加茵陈，金钱草。考虑到长期舌苔黄腻，并尿常规有问题，可能有下焦系统有炎症，建议左氧氟沙星输液几天。
2015年，3月11日，患者有来诊，因为患者年轻，对自己的身体不重视，所以治疗一直断断续续。这次还是自述头晕，心跳厉害，腰痛，并说20岁时患过肾炎，此时才猛然想起给患者化验肾功。（做中医有时候就是这么悲哀，陷入中医里面拔不出来）。肾功的结果：尿酸540umoi/L.肌酐147umoi/L. 中医诊查，头痛，头晕，心悸，血压150/100mmHG，脉搏116次/分钟。舌尖淡红，舌苔薄白根黄腻，脉弦数有力。辩证：肝血不足，肝阳上亢，伴下焦湿热壅滞。治则：养血熄风，清化湿热。方药：生地12克，当归12克，白芍12克，川芎6克，天麻12克，钩藤20克，丹参30克，半枝莲50克，车前子15克，茯苓15克，白茅根30克，竹叶10克，牛膝15克，生甘草10克，陈皮12克。
3月22日，头晕，头痛消失，心悸缓解，已经自行停用降压药多日。血压：140/95，脉搏93，复查肾功，尿酸437umoi/L,肌酐85umoi/L.

晴朗

。。。
很典型的水饮，，，
何来肝风

rst39583

中医治病像搭积木

昆仑太溪

晴朗:。。。
很典型的水饮，，，
何来肝风 (2015-03-23 11:17) 

开始是舌淡胖，苔黄腻，脉洪实有力。到最后是“舌尖淡红，舌苔薄白根黄腻，脉弦数有力”。病情是变化的，前面的治疗单凭中医辨证论治已经起到了一定的作用。

昆仑太溪

rst39583:中医治病像搭积木 (2015-03-23 21:31) 

确实像搭积木，值得庆幸的是，我没有给他温肾阳，不然恐怕给让火烧死了。