中药配方颗粒的经方医案

李融

         近两年来在临床上较多的使用中药配方颗粒治病，且多数情况下都使用经方，颗粒即冲即服，方便患者，患者依从性好，不用为煎药发愁；经方配方严谨，药少而精，方证相应，疗效卓著；二者结合起来，治疗效果有保证，患者易于接受，虽然颗粒较饮片贵一些，但经方药味少，总体药价并不太贵。
    下面我陆续将我近年来运用中药配方颗粒的案例发在这个帖子里，百分百纯经方医案，语言尽量直白，无太多病机解释，就如黄教授所言“只讲是什么，不讲为什么”，药量是每包中药配方颗粒所含饮片的量，如桂枝6克，即一包桂枝含桂枝饮片为6克，每个厂家所生产中药颗粒的剂量不统一。废话少讲，现在开始：

李融

1.下肢动脉硬化闭塞症案
刘某，80岁，主诉：右小腿活动后疼痛月余，经多方治疗无效。查右足背动脉搏动减弱，下肢皮肤干燥，舌暗苔黄，尺脉沉。
四味健步汤和芍药甘草汤、桂枝茯苓丸：
石斛20丹参20赤芍20怀牛膝20白芍20甘草6肉桂6茯苓10牡丹皮10桃仁10
开水冲服，日1付。
二诊：患者服1付后，疼痛即减轻，7付后不用拐杖，走路小腿不痛了。原方继服。

李融

2.尿频流涎案
刘老太，80岁，主诉尿频流涎，舌淡红水滑苔，脉弦。方脸面白。
四逆散合甘草干姜汤加茯苓、桔梗：
柴胡6枳壳12白芍10 炙甘草6干姜6茯苓10桔梗10
二诊：上方服后，症状明显减轻，特别是原来小便10分钟1次，现在能坚持到1小时1次。效不更方，原方继服。

李融

乔某，男，20岁。面部及颈部后背起痤疮，此起彼伏，疮面红，有硬结，诉四末凉，口干，余无其它不适，舌脉无特殊。
柴胡桂枝干姜汤加减：
柴胡6桂枝6干姜6黄芩10花粉10牡蛎20甘草3桔梗10连翘10白芷6
上方服后，痤疮减轻，原方继服。

思过半

李融:乔某，男，20岁。面部及颈部后背起痤疮，此起彼伏，疮面红，有硬结，诉四末凉，口干，余无其它不适，舌脉无特殊。
柴胡桂枝干姜汤加减：
柴胡6桂枝6干姜6黄芩10花粉10牡蛎20甘草3桔梗10连翘10 .. (2015-02-19 20:42) 

荆芥连翘汤更合适吧？

111yiyi

受益匪浅，望发更多案例!

lixiaolin

尿频案为何用四逆散？为何不用真武汤或八味丸或苓桂术甘汤？

圆香博客

楼主好帖子。经方疗效可突出，中药配方颗粒质量可靠。

楚士

不知道有哪些生产中药颗粒的正规厂家？又有那些中药颗粒面世？谢谢告知。

liqingquan

防风通圣可以吗

李融

思过半:荆芥连翘汤更合适吧？ (2015-02-19 22:35) 

也可以，不过不如柴胡桂枝干姜汤简洁，药味少。

李融

楚士:不知道有哪些生产中药颗粒的正规厂家？又有那些中药颗粒面世？谢谢告知。 (2015-02-20 12:06) 

目前我知道的有广东一方，江苏江阴，北京康仁堂，还有三九的，我们医院用的是广东一方的，北京康仁堂的价格便宜些。这都是正规厂家，经过多年研发才上市的，质量我觉得都不错，只要方子开的好，疗效就好。有人认为颗粒效果不好，我觉得是他本人技术问题，与药品质量无关，如果一个方子开个二三十味药，一点章法也没有，用颗粒还是用饮片都不会有很好的效果。

李融

lixiaolin:尿频案为何用四逆散？为何不用真武汤或八味丸或苓桂术甘汤？ (2015-02-20 08:23) 

体质辩证，脸方面白，加之排尿的急迫感；本病人按传统中医来说有脾阳不足的表现，所谓“中气不足，溲便为之变”，加甘草干姜汤的意义也在于此。

慧通到恒远

配方颗粒的价格比饮片贵了不仅一倍，城市的病人能接受，乡镇的接受度很差。

李融

liqingquan:防风通圣可以吗 (2015-02-20 19:53) 

病人大便不干，体质偏瘦，非防风通圣丸体质。

李融

邸女士，女，35岁。
体型特点:面白圆脸，体胖。
自诉头晕，去年因头晕服泽泻汤治愈，今又出现头晕，电话咨询我，还按泽泻汤治疗，中药配方颗粒:泽泻2袋，白术1袋。服后前3天有效，再服又无效，又添失眠，晚上难以入睡，舌淡红苔白，脉稍滑。
根据体质用药，给予温胆汤合泽泻汤:
清半夏9陈皮6茯苓10甘草3枳壳6竹茹10泽泻10白术10，5付，开水冲服。
服上方2付，头不晕，睡着觉了。余药继服。
邸女士儿子，5岁，前一段时间出现腹痛，呈阵发性，流黄鼻涕，B超示肠系膜淋巴结肿大，西医诊断肠系膜淋巴结炎，予头孢类抗生素，效果不显，体形面目如其母，性格好动，易急躁，舌红苔薄黄，脉数。
给予八味除烦汤
清半夏9厚朴6茯苓10紫苏梗10黄芩10栀子10枳壳6连翘10
5付，开水冲服。
服完5付，腹痛消失，也不流黄鼻涕了。其母说我尝了尝这药可苦啊！我儿子还真行，他还不怕苦，咕咚一下就喝下去了。我说药对路了，他感觉不到那么苦。
从母子二人的治疗用药，有相类似的地方，二人同为半夏体质，其儿子是火半夏体质，二个方里都有半夏，看来体质是有遗传性的。

李融

111yiyi:受益匪浅，望发更多案例! (2015-02-20 08:05) 

谢谢关注！我尽量多发一些，大家共同提高，都成个经方家，呵呵！

李融

慧通到恒远:配方颗粒的价格比饮片贵了不仅一倍，城市的病人能接受，乡镇的接受度很差。 (2015-02-20 22:36) 

我每个周末都回老家应诊，有许多病人找我看病，不是县城就是附近村里的老乡，我都用颗粒治疗，每付药最多不超过20元，7天药费110-130左右，病人都能接受。

李融

任某，女，25岁，体瘦面白。
产后畏风自汗，双下肢憋胀疼痛，发凉，舌淡胖苔白，脉沉。
桂枝加附子汤合玉屏风散加减
桂枝12白芍20生姜6大枣10炙甘草6淫羊藿10附子6当归10鸡血藤15黄芪20白术10防风10
7付，开水冲服，日1付。
二诊：服上方后，症状明显减轻，原方继服。

李融

郝童，男，9岁。
胃痛有3月余，检查无器质性病变，曾服某省级医院老中医中药半月无效。其母带他来我诊室，见其面苍白体瘦，大便头干，舌淡苔白，脉弦细。其母言看了好多地方都看不好，还找的有名的中医专家，这可怎么办啊？我笑言：这病好治，小建中汤证也。遂书方：
桂枝6白芍20生姜3大枣10炙甘草6
5付，无饴糖嘱其母放一勺红糖与中药颗粒一起冲服。
二诊：上方服后，胃痛愈，大便正常，但饮食不振，以四君子汤善后。

李融

籍某某，男，59岁，主因上腹胀满1年入院。1年来因饮食不慎，出现上腹胀满不适，时有恶心，烧心返酸等，大便常稀，每日2-3次，在当地按“胃病”治疗(药名量不详)，效果不佳。3个月前在省人民医院查幽门螺旋菌阳性，作胃镜在贲门见一肿物，病理示高级别瘤(癌前期病变)，遂住院予以切除，后给予保护胃粘膜，抑制幽门螺旋菌西药治疗。但仍有上腹胀满不适，食后加重，因此不敢多吃，进食稍多，上腹即感胀满。查舌质暗，苔白厚腻，脉弦滑。有上腹胀满，有恶心，大便软，再进一步睡眠不好，心中焦虑，总怕病情进展发生癌变，舌苔腻。

综合来看应为半夏泻心汤证，因最近复查胃镜有少量腺体增生，加白花蛇舌草，半枝莲，仙鹤草，蒲公英。3付，中药为配方颗粒各l包，沸水冲开，分2次服。

自认为辨证准确无误，面面俱到，但患者服后胃脘部更觉难受，这到底为何原因呢?忽然想起上次没有认真检查腹部，忽略了腹诊。按患者上腹部剑突下(中医称心下)肌肉紧张，有压痛，拒按。这显然不是痞证了，痞证是但满而不痛，《伤寒论》“小结胸病，正在心下按之痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”本例应为小陷胸汤证，改弦易辙即予小陷胸汤加减：瓜篓10g 黄连3g清半夏9g柴胡6g黄芩10g枳壳6g桔梗10g生姜6g

5付，沸水冲服，每日1付。

再诊患者言：服了这个方子，胃里特舒服，上腹胀满减轻，饮食二便正常。舌脉无明显变化，查剑突下仍有轻压痛，继服上方7付，症状基本消失。

luck108

这个不错，值得研究

李融

单点:高手！！！！！！！！ (2015-02-22 16:43) 

过奖了，谢谢支持！继续更新。。。。。。。。

xrmmc

高手是直接切中要点，不拖泥带水！

李融

8.小脑梗塞案
李某，男，48岁，体壮，腹大，圆脸（有点象动画片大头儿子小头爸爸中的爸爸形象，呈梨形）
小脑梗塞1个月，血压140 /100，未留下后遗症，四肢活动正常。诉心慌，口苦，无胸满，饮食二便正常。平时就胆小，他媳妇说自从得了这病吓坏他了。舌质暗，苔白，脉沉滑。
温胆汤合桂枝茯苓丸再加柴胡、黄芩、牡蛎：
桂枝6茯苓10牡丹皮10桃仁10赤芍10清半夏9陈皮6枳壳6竹茹10甘草3牡蛎20柴胡6黄芩10
7付，开水冲服，日1付。
二诊：服上方，口苦，心慌症状基本消失，血压120/80，效不更方，原方继服。
上方共服30付，血压稳定，无不适主诉。
注：本例抓手为半夏体质，胆小，舌暗，有脑梗塞--瘀血，黄煌教授称桂枝茯苓丸是中医的阿斯匹林，故二方合用，加柴胡、黄芩、牡蛎，疏肝敛胆火。

李融

9.尿路感染案
李某，男，81岁，体瘦，既往有帕金森综合症30年。
尿痛，尿频，尿急，尿黄7天，尿常规检查：白细胞2+，潜血1+。舌红少苔，脉弦细。
猪苓汤合四逆散：
猪苓10茯苓10泽泻10滑石10阿胶6柴胡6白芍10枳壳6甘草3
5付，开水冲服，日1付。
二诊：上方服后，尿路刺激症状减轻，原方继服。
注：猪苓汤是泌尿系感染的专方，有尿急迫的再合四逆散，无不应手而效，有时也加上连翘、栀子等，以增强疗效。阿胶是粘膜的修复剂，又有止血作用，尿潜血时必用，滑石药征是排尿不畅，尿不痛快。

xlin

学习了，谢楼主提供这么好的医案！

七彩阳光

争取哪天也有楼主的水平，呵呵

yjhd

信手拈来，随证治之，好案，有机会借鉴。

李融

宋某，男，35岁，体丰头大颈短脸圆，腹大，左肾结石，诉腹胀，纳差，便干，上腹肌紧张，压之不适，左肾区叩击痛，舌尖红，苔黄腻，脉沉实，药用:
柴胡12黄芩10清半夏9枳实12白芍30大黄6金钱草30海金砂10鸡内金10青皮10怀牛膝10生姜3大枣10
5付，配方颗粒，开水冲服，日1付。
二诊，上方服后腹胀减，便通，舌淡红，苔白腻，脉浮滑，调方:
四逆散合猪苓汤加三金。
今日患者来诊，说周一结石已排出。

程医生

请楼主继续