木防己汤医案疑惑

niyunjiu

里面的医案，臌胀，用真武汤加重，用木防己汤治愈。不得其解。请各位指点。

朱进忠医案：耿某某，女，38岁。气短心悸数十年，喘咳气短不能平卧，全身浮肿，腹大如鼓两年，某院诊为风湿性心脏病、心力衰竭、心源性肝硬化，住院治疗一年多，虽然气短心悸好转，但腹胀、浮肿、紫绀不减，后请某医以真武汤、实脾饮等加减治之，诸症非但不减，反见口渴加重。审其全身浮肿，腹胀如鼓，有青筋暴露，面颊、口唇、手足均紫暗而冷，呼吸困难，不能平卧，舌质紫暗，舌苔黄厚而干，脉虚大紧数而促或兼结涩。综合脉证，诊为水饮阻滞，心阳亏损，瘀血凝结，肺胃郁热之证。为拟木防己汤加味化饮散结，活血清热。
    处方：防己10克，桂枝10克，人参10克，生石膏15克，茯苓10克，杏仁10克，苍术12克，川牛膝12克。服药4剂，腹胀、浮肿、气短均改善，食纳增加。继服30剂，腹水消失，浮肿、紫绀、气短等症亦大减，乃按上方继服一月，诸症大部消失。(山西中医1989；(4)：24～25)
    按语：臌胀一病；以攻逐、活血、利水等法常可获效，然若心源性肝硬化之腹水用之则多无显效，综其原因，多与补阳而忽略其热，化饮而忽略其虚，补正而忽略其瘀有关，木防己汤加减方，非但利水除湿，亦且扶正温阳活血清热，故用之效如桴鼓。

陈真

胸闷而满心烦喘，化饮清热能通阳
主治：肺气肿，风心病，冠心病，病毒性心肌炎等属阳郁热饮证

niyunjiu

陈真:胸闷而满心烦喘，化饮清热能通阳
主治：肺气肿，风心病，冠心病，病毒性心肌炎等属阳郁热饮证 (2015-01-26 13:11) 

我看中的区别是，真武汤用白芍，木防己汤用桂枝

生姜干姜

舌苔黄而干还用苍术？脉虚大紧数用生石膏？胆子大！这个医案有些地方我不太理解。如果其人大便不溏的话我可能会用五芩散合桂枝茯苓丸脉虚大加点补血的。

紅森

舌乾黃因水氣代謝不利，有石膏、杏仁之潤、牛膝之引熱下行，或許用蒼朮無妨，增強水的代謝力。

"虚大紧数"是芤大數，芤(緊), 有寒(或水)故緊，血虚生虚熱故虚大數，蓋水濕阻礙，血液代謝不良，桂枝、人參和蒼朮組合，通營衛去濕寒，石膏清虚熱利水道，防己茯苓去水，起一個組合效應，感覺這個方法值得研究嘗試。

生姜干姜

紅森:舌乾黃因水氣代謝不利，有石膏、杏仁之潤、牛膝之引熱下行，或許用蒼朮無妨，增強水的代謝力。

"虚大紧数"是芤大數，芤(緊), 有寒(或水)故緊，血虚生虚熱故虚大數，蓋水濕阻礙，血 .. (2015-01-26 22:07) 

说得有道理，但这个办法没有跟其临床，还是不敢效法呵呵

niyunjiu

木防己汤和真武汤的重要区别就是桂枝和白芍的取舍

niyunjiu

生姜干姜:说得有道理，但这个办法没有跟其临床，还是不敢效法呵呵 (2015-01-27 07:58) 

木防己汤治疗类似的医案很多的。
这里的关键是，真武汤和木防己汤都大量的用在心衰的治疗上，怎么鉴别呢？

rst39583

受启收益，谢谢分享

syzr

《金匮要略》的痰饮咳喘篇：膈间支饮、其人喘满、心下痞坚、面色黧黑、脉象沉紧，患病数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。

矢数道明《关于木防己汤与心机能不全问题》说：
“膈间支饮，即于肺部出现郁血性支气管炎，或产生肺气肿的状态。其人喘满，即呼吸困难，咳嗽咯痰。面色黧黑，即面颊部郁血和发绀的状态。心下痞坚，即郁血肝所致的肝肿大及其类似症状。也就是说，木防己汤证即是对急慢性心脏功能不足的各重要症状所作的简明扼要的概括。本方条文没有提到浮肿和腹水等表现，但可以预料，如果病情再向严重发展，就会导致郁血肾的各种症状，诸如尿量减少、浮肿、腹水、胸膜腔蓄水、由于胃肠郁血而不思饮食、胃腹鼓胀等。”

〈伤寒论82条〉太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
〈伤寒论316条〉少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。

木防己汤和真武汤的重要区别就是:  有没有呼吸困难，不能平卧。  有没有面颊紫暗。

niyunjiu

syzr:《金匮要略》的痰饮咳喘篇：膈间支饮、其人喘满、心下痞坚、面色黧黑、脉象沉紧，患病数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。

矢数道明《关于木防己汤与心机能不全问题》说：
“膈间支饮 .. (2015-01-27 23:25) 

多谢。面紫暗可以理解。真武汤应该也有呼吸困难不能平卧。

ljt1013

从医案看，舌苔黄厚而干，脉有数意，患者体内的水饮已经明显化热，可能已经化为胶粘黄痰。这是不同于真武汤的地方，用附子难以化开此类水饮。
胡希恕老先生讲过，石膏可以稀薄痰饮，应该指就是是这类化热的饮邪，并非寒痰。用石膏来辅佐辛苦而寒的木防己，使饮邪可以顺利的排出。
麻杏甘石汤中的石膏，亦可以稀薄肺内化热的痰饮，以利咳出或排出。
供各位参考。

虬髯客

防己，又名解离。饮聚隔下，解离即可。非真武汤所为。

无量山人

ljt1013 发表于 2015-1-29 11:44
从医案看，舌苔黄厚而干，脉有数意，患者体内的水饮已经明显化热，可能已经化为胶粘黄痰。这是不同于真武汤 ...

石膏的作用。

无量山人

虬髯客 发表于 2015-1-30 08:36
防己，又名解离。饮聚隔下，解离即可。非真武汤所为。

一语道破。