当五诊川附子用30克时，则关节痛全然消失。

pdsdfz

读冯世纶经方的魅力中医病案：《近日治愈一则痹证值得深思：患者刘某，男，65岁，2010年11月13日初诊：双膝关节痛，左膝为重，无四逆，口中和，无汗出，多年耳鸣，大便日2行，苔白根腻，脉细弦。六经辨证为少阴太阴合病，辨方证为桂枝加苓术附汤方证，初诊川附子用10克，服一周未见变化，二诊川附子用15克，服一周仍未见变化；三诊增川附子18克、四诊增川附子为25克，皆无明显变化，当五诊川附子用30克时，则关节痛全然消失。》一诊到五诊附子10克到30克，没有胆量和坚定信念是做不到的，当然也有病人信任；各位老师，这种信念果敢从何而来？因为“四诊增川附子为25克，皆无明显变化，”

生姜干姜

这种信念果断最好别有，从上述来看这位医师本身就对附子的量把握不好，不然为何不第一次就用三十克，其实上述毛病我是不会用附子，做医生安全最要紧的30克附子一般人没事，但有些人是不适应的，甚至是不安全的，万一你撞大运了这么办？

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苔白根腻
————————
我告诉你，这是四逆散加味
呵呵，一般人我不告诉他
附子？

811811

同意生姜干姜兄的点评，看看黄师用附子的量就知道，其实做医生还是要慎重为上。否则撞上大运则一世英名全没了。

田园田

生姜干姜:这种信念果断最好别有，从上述来看这位医师本身就对附子的量把握不好，不然为何不第一次就用三十克，其实上述毛病我是不会用附子，做医生安全最要紧的30克附子一般人没事，但有些人是不 .. (2015-01-24 15:38) 

撇开病例，你怎么知道用30克能够治疗关节痛而25克就不能？你的依据是什么？

生姜干姜

田园田:撇开病例，你怎么知道用30克能够治疗关节痛而25克就不能？你的依据是什么？ (2015-01-24 19:29) 

我可没说30克能治关节痛25克就不行。我是照着医案说的。到底是你理解力有问题还是我表达力有问题呢？我治关节痛很少用附子的。关节痛至少乌头比附子更合适。但这个案换我和本医案的治法完全思路不一样的。中医是量体载衣，什么三十克行二十五克不行之类的太业余的话我是不会讲的，总地来说药量要妥到好处，不是以大小论英雄。

寓意草

临床应用的确乌头止痛效果好，附子主要是温全身之阳气，温阳回阳效佳，不过此两种药短时间用可以，都不能长期使用，本人在云南下乡期间曾亲身服用过30克附子，唯觉全身燥热，并腹泻数次，呵呵，很有意义的体会。

bennyzhang

关节痛尤其是严重的关节痛，乌头是首选，不应用制附子
另外这个案例，脉细弦，好像有讨论的空间，为何用桂枝汤打底呢？

等你一分钟

如果此医案是真实的，以上的发言都是毫无意义的臆测，典型以己度人。如果是造假，另当别论！

chm8818

我感觉这就像李可老先生说的，一首方剂，除了辨证准确无误，理法恰合病机之外，基础有效剂量，便是一个突破口。达不到这个量，既不能治大病，也不能救人命。

邓舒群

该例根苔腻用术附是很好的选择，只是楼主没有给出具体药味份量。若从痛痹的角度当然用乌头胜于附片，但从整体调理看，此方用附子亦属优选！

pdsdfz

医生对药物的用量，取决于对药物本身及配伍应用的掌握，如（细辛单用时“不过钱”，配伍应用时，可视情况而定，）【焦树德用药心得十讲】，这样，中药应用就不能像西药那样，形成固定的配方，如中医的一人一方，增加了临床使用的难度（虽然我们有经方，但现在应用多附上加减），黄师的药证、药人，是一种简约和归纳的好方法，是一种期待和希望，但，道路何等漫长，其修何等远。