20150115 QQ群讨论病案2—水饮案by王子建

雪子

201501

15

QQ群讨论病案

2

—

水饮

案by

王子建

葫芦岛-王子建(281797185) 20:04:07
病案二：
     患者男38岁，2014年11月15号来诊，患者曾经10年前患过慢性肾炎，已经治愈十年没有复发。但身体症状百出到处就医效果不显，现来我处就诊患者自诉胃部脏满如有一皮球在转，站着都感觉非常沉重，并且胃痛有时呕，胃痛如刀割刺痛，感觉食道到胃有一股热，但这股热并不上冲，饮食好，易饥饿，口臭，口干口苦，爱饮水，大便溏泻，一天2到3次。经常眼疼。咳嗽，痰非常多而且稀，易咳出，打喷嚏都会有痰从口而出，受寒则鼻塞并且非常严重并且咳嗽不断，喷嚏不断，呼吸不畅，鼻涕清稀而多，胸闷气短，后背冷沉，出汗，身体怕风怕冷严重，怕。夏天睡觉都要开电热毯不敢开窗户并且盖棉被，手脚在冰冷，尿频尿多，腹胀，经常头痛，头部紧缩感，腰酸痛乏力，颈椎硬痛，双腿无力，嗜睡，如果想睡什么时候都能睡着，健忘。
病史：
      检查：望诊其身体肥胖，皮肤松弛，肌肉松弛，腹部肥大稀松胃腹部按诊柔软稀松但有痛感，肤色发白，面色白，舌象苔白腻，舌淡，脉象右关脉实右寸短右尺沉细，左关弦大左寸滑左尺弦。

成都--文杰(952618098) 20:10:54
证多繁杂，但脾胃肝胆应该是重点
河北-张志佳(447154426) 20:11:05
乌梅丸的意思
吉安--谢冬喜(962816987) 20:11:06
柴胡桂枝干姜汤合当归四逆加吴茱萸生姜汤
兖州-宋恩宏(751338546) 20:12:02
附子泄心汤加味
南京-葛军(2823806826) 20:12:20
麻黄附子细辛汤
葫芦岛-王子建(281797185) 20:13:26
大家看看这个患者是否有饮呢？
成都--文杰(952618098) 20:13:39
百分百有
十堰—曹本贵(757729866) 20:13:50
奔腾汤
葫芦岛-王子建(281797185) 20:14:03
大家注意了吗患者说过症状  但有矛盾
河北-张志佳(447154426) 20:14:34
肯定有
葫芦岛-王子建(281797185) 20:15:01
自诉胃部胀满如一皮球，好像在转，站着都非常沉
吉安--谢冬喜(962816987) 20:15:33
心下痞
河北-张志佳(447154426) 20:15:57
有黄连症
河北-张志佳(447154426) 20:16:16
不过本来说是寒
葫芦岛-王子建(281797185) 20:16:24
我当时想起个方证  治水饮在气分，心下坚，大如盘，边如旋杯者。
重庆-冉君(37713941) 20:17:37
真武汤+麻黄、细辛
吉安--谢冬喜(962816987) 20:17:42
是胆热脾虚的脾、、口干，便溏、、所以可以用柴胡桂枝干姜汤
吉安--谢冬喜(962816987) 20:18:05
是胆热脾虚的痞、、口干，便溏、、所以可以用柴胡桂枝干姜汤
葫芦岛-王子建(281797185) 20:18:22
冬喜兄说的这个方也不错，也是可以用于有饮的
葫芦岛-王子建(281797185) 20:18:37
但当时我没有想起这个方，
葫芦岛-王子建(281797185) 20:19:40
现在看来冬喜这方很不错的
吉安--谢冬喜(962816987) 20:20:05
肝胃虚寒，肢冷，，，，所以可以当归四逆加吴茱萸生姜汤
河北-张志佳(447154426) 20:20:54
尿频尿多得利水
河北-张志佳(447154426) 20:20:59
不能发汗
河北-张志佳(447154426) 20:21:35
温里 利水 和 表证同时搞才行
河北-张志佳(447154426) 20:21:45
单纯发表 症状百端
武汉—熊成林(271422863) 20:22:32
善于解表，可成名医----因为风为百病之长
武汉—熊成林(271422863) 20:23:21
我见过头痛20年的病人，用解表治好了
葫芦岛-王子建(281797185) 20:23:51
这个患者我当时考虑了几点
第一，患者看似有胃部的热，整体的寒，同时饮邪明显
第二，患者有过严重的病史，并且目前看有明显的虚证，按脏腑看涉及到脾肾肺等尤
      其以肾脾两虚为明显
第三，患者有伏邪表现，遇冷即喷嚏，咳嗽，平时也有宿饮，
第四，患者心下如皮球，旋转，伤寒杂病论里有这个方证
第五，患者有明显有黄芪体质吧，我学黄师的方法不是很精，但是在几年前就学过，
      也用，但是可能和学到家的黄师学生用方不一样

葫芦岛-王子建(281797185) 20:32:01
这个患者全身好像泡在冰冷的水力  而胃部又有局部的热像  同时患者有说很虚弱了
这样看复杂的病的像就出来了，人在寒水之中人体的热能是内聚  
那么这个胃热就是寒饮中的那个内聚之热，我由此想到不能清除，可用辛散
而患者的胃部如盘旋转这一定是饮，伤寒杂病论明确说过

葫芦岛-王子建(281797185) 20:36:27
治水饮在气分，心下坚，大如盘，边如旋杯者。 桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。   
桂枝（三两） 生姜（三两） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚） 麻黄（二两） 细 辛 （二两） 附子（一 枚，炮）上七味，以水七升，先煮麻黄，去沫，纳诸药，煮取二升，分温三服。当汗出，如虫行皮中 ，即愈。

柯韵伯曰∶水饮者，少阴所主。心下者，太阳之部。心下有水气，至于坚大如盘，是五 脏之 则气 之； 草、 一汗而 为阴， 人凡遇 胜道哉！ 故用硝、 故于桂枝 下之而

葫芦岛-王子建(281797185) 20:37:27
遇到复杂的病就像听古琴一样去欣赏辨析其琴律，想到这些我就下了方子
葫芦岛-王子建(281797185) 20:37:54
我写下我的方子：附子，桂枝，麻黄，细辛，生姜，大枣，甘草，半夏，白术，茯苓，石膏，黄芪，干姜，枳壳，人参，五灵脂，

葫芦岛-王子建(281797185) 20:41:49
另外配服了千金方的丸剂，但是改成了空心胶囊灌药末服用  也就是上面那个是汤药
重庆-冉君(37713941) 20:42:19
刚刚开的方子：真武汤+麻黄、细辛，也是取意麻黄附子细辛汤，真武汤中有附子，且患者一派真阳不足，水饮为患。皮肤松弛，肌肉松弛
葫芦岛-王子建(281797185) 20:42:25
配以千金方的丸
葫芦岛-王子建(281797185) 20:43:35
里面人参五灵脂反药
重庆-冉君(37713941) 20:43:41
《嗜睡，如果想睡什么时候都能睡着，健忘。望诊其身体肥胖，皮肤松弛，肌肉松弛》似乎都是代谢减慢的症状
葫芦岛-王子建(281797185) 20:43:44
治疗胃部刺痛特效
福建-涂彦全(963037625) 20:44:41
用党参可以不
葫芦岛-王子建(281797185) 20:45:15
不好，就是白参，生晒参，治疗胃溃疡.三天基本就可可以不痛
我用此方配以辩治方治疗胃癌两粒，目前一年多了还活着，并且身体体质恢复很好

葫芦岛-王子建(281797185) 20:47:33
这个病例治疗没有那么容易，现在还在吃我的药，但是效果不错，

葫芦岛-王子建(281797185) 20:48:55
虽未全部治愈，但以减轻五六，尤其胃部和上部的伏饮情况，减轻很多，虚损之疾难以速