20150115 QQ群讨论病案1—身痒案by王子建

雪子

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QQ

群讨论病案

1

—

身痒

案by

王子建

葫芦岛-王子建(281797185) 19:30:08
病案一：
     患者女，69，自述左胁肋里面奇痒半年，患者就诊于附属医院市医院没有检查出任何病，吃过几位中药的药没有任何效果，处方大多都是柴胡剂和祛风止痒的治疗皮肤病的方子，没有任何效果前来就诊，患者自诉又右下部胁肋的里面奇痒无比，下午夜间重，无发入睡。不是皮肤痒，是肌肉里面痒。抓挠不到。十分痛苦，患者心烦手脚发冷，大便三天一次，便不稀不干，小便黄，经常微咳嗽有痰咳嗽因为咽喉有异刺激所致，饮食正常，口不苦而干，怕冷。
     检查：面色黄，身体消瘦，舌淡红苔白微黄，脉象沉滑，双寸细数。
苏州-王彪(737110315) 19:32:38
寒瘀所致
葫芦岛-王子建(281797185) 19:33:15
嗯嗯，患者很痛苦，胁肋里面奇痒
苏州-王彪(737110315) 19:33:23
复原活血汤和附子汤应该可以
葫芦岛-王子建(281797185) 19:33:59
这个患者这种情况我干了十七年第一次遇到
苏州-王彪(737110315) 19:35:02
旦慧昼安，夕加夜甚
葫芦岛-王子建(281797185) 19:35:41
患者因为胁肋里面痒，而抓挠不到，没有办法表面的皮肤都抓破了
苏州-王彪(737110315) 19:35:41
就是说的这个问题
甘肃-严圣祖(729840230) 19:35:53
半夏厚扑汤辅助治疗
葫芦岛-王子建(281797185) 19:35:54
对说晚上厉害
内蒙古-周军(904475338) 19:36:42
小柴胡汤证如果不效  不能怨小柴胡汤  要怨你用的中药材不地道  例如半夏 市面上假的多   柴胡价格也从180到80不等   
葫芦岛-王子建(281797185) 19:36:42
为什么里面痒呢，我当时思考了十多分钟
苏州-王彪(737110315) 19:37:20
痒为泄风
十堰—曹本贵(757729866) 19:37:47
荆防柴陷汤
葫芦岛-王子建(281797185) 19:38:42
问患者患者说吃过中药大多数开的是祛风止痒，皮肤病的方子
苏州-王彪(737110315) 19:38:43
这个病在血分治气是没有用的
苏州-王彪(737110315) 19:40:13
木兄是如何考虑的
葫芦岛-王子建(281797185) 19:41:11
我考虑了几点：
第一，痒痛皆属于心，患者有心烦小便黄的表现
第二，我想起来了以前看黄师的书里面半夏厚朴汤的讲解，大概异常感觉的病可用这个方
第三，我考虑部位在少阳厥阴的部位
第四，患者有热有寒，又厥阴的表现
河北-张志佳(447154426) 19:42:45
少阳 半表里
葫芦岛-王子建(281797185) 19:43:07
第四，就像王彪老师说的晚上重离不开血分
第五，我又想到虫痒，古时说的虫痒未必就是真有虫，而且厥阴乌梅丸可以安虫，
      同时又可解决寒热厥阴表现
第六，怪病从痰治，考虑了半夏厚朴汤

葫芦岛-王子建(281797185) 19:45:12
所以用方如下
处方:乌梅，干姜，附子，桂枝，川椒，黄连，黄柏，半夏，厚朴，陈皮，紫苏，当归，
     生地，丹皮，甘草

葫芦岛-王子建(281797185) 19:47:18
去法乌梅丸，加半夏厚朴，加了血分药
苏州-王彪(737110315) 19:47:55
考虑的很周到
成都--文杰(952618098) 19:47:58
遇到过两例类似的
葫芦岛-王子建(281797185) 19:48:03
当时开了四副药服用六天
葫芦岛-王子建(281797185) 19:48:44
我临床遇到经典病例或者特殊一点的我都写医案的
葫芦岛-王子建(281797185) 19:48:49
后面有自己分析
葫芦岛-王子建(281797185) 19:50:11
服完药后效果非常好，患者奇痒几乎小时，但其它症状出现变化
葫芦岛-王子建(281797185) 19:52:15
患者第二次复诊，寒象以无，出现口干苦，胁下出现红色丘疹，大便便秘两天一次
舌象偏红，脉象略浮数，
葫芦岛-王子建(281797185) 19:55:51
我当时考虑患者的表现应该病出少阳阳明到了气分了，
成都--文杰(952618098) 19:56:03
这是好现象
葫芦岛-王子建(281797185) 19:56:12
用了大柴胡汤加味加了外透的药

处方:柴胡，黄芩，半夏，大黄，枳壳，防风， 荆芥，连翘，桑叶，菊花，甘草，栀子

成都--文杰(952618098) 20:00:03
想想，升麻鳖甲汤也不错
葫芦岛-王子建(281797185) 20:00:39
第二次开了四副药，服用六天，患者第三次复诊基本已治愈，但有出现变化
葫芦岛-王子建(281797185) 20:01:44
患者腹泻，失眠，乏力等
葫芦岛-王子建(281797185) 20:02:15
以上就是我治疗这个的思路  确实借鉴了黄师的方法，也参杂了自己的平时所学

jfslj

思路不错，用药不尽如人意

梦随心动007

解郁汤，阳郁