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这个方我们都不陌生,他的组成也只有4味药:知母、石膏、粳米、甘草。唐步祺先生为他加了3味药:茯苓、苍术、杏仁,取名叫做“苍苓白虎汤”,应用指针是:咳嗽,但热不寒,热势如潮,舌红苔黄腻。这个方也是我临床中屡用屡验的效方。
张**,男,36岁,酒店经理,主诉:感冒后期,不恶寒,但咳嗽,午后一阵阵发热,口干,苔黄腻,脉洪大。非常典型的白虎汤证 ,不恶寒表示表证已结束,传入阳明,典型的阳明热证。还有一位女教师,陈*云,女,25岁,经前鼻衄,咳嗽,不恶寒,口干饮冷,舌红苔黄,脉细数,给予苍苓白虎汤加玉女煎加地榆,都是数剂而愈。
这里要和大家分享的是石膏的用量。唐步祺老师石膏用量都是18-24克左右,并且在苍苓白虎汤里石膏只用18克,而且用苍术制约石膏的寒性,以量测其对石膏的药性的定位是大寒的。胡稀恕老师石膏一般起手用量都在45克,有时不先煎。胡老几次特别提到石膏,认为《本草经》认为其性微寒,而且石膏微溶于水,非大量就没有效果,所以其用量常在45-120克之间。以我临床的用量在石膏用量上是宗胡稀恕老师,临床起手也都是40-45克,药证相对,也没有什么不良反应。经方的不传之秘在于量,对于这些大师的处方用量,要仔细揣摩研究。但唐步祺老师的姜桂附用量就迥异于胡老师,也显示出火神派的特点,但唐老师绝对不是“一根筋”的温阳的思路,该温则温,该清则清,观其脉证,知犯何逆,进退有据,经方时方运用自如,值得好好研究。
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