咳嗽治疗系列之2——绝处逢生“小柴胡汤”

智伟中医

         有一病患，咳嗽1个月，中西医治疗不效，走近我的诊室的时候，也是抱着试试看，死马当活马医的心态。自诉，咳嗽，咳到两胁肋部胀满，一听这个主症，我的兴趣来了，再切其脉--弦细，我就毫不犹豫的用了小柴胡汤。三剂药后，患者复诊，反应，服药当晚咳减，第二天咳止，三剂痊愈，因为咳怕了，要求续服几剂巩固疗效。我看了以后，说不用了。这就是经方的魅力。我们看《伤寒论》第96 条：伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
         咳嗽，如果两胁肋部出现胀闷，一般用小柴胡汤加减都有效，当然如果还有口苦，脉弦细这些脉象的佐证，那就是非常对症的。对于该方的加减经方大师们都有不同的观点，胡希恕先生在讲解伤寒论时认为原文后面的加减都是后人乱加上去的，不可取。胡老和其弟子冯老经常用小柴胡汤和化痰剂的合方如苓桂术甘汤、或苓 甘五味姜辛汤等，我在临床中运用确实有效，可从。
        唐步祺老师常去参、枣、姜，肝阳不足加干姜、五味子、桂枝  ；肝阴不足的， 小柴胡汤去参、姜、枣，加贝母、知母、石膏  。笔者在治疗一例咳嗽伴顽固性喉痒的，兼有口苦的，用小柴胡汤加上唐老师喜欢用的紫苏叶和防风（喉痒专用药）后，立竿见影。
       很多人对小柴胡汤功效停留在退烧的印象中，在伤寒论里一共有21条原文涉及到小柴胡汤，小柴胡汤的临床运用是非常广的。比如，小柴胡合胶艾汤的调经效果也非常好。在小柴胡汤里，没有一味药的功效是止咳，但是恰当的运用他，就可以起到很好的止咳功效，见到咳嗽，上一堆止咳药，这是一般医生的做法，只有经方才真正做到了辩证施治。
      

智伟中医

说来好笑，笔者门诊部一药工，略懂医药，其女咳嗽，原来服用“通宣理肺丸”管用，这次咳嗽吃了好多药也不管用，小孩子也不懂的口苦不苦，胸胁闷不闷，所以对于儿科咳嗽，如果小孩胃纳不佳，我一般都辩证为半表半里证，用小柴胡汤也都效果不错。当时我还搬出伤寒论的原文，让她接受用小柴胡汤，最后，吃了三天小柴胡颗粒冲剂咳嗽就好了。

金庸

小柴胡汤去参、姜、枣
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杀人不用刀

袁建国

优秀文章，支持！

喜来登

学习学习

rst39583

临床好经验分享

南杏仁

感谢楼主分享。

田园田

咳到两胁肋部胀满，好思路

乡村布医

分析的好，有条有理，辩证清析。

lp18

咳到两胁肋部胀满，大多咳嗽是咳到胸前痛，是否也是小柴胡征，胡希恕前辈用小柴胡合陈皮治干咳，一直无法想不明原因。