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侄女、13岁、西安未央区某中学初中生，与笔者同住。上周五（2014年12月19日）晚间放学回来，诉：当天早操后开始咽痛、下午感到身热，查：咽部扁桃体没有明显异常、体温38.7度（体温计夹了不足一分钟，孩子就拿了出来，如果夹够3-5分钟，估计体温会达到39度）。没有发冷、出汗、鼻部症状，一般情况良好。即给予：维C银翘片（内含具解热退烧作用的西药成分对乙酰氨基酚等）+阿莫西林。次日（周六）上午十点左右孩子起床，体温39.2度，间断咽痛，说不出其他不适。（补注：此时，肌注退热针剂，估计很快退烧；若想先尝试中药，此刻也应及时给药）。给予复方氨酚烷胺胶囊（比维C银翘片多了抗病毒的金刚烷胺，所含其余西药成分基本相同）+阿莫西林。傍晚5点多体温高达近40度（39.9度）。显示：服用常规西药片约24小时，高热持续不退、有增无减。孩子全天基本躺在床上，此时烧的迷迷糊糊、脸蛋泛红、皮肤手足灼热、有点口干、一直无汗。舌质偏红、脉浮急数有力。即刻煎煮白虎汤+桔梗。【下午外出时提前抓了一付白虎汤（一两折为2克）+桔梗：石膏30、知母12、炙甘草4、桔梗4 （药费：1.9元）】。熬药时加入一小把大米。6点许药熬好后，一次饮下。配合冰袋冷敷。不久出汗少许。晚间9点多，依然全身皮肤灼热，动了外出急诊输液打针的念头。复测体温：38.6度！持续一夜一天多的热势终于有了衰减，药已中的。又给予吗啉胍+维C银翘片+阿莫西林，吃了点东西，约10点钟入睡。翌日（周日）早上六点多起来，看到孩子房间亮着灯。问之：“感觉挺好”、睡了20多小时、睡不着了、5点多起来做作业了。体温：37.4度。继续给予之前三种中西成药稳固病情。午后36.7度、晚间36.4度。热势完全退尽。与同学外出晚餐，回来后又补充进食，言“挺饿”，食欲开了。今日（周一）按时上学，反馈班上约三分之一同学病了，还有请假不到校的。孩子遗留或后续表现出：有点咽痛、鼻塞、咳嗽，都可从容应对……。万一发生其他病症（不少重病大病，都是继发于感冒后），另当别论。
按语：
白虎汤出自《伤寒论》，原文共有三条：【1，原文《伤寒论176条》伤寒脉浮滑，此以表有热、里有寒，白虎汤主之。2，原文《伤寒论219条》三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁、面垢、（又作枯，一云向经）谵语、遗尿。发汗，则谵语；下之，则额上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。3，原文《伤寒论350条》伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之】。【原方： 知母（六两）石膏（碎，一斤）甘草（炙，二两）粳米（六合） 上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服】。
《方剂学》描述本方证：【气氛热盛证。壮热不恶寒，汗多恶热，渴喜冷饮，舌红苔黄，脉浮滑或洪数有力】。
综合学习资料总结方证：【阳明热证、阳明经证、胃热弥漫证。外感热病退热良方。四大证不一定备具或典型，可以不渴，可以无汗；表现如发热不恶寒，汗出热不退，心烦，口渴，汗出，或热厥，舌红苔黄，脉洪大等。便秘可合大黄。属于镇静剂、代谢抑制剂，外感温病、内伤杂病广泛应用。如：三阳合病，高热不退，热厥，风湿，胃病，自汗，搓牙，癫证，前额头痛，精神病（如郁证等），血液病，甲亢，消渴，眼疾，皮肤病（如湿疹），小儿发热，小儿夏季热等。总之表里俱热或里热见证。类方如白虎桂枝汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤等】
本例用方眼目：壮热无寒、没有其他兼杂证、脉数有力。因为咽痛，加味桔梗，与方中甘草合为桔梗汤意。
因为家庭备用的常规中西感冒退烧、抗菌、抗病毒药片，服用后高热持续24小时不见动静，服用中药汤剂2、3小时，热势开始减退，一夜之后病情大好，显示白虎汤退热起了决定性作用。一般家庭，遇到这种病症，早去输液打针了。诚然，纯粹西医输液打针也会收效，但不如在家仅服一付汤药就解决问题来的“简、便、廉、验”。本例应该更早服用中药或及时改为注射退烧针，耽误大半天，医者失职，有违“急病急治”的原则。
对于急重症，单用中医中药，医者患者内心都不会踏实，因为中医中药不确定性大。不过，在西医西药保驾护航的前提下，先尝试单独中药或并用中药，往往会体现出“简、便、廉、验”的医疗效果。众多急危重症，中医中药都可排上用场。如急腹症（急性阑尾炎），中药用到位后，可避免不少手术。然而现状：中西医不是联手合作、而是相互排斥。原因众多，其中主要就有中医从业人员的质素、思维、心术等等……
（2014-12-22 下午，书于西安未央区添好花园）
补记（2014-12-28）：退热一天后，病情反复，出现咽痒咽痛咳嗽、怕冷背冷、明显乏力、来了月经等，以致请假。先后用小青龙汤、止嗽散等，输液二次，至今咽痒咳嗽。医者内心一直不安，反思白虎汤应用有误：隆冬季节，孩子穿衣单薄，感寒致病；白虎汤只是清里热、而未解表寒，故遗留后续病症。看到经方论坛“yiguiran”先生回帖：“高烧咽痛无汗=大青龙汤证”，感到有理。即对大青龙汤进一步学习，看到大青龙汤用于不恶寒、不自汗之高热的多个案例显效。明白了大青龙汤方证主要为“解表寒清里热”而用于感寒发热不汗出、恶寒可以不明显甚至没有（尤其小儿学生表述感受不一定精确准确）。之前执信于大青龙汤方证定有“恶寒”“恶寒相当厉害”等说法而导致用方失误。误用白虎汤，仅“清里热”而侥幸退烧于一时，后症迭起持续不愈，教训深重……。
总之：医者学艺不精、对大青龙汤方证认识上有明显盲区，对白虎汤方证也把握不够（白虎汤方证“四大”可以不典型，但应当多少有些汗出口渴）。及时补记，诚恐误导他人。
感谢“yiguiran”先生回帖。
引用费维光《中医经方临床入门》，对大青龙汤的解释及应用案例：
【读了大村光明氏的《大青龙汤管见》，此文发表于日本《汉方临床》第24卷第9期叙述了应用大青龙汤（提纯剂）治愈者六例，以驳斥成都中医学院所编的试用教材《伤寒论讲义》中投用大青龙汤时必须具备主要症状的说法。从其所举六例中，可以看出：不管是有热还是无热、有汗还是无汗、恶寒还是不恶寒或反恶热等等’没有一种症状是每一例中都有的。
笔者认识到《伤寒论》是能治温病的，那种认为《伤寒论》中的治温病部分已经丢失的见解，是何等的荒谬。自此以后， 遇上不恶寒、或反恶热、自汗与不自汗的外感病，皆与大青龙以治之，效速者一剂而愈，迟者需要六、七剂而愈， 但人数甚少。
大青龙汤自1989年至1993年医案记录于下：
1、患者丛XX，女，三十岁，在自来水站工作，与笔者曾住过同楼隔壁。1989年阴历除夕，忽敲笔者之门，自言发热39C，而且明日初一加班（工作人员愿意在国家规定的节假日加班，可得到优厚补助）。诊之，舌红苔白，脉大而数，不恶寒，不自汗，无食欲，四肢无力，与大青龙汤，以后听说一剂而愈。次日正月初一，病未再发。
2、患者张XX之妻王XX，50岁，患感冒，1989年11月25日经吕姓友人介绍求治。患者发热38.5C，平素身体健康，舌红笞微黄， 脉浮数，不恶寒，不自汗，恶心，无食欲。与大青龙汤三剂。后知一剂热退，二剂食欲出，三剂痊愈。
3、单X，男，四岁，患感冒。1993年12月21日由其母亲带来为其诊治，其父母皆为我校教师。其母亲言: 今日下午发热38. 2C。诊之，舌红苔薄白，脉浮数，不恶寒， 反恶热，口不渴，身上无汗。与大青龙汤3剂，令其每日1剂。晚8时， 开始服药， 服后睡下，出汗， 热稍退。无汗后， 热又上升。晚10时， 又命其服药，服后如前，汗出热稍退，无汗热又上升。夜12时，发热时达39.4C。又命其服药，次日晨8时， 体温为38. 7C，第1剂服完。第二日晚间开始服第2剂（按应在次日早晨服第2剂，这是误会中药必在晚间服用。其实应从早服到晚）。夜间体温在38.5C之间，一直无食欲，喜冷，恶热。第三日晨为38. 5C，饮米汤少许，食半个鸡蛋，直至下午体温降至37. 5C。精神恢复，食欲出，晚间转至平热而愈。
4、笔者之女儿，24岁，患感冒，1992年初诊。不恶寒，不自汗，食欲稍差，舌红苔薄白，脉数。发热38.3C，笔者令其服大青龙汤，家中已备有此药， 令其两剂合煎，一日可分3次， 服之而愈。
5、张XX，男，33岁，我校教师。1993年3月31日初诊。自诉从昨日半夜发热39.6C，吃了家中现有的退热药和SMZ，体温稍有下降。今日上午9时，又发热到39.4C，到学校医院曾肌肉注射安痛定、静脉点滴青霉素及庆大霉素之后，亦不退热。晚9点方来求治。诊之，舌薄淡红苔少，脉数， 不恶寒，不自汗， 亦不口渴。与大青龙汤， 每日早晚各服1剂。后知，服1剂后，体温降至37.3C，两日后痊愈。
6、任XX，女，46岁，在本校总务处工作，1993年4月6日求治。自言患感冒，发热37.5C，咽喉痛。诊之， 脉微数，舌红苔少，不恶寒，不自汗。与大青龙汤3剂，令其每日1剂。后知1剂后热退，咽喉痛减轻，2剂痊愈。
7、秦XX， 男，49岁，学校汽车司机。1993年4月6日求治。自诉彝塞不通，流清涕， 咽干，时感头痛，不发热，不恶寒，不自汗，好像是感冒，不舒服，但也不耽误工作，照常上班。如此情况，已有好长时间，医生给打针、吃药均不见效。诊之，脉和缓，舌红苔白。与大青龙汤三剂，令其一日一剂。
1993年4月9日复诊，自言服药三剂后，鼻塞已通，清涕巳无，咽干减轻，但仍未痊愈。笔者令其再服大青龙汤5剂以观其效。以后自言取药6剂（公费），服完4剂，巳恢复正常。
8、朱XX，男，19岁，高中学生，1993年4月14日求治。自言，患感冒，发热38.5C，不恶寒，不自汗。诊之，脉微数，舌淡红苔少。与大青龙汤三剂， 令其一日一剂。后知服一剂后，体温下降到37C，服二剂痊愈， 未耽误上学。
9、朱XX，女，61岁，为学校某工作人员之亲戚，1993年4月15日求治，自诉患感冒后，咽喉疼得厉害。疼时好像要咳嗽，但又不咳。诊之， 脉和缓，舌红而大，苔白而少，不发热，不恶寒，不自汗。与大青龙汤三剂。当时我校人员告知，患者要回南京。后知服一剂后咽喉作疼巳愈大半，服二剂而愈，极言中药之妙。
以上所述九例中，有六例是1993年又大多在三、四月感染，由此可见，此为流行性、病毒性感冒无疑。
又，关于大青龙汤， 同意大村光明氏的意见，内热重者可加大石膏用量，汗难出者可加大麻黄用量。日本书中， 麻黄为桂枝的二倍， 《伤寒论》中，麻黄为桂枝的三倍，笔者前述剂量，为麻黄略少于桂枝。
原载于日本《汉方临床》（1993）第40卷第7期】
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发表于 2014-12-22 17:16:30
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发表于 2014-12-22 18:26:49
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