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[儿科] 经方小个案(外感高热)--白虎汤(误用案例、当用大青龙

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发表于 2014-12-22 17:16:30 | 显示全部楼层 |阅读模式

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侄女、13岁、西安未央区某中学初中生,与笔者同住。上周五(20141219日)晚间放学回来,诉:当天早操后开始咽痛、下午感到身热,查:咽部扁桃体没有明显异常、体温38.7度(体温计夹了不足一分钟,孩子就拿了出来,如果夹够3-5分钟,估计体温会达到39度)。没有发冷、出汗、鼻部症状,一般情况良好。即给予:维C银翘片(内含具解热退烧作用的西药成分对乙酰氨基酚等)+阿莫西林。次日(周六)上午十点左右孩子起床,体温39.2度,间断咽痛,说不出其他不适。(补注:此时,肌注退热针剂,估计很快退烧;若想先尝试中药,此刻也应及时给药)。给予复方氨酚烷胺胶囊(比维C银翘片多了抗病毒的金刚烷胺,所含其余西药成分基本相同)+阿莫西林。傍晚5点多体温高达近40度(39.9度)。显示:服用常规西药片约24小时,高热持续不退、有增无减。孩子全天基本躺在床上,此时烧的迷迷糊糊、脸蛋泛红、皮肤手足灼热、有点口干、一直无汗。舌质偏红、脉浮急数有力。即刻煎煮白虎汤+桔梗。【下午外出时提前抓了一付白虎汤(一两折为2克)+桔梗:石膏30、知母12、炙甘草4、桔梗4 (药费:1.9元)】。熬药时加入一小把大米。6点许药熬好后,一次饮下。配合冰袋冷敷。不久出汗少许。晚间9点多,依然全身皮肤灼热,动了外出急诊输液打针的念头。复测体温:38.6度!持续一夜一天多的热势终于有了衰减,药已中的。又给予吗啉胍+C银翘片+阿莫西林,吃了点东西,约10点钟入睡。翌日(周日)早上六点多起来,看到孩子房间亮着灯。问之:“感觉挺好”、睡了20多小时、睡不着了、5点多起来做作业了。体温:37.4度。继续给予之前三种中西成药稳固病情。午后36.7度、晚间36.4度。热势完全退尽。与同学外出晚餐,回来后又补充进食,言“挺饿”,食欲开了。今日(周一)按时上学,反馈班上约三分之一同学病了,还有请假不到校的。孩子遗留或后续表现出:有点咽痛、鼻塞、咳嗽,都可从容应对……。万一发生其他病症(不少重病大病,都是继发于感冒后),另当别论。

按语:

白虎汤出自《伤寒论》,原文共有三条:【1,原文《伤寒论176条》伤寒脉浮滑,此以表有热、里有寒,白虎汤主之。2,原文《伤寒论219条》三阳合病,腹满、身重,难以转侧,口不仁、面垢、(又作枯,一云向经)谵语、遗尿。发汗,则谵语;下之,则额上生汗、手足逆冷;若自汗出者,白虎汤主之。3,原文《伤寒论350条》伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之】。【原方: 知母(六两)石膏(碎,一斤)甘草(炙,二两)粳米(六合) 上四味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服】。

《方剂学》描述本方证:【气氛热盛证。壮热不恶寒,汗多恶热,渴喜冷饮,舌红苔黄,脉浮滑或洪数有力】。

综合学习资料总结方证:【阳明热证、阳明经证、胃热弥漫证。外感热病退热良方。四大证不一定备具或典型,可以不渴,可以无汗;表现如发热不恶寒,汗出热不退,心烦,口渴,汗出,或热厥,舌红苔黄,脉洪大等。便秘可合大黄。属于镇静剂、代谢抑制剂,外感温病、内伤杂病广泛应用。如:三阳合病,高热不退,热厥,风湿,胃病,自汗,搓牙,癫证,前额头痛,精神病(如郁证等),血液病,甲亢,消渴,眼疾,皮肤病(如湿疹),小儿发热,小儿夏季热等。总之表里俱热或里热见证。类方如白虎桂枝汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤等】

本例用方眼目:壮热无寒、没有其他兼杂证、脉数有力。因为咽痛,加味桔梗,与方中甘草合为桔梗汤意。

因为家庭备用的常规中西感冒退烧、抗菌、抗病毒药片,服用后高热持续24小时不见动静,服用中药汤剂23小时,热势开始减退,一夜之后病情大好,显示白虎汤退热起了决定性作用。一般家庭,遇到这种病症,早去输液打针了。诚然,纯粹西医输液打针也会收效,但不如在家仅服一付汤药就解决问题来的“简、便、廉、验”。本例应该更早服用中药或及时改为注射退烧针,耽误大半天,医者失职,有违“急病急治”的原则。
对于急重症,单用中医中药,医者患者内心都不会踏实,因为中医中药不确定性大。不过,在西医西药保驾护航的前提下,先尝试单独中药或并用中药,往往会体现出“简、便、廉、验”的医疗效果。众多急危重症,中医中药都可排上用场。如急腹症(急性阑尾炎),中药用到位后,可避免不少手术。然而现状:中西医不是联手合作、而是相互排斥。原因众多,其中主要就有中医从业人员的质素、思维、心术等等……
         2014-12-22 下午,书于西安未央区添好花园)



补记(2014-12-28):退热一天后,病情反复,出现咽痒咽痛咳嗽、怕冷背冷、明显乏力、来了月经等,以致请假。先后用小青龙汤、止嗽散等,输液二次,至今咽痒咳嗽。医者内心一直不安,反思白虎汤应用有误:隆冬季节,孩子穿衣单薄,感寒致病;白虎汤只是清里热、而未解表寒,故遗留后续病症。看到经方论坛“yiguiran”先生回帖:“高烧咽痛无汗=大青龙汤证”,感到有理。即对大青龙汤进一步学习,看到大青龙汤用于不恶寒、不自汗之高热的多个案例显效。明白了大青龙汤方证主要为“解表寒清里热”而用于感寒发热不汗出、恶寒可以不明显甚至没有(尤其小儿学生表述感受不一定精确准确)。之前执信于大青龙汤方证定有“恶寒”“恶寒相当厉害”等说法而导致用方失误。误用白虎汤,仅“清里热”而侥幸退烧于一时,后症迭起持续不愈,教训深重……。

总之:医者学艺不精、对大青龙汤方证认识上有明显盲区,对白虎汤方证也把握不够(白虎汤方证“四大”可以不典型,但应当多少有些汗出口渴)。及时补记,诚恐误导他人。

感谢“yiguiran”先生回帖。


引用费维光《中医经方临床入门》,对大青龙汤的解释及应用案例:

【读了大村光明氏的《大青龙汤管见》,此文发表于日本《汉方临床》第24卷第9期叙述了应用大青龙汤(提纯剂)治愈者六例,以驳斥成都中医学院所编的试用教材《伤寒论讲义》中投用大青龙汤时必须具备主要症状的说法。从其所举六例中,可以看出:不管是有热还是无热、有汗还是无汗、恶寒还是不恶寒或反恶热等等’没有一种症状是每一例中都有的。
笔者认识到《伤寒论》是能治温病的,那种认为《伤寒论》中的治温病部分已经丢失的见解,是何等的荒谬。自此以后, 遇上不恶寒、或反恶热、自汗与不自汗的外感病,皆与大青龙以治之,效速者一剂而愈,迟者需要六、七剂而愈, 但人数甚少。     
       大青龙汤自1989年至1993年医案记录于下:

1、患者丛XX,女,三十岁,在自来水站工作,与笔者曾住过同楼隔壁。1989年阴历除夕,忽敲笔者之门,自言发热39C,而且明日初一加班(工作人员愿意在国家规定的节假日加班,可得到优厚补助)。诊之,舌红苔白,脉大而数,不恶寒,不自汗,无食欲,四肢无力,与大青龙汤,以后听说一剂而愈。次日正月初一,病未再发。
2、患者张XX之妻王XX,50岁,患感冒,1989年11月25日经吕姓友人介绍求治。患者发热38.5C,平素身体健康,舌红笞微黄, 脉浮数,不恶寒,不自汗,恶心,无食欲。与大青龙汤三剂。后知一剂热退,二剂食欲出,三剂痊愈。
3、单X,男,四岁,患感冒。1993年12月21日由其母亲带来为其诊治,其父母皆为我校教师。其母亲言: 今日下午发热38. 2C。诊之,舌红苔薄白,脉浮数,不恶寒, 反恶热,口不渴,身上无汗。与大青龙汤3剂,令其每日1剂。晚8时, 开始服药, 服后睡下,出汗, 热稍退。无汗后, 热又上升。晚10时, 又命其服药,服后如前,汗出热稍退,无汗热又上升。夜12时,发热时达39.4C。又命其服药,次日晨8时, 体温为38. 7C,第1剂服完。第二日晚间开始服第2剂(按应在次日早晨服第2剂,这是误会中药必在晚间服用。其实应从早服到晚)。夜间体温在38.5C之间,一直无食欲,喜冷,恶热。第三日晨为38. 5C,饮米汤少许,食半个鸡蛋,直至下午体温降至37. 5C。精神恢复,食欲出,晚间转至平热而愈。
4、笔者之女儿,24岁,患感冒,1992年初诊。不恶寒,不自汗,食欲稍差,舌红苔薄白,脉数。发热38.3C,笔者令其服大青龙汤,家中已备有此药, 令其两剂合煎,一日可分3次, 服之而愈。
5、张XX,男,33岁,我校教师。1993年3月31日初诊。自诉从昨日半夜发热39.6C,吃了家中现有的退热药和SMZ,体温稍有下降。今日上午9时,又发热到39.4C,到学校医院曾肌肉注射安痛定、静脉点滴青霉素及庆大霉素之后,亦不退热。晚9点方来求治。诊之,舌薄淡红苔少,脉数, 不恶寒,不自汗, 亦不口渴。与大青龙汤, 每日早晚各服1剂。后知,服1剂后,体温降至37.3C,两日后痊愈。
6、任XX,女,46岁,在本校总务处工作,1993年4月6日求治。自言患感冒,发热37.5C,咽喉痛。诊之, 脉微数,舌红苔少,不恶寒,不自汗。与大青龙汤3剂,令其每日1剂。后知1剂后热退,咽喉痛减轻,2剂痊愈。
7、秦XX, 男,49岁,学校汽车司机。1993年4月6日求治。自诉彝塞不通,流清涕, 咽干,时感头痛,不发热,不恶寒,不自汗,好像是感冒,不舒服,但也不耽误工作,照常上班。如此情况,已有好长时间,医生给打针、吃药均不见效。诊之,脉和缓,舌红苔白。与大青龙汤三剂,令其一日一剂。
1993年4月9日复诊,自言服药三剂后,鼻塞已通,清涕巳无,咽干减轻,但仍未痊愈。笔者令其再服大青龙汤5剂以观其效。以后自言取药6剂(公费),服完4剂,巳恢复正常。
8、朱XX,男,19岁,高中学生,1993年4月14日求治。自言,患感冒,发热38.5C,不恶寒,不自汗。诊之,脉微数,舌淡红苔少。与大青龙汤三剂, 令其一日一剂。后知服一剂后,体温下降到37C,服二剂痊愈, 未耽误上学。
9、朱XX,女,61岁,为学校某工作人员之亲戚,1993年4月15日求治,自诉患感冒后,咽喉疼得厉害。疼时好像要咳嗽,但又不咳。诊之, 脉和缓,舌红而大,苔白而少,不发热,不恶寒,不自汗。与大青龙汤三剂。当时我校人员告知,患者要回南京。后知服一剂后咽喉作疼巳愈大半,服二剂而愈,极言中药之妙。
以上所述九例中,有六例是1993年又大多在三、四月感染,由此可见,此为流行性、病毒性感冒无疑。
又,关于大青龙汤, 同意大村光明氏的意见,内热重者可加大石膏用量,汗难出者可加大麻黄用量。日本书中, 麻黄为桂枝的二倍, 《伤寒论》中,麻黄为桂枝的三倍,笔者前述剂量,为麻黄略少于桂枝。
原载于日本《汉方临床》(1993)第40卷第7期】






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发表于 2014-12-22 17:36:43 | 显示全部楼层
不用西药行不行?
道法自然
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发表于 2014-12-22 18:26:49 | 显示全部楼层
节日快乐!
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 楼主| 发表于 2014-12-22 18:44:33 | 显示全部楼层

回 CJJFCJ 的帖子

CJJFCJ:不用西药行不行? (2014-12-22 17:36) 
具体案例,见仁见智
总体而言:当今之世,只要中医、不要西医,行不行?
其他领域,比如语言,只会中文、不懂英文(外文),行不行?以此类推…
中西医生 医学讲师
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有是证,用是药!

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发表于 2014-12-22 20:08:22 | 显示全部楼层
我只能呵呵了,谢谢分享。
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发表于 2014-12-22 20:16:21 | 显示全部楼层
西医西药保驾护航的前提下? 保驾护航?楼主已经很明确的给出答案了:

常规中西感冒退烧、抗菌、抗病毒药片,服用后高热持续24小时不见动静。[s:208]

再看:服用中药汤剂2、3小时,热势开始减退,一夜之后病情大好,显示白虎汤退热起了决定性作用。

好在乱用药表面上没有伤害到肝肾。国外人家的抗生素都是非常谨慎地使用,咱们这个可好,乱用药还标榜上了。乱用药伤害没有伤害肝肾心只有天知道。不信可以查查对乙酰氨基酚肝炎,对乙酰氨基酚肝毒性.
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发表于 2014-12-22 21:05:59 | 显示全部楼层
为什么要用阿莫西林?有阿莫西林敏感菌感染吗?
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发表于 2014-12-22 21:36:39 | 显示全部楼层
如果西医能够治疗所有病,那么我主张取消中医;如果中医能治好所有病,那么我主张取消西医。如果都不能那么就并存几天也可。中医不会一点西医恐怕[s:195] 立脚不容易,西医不会一点点中医照样立脚。所以看见同行用点西药符合实际。
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发表于 2014-12-23 06:54:19 | 显示全部楼层
有点不信的味道
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发表于 2014-12-23 07:15:45 | 显示全部楼层
保驾护航,呵呵
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发表于 2014-12-23 07:18:27 | 显示全部楼层
在没有细菌感染指标的情况下用阿莫西林。
原来中西医结合就是这个意思啊。谢谢分享。
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发表于 2014-12-23 10:05:47 | 显示全部楼层
高烧咽痛无汗==========大青龙汤证
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 楼主| 发表于 2014-12-23 11:29:14 | 显示全部楼层

回 yiguiran 的帖子

yiguiran:高烧咽痛无汗==========大青龙汤证 (2014-12-23 10:05) 
一般理解,大青龙汤证多少有些恶寒、甚至恶寒很厉害,即所谓“寒包火”。本例始终无寒但热…。请进一步赐教,谢谢!
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发表于 2014-12-23 14:31:40 | 显示全部楼层
最怕这样的中西医结合。
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发表于 2014-12-23 15:30:30 | 显示全部楼层
楼主的思路很别致。大多感冒发烧。往往先想着用发散解表药来退烧,楼主不然,想到用白虎汤。赞一个!至于有人指责乱用阿莫西林,对乙酰氨基酚等等,似乎太苛刻了点!事实上,好多村医一辈子就是这样开药当医生的!
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发表于 2014-12-23 18:53:29 | 显示全部楼层
没有发冷,哪里能使大青龙?
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发表于 2014-12-25 11:11:16 | 显示全部楼层
楼主也是在摸索中用药,
我又何尝不是(自学),没有老师指导,会走一些弯路
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发表于 2014-12-31 12:52:12 | 显示全部楼层
大青龙似乎也不对啊。得有烦躁啊
我觉得一开始不用西药,就用小柴胡汤加桔梗连翘,柴胡24克,连翘30克。一天内分4次服。
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发表于 2014-12-31 16:45:21 | 显示全部楼层
太阳病发热而渴,不恶寒者,为温病。
我以伤寒论序为动力
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发表于 2015-1-1 15:30:04 | 显示全部楼层

回 iamlemon64015 的帖子

iamlemon64015:大青龙似乎也不对啊。得有烦躁啊
我觉得一开始不用西药,就用小柴胡汤加桔梗连翘,柴胡24克,连翘30克。一天内分4次服。 (2014-12-31 12:52) 
有人是這麼說過,實際不必有煩。只是麻黄不必用那麼重。
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发表于 2015-1-4 15:56:58 | 显示全部楼层

回 笑看落花 的帖子

笑看落花:楼主的思路很别致。大多感冒发烧。往往先想着用发散解表药来退烧,楼主不然,想到用白虎汤。赞一个!至于有人指责乱用阿莫西林,对乙酰氨基酚等等,似乎太苛刻了点!事实上,好多村医一 .. (2014-12-23 15:30) 
我觉得是麻黄证
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