切近观察小柴胡证患者的证

大千世界

             小女生病，得以切近观察小柴胡证，记之如下：
              女儿八岁，读小学。上周日睡觉时，说有点头疼，问说哪里疼，说是太阳穴附近。把了把脉，略数。冲服2袋小柴胡颗粒。周一读书回来，晚上开始发烧，头疼，并咳嗽，听声音感觉嗓子有痰。切脉，浮数。煎煮柴胡桂枝汤加川芎，晚饭前喝了一次，温覆，出了点汗，烧退了些。睡觉前，烧又起来了，又喝了一次。这次不出汗，整夜都烧。
             第二天起床有气无力，一幅病容，向学校请假。去药店抓药：小柴胡合半夏厚朴汤加生石膏、连翘，柴胡25黄芩10法半夏10甘草10连翘15生石膏40厚朴10茯苓10苏叶10，大枣5个生姜5片。煮取一碗半，分五次喝。女儿平时胃口极好，很活跃，蹦蹦跳跳个不停。但这一整天，中午吃了一小碗清淡的汤面，其他只喝小米粥。精神萎靡不振，差不多都是躺着，昏昏欲睡的样子。醒着时，不时哭泣，说自己头难受，有时说自己头晕，有时说自己头痛。还说了一个特别的症状：眼睛老想流泪。下午的时候，说自己想吐，去吐，没吐出来。嘴唇深红。烧了一整天。
            到了晚上，母亲开始急了，埋怨我，我也着急。因为孩子第二天要参加篮球比赛，如果她不参加，整个队因为人数不够而不能参加。我思前思后，觉得方子是没错的。并且，精神方面有所好转。可就是不出汗，烧退不下来。晚上睡觉前，又喝一次药。期盼周三能好。
           结果，周三早上，烧还是没退。早上又喝一次药，带女儿到学校，跟其教练说明情况。女儿有所退缩，不想去参加，教练跟我说，每场10分钟，分为上下半场，上午两场下午两场，我觉得这个似乎可以坚持。我、教练都鼓励她去参加，毕竟这是第一次去学校外面打比赛，不去参加，会给她造成很大的心理负担，觉得自己影响了团队。最后还是去了，在包里装了小柴胡颗粒4袋，嘱咐中午下午各冲服2袋。
           后来与教练通电话，得知精神好转，跟队友玩的很开心，中午来电话说，参加了比赛，只是没拿到奖。下午去接她时，感觉好了很多。由于参加了比赛，很是高兴，说中午跟教练队友吃了大餐，吃了一碗米饭，好多菜。我也大大夸奖了一番。晚上已开始写作业。嘴唇还红，脉象平和了不少，但感觉还是没完全好，又去抓了一剂上面的方子，今天继续吃，脉像进一步平和。
              就这次女儿感冒而言。小柴胡证，体现最明显的便是：默默不欲饮食。这个默默，一方面可能是指有气无力、昏昏欲睡的样子，另一方面，大概指没有一点食欲吧，仲景将默默与不欲饮食连在一起嘛。小柴胡证，可以一直发热，没有冷感，没有寒热往来。“呕而发热者，小柴胡主之”。呕，是小柴胡或少阳证最重要的证之一。
             少阳证有咽干、目眩的描述。这个目眩，一般就是头晕眼花。不过，女儿多了一种总想流泪的感觉（不是悲伤）。有时感觉头晕、头痛。女儿说感觉旋转。嘴唇深红大概可以看出咽干的一种表现。
             伤寒论中，服用小柴胡，多说汗出而愈。女儿这次基本没出汗。反倒是小便增多。周二周三晚，女儿都起夜，这是特别的，正常情况下，都不会有这种事。因此，小便增多，也是愈的一种象征。
             少阳病的脉，人们多说弦、细弦，女儿的脉就是数急。脉不数急，难以烧起来吧。
             少阳病，不一定是从太阳来的。女儿身体很好，但感冒多是柴胡证，直接就是少阳证。

lj200719

眼泪多，是否为有水饮？如果外证有水饮，只是解外，是没效果的，要先去水饮。如伤寒论28条的桂枝汤去桂加茯苓白术，80条的真武汤证，发汗，气人仍发热。厥阴病的，先治其水，再治其厥。 还有伤寒论第98条，面目及身黄，小便难者，本渴饮水而呕者，柴胡不中与之。   
        我治过一个小柴胡汤证兼水饮而小便不利的病人，先用柴胡桂枝汤，反而增加眩晕，而后加茯苓白术之后则愈~~

五角星虹

佳案，不过是否有时考虑水饮或者兼夹葛根汤或兼夹桂枝汤证？如果兼夹葛根汤证如何区别（小柴胡也有无汗恶风恶寒的情况）？如果兼夹桂枝汤呢？如何区别？舌苔腻呢？是否需要配合化舌苔？

五角星虹

还有，伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳，这句话说明脉象还是不可忽视，否则，倘若桂枝汤证见头痛发热则难以与小柴胡鉴别（不典型情况）

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         葛根汤证，一般很怕冷的。桂枝汤的头痛，多少有汗，虽然发热，但有恶风寒的感觉。

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           柴胡证患者，一般都有水饮的因素。这个水饮是由于上焦不通，胃气不和产生的，是病理性产物，不是体质性的，所以用半夏来去除，还加人参啊。桂枝去桂加茯苓白术，真武汤，水饮不单是病理性产物，而是体质性的了（长期），用茯苓白术。
          参考。

yjdhx

四天没好孩子可够遭罪的

尖一

真是小柴胡汤症吗？发于阳，七日愈，发于阴，六日愈。有可能是运动使其发汗，汗出而愈。本人也有类似经验。

江河海

周日夜晚，头痛、脉数、不恶风寒，也可能是温病初起桑菊饮证。
       周一读书回来，晚上开始发烧，头疼，并咳嗽，听声音感觉嗓子有痰，脉浮数（脉数→浮数），桑菊饮加前胡、川贝等。
        第二天中午精神萎靡不振，差不多都是躺着，昏昏欲睡的样子。醒着时，不时哭泣，说自己头难受，有时说自己头晕，有时说自己头痛。还说了一个特别的症状：眼睛老想流泪。下午的时候，说自己想吐，去吐，没吐出来。嘴唇深红。烧了一整天。温病邪入气分之少阳，小柴胡汤加减。
        仅供参考。

孙敏

巧了，妹妹7周岁的女儿发烧38.5，服扑热息痛并广普消炎药，抗病毒药，烧退致37.5又反复，孩子又拒绝去医院，无奈之下，昨天电话问我怎么办，我大概得知，孩子几天前舌起小泡，唇红干裂，嗓子红肿痛，太阳穴有时痛，脉浮数，不怕冷，不咳，饮食，二便正常。一网上老师给出小柴胡汤加连翘，双花，青蒿，生牡蛎。妹妹买药的药店，抓中药的下班了，我只好让她买了小柴胡颗粒和维c银翘片，孩子服药不久，汗出，嗓子痛减。今早，孩子主动要求量体温，烧退了。到现在为止，孩子依旧唇红，裂口，其他正常。