未效的十枣汤案

毛科明

未效的十枣汤案

　　女，58岁，肺癌术后出现右侧大量胸腔积液，曾多次胸穿，引流出血性液体。来诊时面黄体瘦，精神尚可，咳嗽气急不明显。右肩背酸痛，右胁肋部牵滞隐痛感，上腹部痞胀不舒。口不渴，食纳、睡眠欠佳，大小便尚可。舌淡红润苔薄，脉细数。初用柴苓汤，服用一月症状无好转，复查胸水未减少。继以十枣汤，学胡希恕经验，取大戟，甘遂、芫花各等分为末，装入胶囊，每服0.5克，以大枣十枚煎汤送服，清晨空腹服，食米粥自养。每隔两天服一次，停歇期煎服桂枝人参汤合茯苓饮方。服用十枣胶囊0.5克患者并无大便，自行加倍剂量至1克，服后便溏4～5次。嘱咐患者自行适当调节剂量，以大便每日3～4次，且不出现体虚乏力为度。如此药后一月，诸证同前，复查胸水仍为大量胸腔积液，效果不明显，遂停药。
　　十枣汤能治悬饮，古之悬饮相当于现代之胸膜炎，胸腔积液等病。十枣汤是否对结核性胸水疗效好，而对癌性胸水效果不佳呢？值得进一步探讨！

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楼主的实践经验很宝贵。

上下求索

患者面黄体瘦，是否该从体质考虑？
“十枣汤是否对结核性胸水疗效好，而对癌性胸水效果不佳呢？”－－经方疗效的程度和范围，尤其对于一些危重病，肿瘤血液病等，我们应该更加思考这个问题。

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是否可考虑温阳健脾化水以治之。

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真武汤