喉梗阻-危急重症临床急救手册

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喉梗阻(Laryngeal Obstruction)是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致引起呼吸困难的一组综合症。由于喉梗阻可引起缺氧，如不及时处理可引起窒息，危及生命。临床按发病急、缓分急性和慢性两类。
【病因】
1.急性喉梗阻
(1)炎症 急性会厌炎、小儿急性喉炎、急性喉气管炎。喉部邻近部位的炎症，如咽后脓肿、咽侧感染、颌下蜂窝组织炎等。
(2)喉部异物 特别是较大的嵌顿性异物，如塑料瓶盖、玻璃球、大的中药丸等。
(3)喉外伤 如喉部挫伤、撞伤、挤压伤、切割伤、炸伤、烧伤、喉气管插管性损伤、内窥镜检查损伤等。
(4)变态反应性或神经血管性水肿。
(5)双侧喉返神经麻痹(医源性多见)。
2.慢性喉梗阻
(1)喉外伤后遗症
如瘢痕性喉狭窄，医源性损伤(如气管切开、内窥镜检查、气管插管特别是长期带气囊插管)引起的喉部肉芽组织增生或软骨支架坏死性病变。
(2)喉部良、恶性肿瘤手术后引起的瘢痕性增生(如较为广泛的声带乳头状瘤、各类部分喉切除术)。
(3)颈部病变的压迫
如颈部肿瘤、巨大甲状腺肿，颈部转移性癌等。
【诊断要点】
(一)临床表现
1.吸气性呼吸困难
但当声门狭窄时，吸入的气流将声带推向下方，使两侧声带游离缘彼此靠近，故声门更为狭小而出现吸气困难。
2.喉鸣
因气流通过狭窄的喉腔产生振动和涡流而发生的鸣声。当声门下黏膜肿大时，可产生犬吠样咳嗽。
3.吸气性软组织凹陷
由于吸气时胸腔内产生负压，使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹陷现象。
4.声音嘶哑
病变在声带处，由于声带活动障碍而发生嘶哑症状。
5.根据病情轻重，喉梗阻可分为四度：
一度：平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难。
二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。
三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环系统代偿功能尚好。
四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或紫绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死亡。
(二)实验室和辅助检查
(1)喉镜检查有助于明确喉梗阻的病因。
(2)喉断层、CT可从形态学角度明确梗阻部位。
(3)遇有肿瘤可活检以明确诊断。
【急救与治疗】
喉阻塞能危及生命，必须高度重视，积极处理。应按呼吸困难的程度和原因，采用药物或手术治疗。
一度：应明确病因，积极治疗。由喉部炎症引起者，应及时使用激素加抗生素，配合蒸气吸入或雾化吸入等。
二度：积极治疗病因，严密观察病情变化，做好气管切开术的准备工作。如为异物，应立即取出;如为肿瘤，可考虑气管切开。
三度：根据病因、医疗条件、患者体质等全面衡量而决定。如为异物应及时取出，如为急性炎症，可先试用药物治疗，若观察未见好转或阻塞时间较长，全身情况较差时，应及早施行气管切开。因肿瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行气管切开，待呼吸困难缓解后，再根据病因，给予其他治疗。
四度：因病情危急，应当机立断，行紧急抢救手术。利用麻醉喉镜引导进行气管插管，或插入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开。待呼吸困难缓解后再做常规气管切开术，然后再寻找病因进一步治疗。
参考来源：
http://www.kkme.net/web?query=%CE%A3%BC%B1%C4%D1%D6%D8%D6%A2