现代中医不及古人的根本原因

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转载 作者：王伟

前几日一个师弟问我，现代中医为什么培养不出像古代一样的大医？在古代无论哪个年代都有日诊二三百人的大医家，例如叶天士在当时的名气可以说是全国上下无人不知，而当时并没有像现在这么优秀的传媒做宣传。民国时期也有很多这样的医生如丁甘仁、费伯雄等，以及每个大的城市都会有一两个这样的大医。为什么现在的中医就没有？在50年以前每个城市都有全城皆知的名医（这里的全城皆知包括该城所附带的乡镇农村，往往名医很多是在农村），而现在随便找一个城里人，问问当地的名医，恐怕没有几个人能说出口。因此事实摆在眼前，无论你怎么牛气，怎么目中无人，我们必须要承认的是我们的医术不及古圣先贤，我们的医术不如叶天士、李东垣、朱丹溪、丁甘仁，哪怕是北京四大名医的随便一个我们的医术均不如。他们随便的一个便日诊二三百人，我们现在日诊五十人就很了不起。为什么呢？难道是我们不够努力吗？难道是我们看的书不够多吗？还是老天要灭我们中医呢？
现在我就分析一下古人为什么会有那么多的大医，与我们最根本的差异在哪。成为古代的大医，首先的条件就是要有非常大的门诊病号量，这样才可能让病人传病人而成为名医。如果我们常年每天看20个病人（这在现在就不少了）即使是全部看好，这种传播速度也很难成为老百姓心目中的名医。若要真正成为老百姓心目中的名医就要日诊非常的大，因为百姓信任病人就会越来越多，越传越远，真正的名医必然会达到日诊二三百人。现在就以日诊二百人为例，而一个医生一日的工作时间为八小时，那么看一个病人的时间应该在两分钟多一点。那么现在就请思考两分钟的时间对于医生可以做什么？医生诊病需要望闻问切，望诊与闻诊可以夹杂到其他的诊断中不需要消耗时间，诊脉古人要求必须五十动以上，也就要消耗接近一分钟，前一个病人起身走后一个病人坐下这也要十秒钟左右，医生写一张处方也需要二十来秒，剩下的时间是问诊时间，也就是说医生的问诊时间只有三十秒左右。就算是把两分钟都给问诊亦很难能够精确的辩证，更何况三十秒的问诊只能了解各大概情况，根本无法细致了解。也就是只剩一个可能，医生诊完脉之后就对自己所要开的处方心中有数，然后再问几句，看看与自己所想的是否相同，只要相同那么处方即没问题，而且这种有效率绝对很高。也就是说古人治病根本不是现在讲的辨证论治。
我不是在开玩笑，虽然教科书上写着中医的精华为整体观念和辩证论治，但是很抱歉事实并非如此。也许你头脑中的反应是这个王庸医简直疯了，请听疯人把话说完。首先我要说的是“辨证论治”四个字最早是由民国时期的祝味菊提出的，并非古人所说。而现在中医课本教我们的诊疗系统是这样的：以一个常见的肝气郁结为例，病人生气后出现口苦、胸胁支满脉象弦，舌质红。我们的思维是这样的，病人口苦、胸胁支满、脉象弦，舌质红这些症状结合起来得出一个证，这个证是肝气郁结，通过这个证来处一张处方。这不是古人的治病思路，古人是通过切脉之后已经知道此人的整体状态，古人摸到弦脉知道人体的气机出现了郁滞，然后摸到左关脉弦的最厉害知道人体气机郁滞在肝，然后通过其他脉分析其他脏器状况，此时的治疗思路已经清楚，用药缓解左关脉弦同时照顾其他脉象，然后问病人是不是口苦、胸胁支满等，但见一证便是，处方便出，如此诊疗时间又短，疗效又高。也许你会说我胡说八道，那我就给你找几个证据。证据一就是随便一本古代临床大家写的书，随便一本便可，只要你放下你的成见，忘掉一切，慢慢的读，很容易看出来。如张锡纯，他看到左寸脉不足就用点柴胡、升麻之类的提提气，看到左寸脉散大就用些黄芪之类的填一填，看到散大且上逆就用点代赭石、龙骨牡蛎等降一降，看到迟脉散大就用山萸肉收一收，请自己仔细看。大医家无一不是如此，尤其是金元的李东垣（《脾胃论》）、朱丹溪（《脉因证治》、《丹溪心法》），明代的周慎斋（《慎斋遗书》）、李中梓（《医宗必读》），民国的王雨三（《治病法规》）、丁甘仁（《丁甘仁医案》），近代的赵绍琴（《文魁脉法》）、蒲辅周（《蒲辅周医案》）等等其对脉象描叙非常细致，请仔细阅读。还有一个证据就是现在还有很多老人找中医看病的时候只把胳膊伸出来，不说话，现在医生遇到这种情况往往不可理解，其实在老人小的时候看病就是这样的，到了医生那里，很礼貌的把手伸过去，医生诊完脉后问什么就很恭敬的回答什么，然后恭敬的领完药回家，不像现在病人生怕你不知道他得了什么病，拼了命的唠叨，其实说多了只会增加辩证的难度。按现在传授的辩证论治是个很累的脑力劳动，而且很多推理很容易错误，而古人的通过脉象了解人体的整体状态然后处方，即省力而且临床疗效也高。
最近和一个七十多岁的老病人聊天，她告诉我她的亲身经历，她说唯一佩服的名医是济南已故四大名医之一的魏继贤（此人无学术传人）。她年轻时有头晕病总是治不好，找魏继贤看病，排了很长时间的队之后，魏继贤给她诊了一会脉，然后开了一张方，然后说了两句话，老人现在记忆犹新，第一句话是“三副药”，稍一停顿第二句话是“包好”。吃了两幅药就痊愈了，至始至终两个人只说了这两句话。像这样的中医以前很多，现在的培养模式再也培养不出这样的中医了。因为在刚接触中医时就接触了教课书的模式，将中医定格化，将方向固定化，方向一旦错了，永远也到不了巅峰。忘同道多反思，将中医还原的原本的样子，振兴中医。如果每一个城市都有日二三百人的中医，何愁中医不兴盛？中医要自强。

容以学

有道理

文章内容少于 10 个字

容以学

还有一点楼主没说，据说丹溪治病，四君子汤治气；四物汤治血；二陈汤治痰；平胃散治食；诸症难逃此四因，随证加减而已。更参以郁法治之（小柴胡汤加减）。故药不繁，而多中于病。

四海承风

容以学:还有一点楼主没说，据说丹溪治病，四君子汤治气；四物汤治血；二陈汤治痰；平胃散治食；诸症难逃此四因，随证加减而已。更参以郁法治之。故药不繁，而多中于病。 (2014-10-25 16:26) 

然也。[s:188][s:188][s:188]

容以学

金陵医派的创始人张简斋日诊三百，诊所里总是人满为患，他同时给三个病人看病：左右手分别替乙、丙两人切脉，身旁坐着两个侍诊门生代写处方，口中则报出前一位甲病人的药方让侍诊门生抄录，最后处方则由他亲自审正。他一天门诊收入大约相当当时政府一个科长近一年的薪金。

这也太累了吧？晚上还要出诊，难怪张不抽大烟不行（国民政府特许）。

曹德田

我认为古代医生出名的一个重要原因是医生太少！！！！！医术高低不是同时代的也不好比较！！！

师戒

看题目以为是废话。看完后很有启发。

盲人摸象

如果是一个癌症晚期病人，那些大医能看好的概率有多大呢？

zhongzhuan2000

楛楝紫:古代秀才不第的出路很多：师爷，教书先生，讼棍；相当多的就是自学做医生（没多高门槛）叶天士朱丹溪都是走不了科举道路的
在古代想做秀才的人多得很，因为那样可以免税，上公堂不用挨 .. (2014-10-25 18:26) 

当个秀才也不容易，过去说秀才学医，入笼捉鸡，想来也是至理名言，好秀才难为，丹溪先生我很崇拜，通明理学，格物致知，自不必言，只是时文制艺，或有小疑，蒲松龄，极精于文字，只是格物致知，也未可知，所以杨慎，张居正，都成了好秀才，其才之秀，叹为观止，或许吴鞠通能中举业，只是未考，争取当个好秀才，

狂飙武者

楼主抄书却不指出书名只给了作者，让人以为是别人随便写的呢。呵呵。楼主转载的是《拨开迷雾学中医》作者是王伟。书还不错，就是我学识浅薄，看不懂里边的凭
脉定六经病的内容。见笑

容以学

狂飙武者:楼主抄书却不指出书名只给了作者，让人以为是别人随便写的呢。呵呵。楼主转载的是《拨开迷雾学中医》作者是王伟。书还不错，就是我学识浅薄，看不懂里边的凭
脉定六经病的内容。见笑 (2014-10-25 20:31) 

王伟应该就是楼主

四月茵陈

还有一个重要原因是古代无西医，民国时期西医也不发达，医疗市场中医独霸天下。还有现代很多中医对疾病的认识头脑中也受到西医思维的干扰，疗效自然打折扣。

生姜干姜

现代环境的改变，七情内伤的增多，西医手术西药的影响（古代人有一边打胰岛素一边服中药的吗？古代人有胆切除了再来吃中药的吗？等等）现代人对医师的信任度比古代差得多，还有很多原因，总之现代人的病机比古时复杂得多，也难治得多。还有现在的药物多人工种植，古时是道地药材，中药质量就相差甚远。说现代中医比古代差我不同意。治病的难易程度就不同。

紫金

古代，是英雄辈出的时代，医生也容易出大家。

现代，谁是英雄？试问，你愿意为了正义而挺身而出吗？如果不能，休想成大医。

大医，首先是人品出众，胸怀广阔，不谋私利，慈悲为怀，而且智慧超群。

现在“聪明”的孩子不学中医，去追逐什么一类大学，清华、北大什么的。即使他上了清华、北大，最后仍然没有出息，但也不能再回来学医。过去那个秀才，比那状元差不了多少，人家是从小读圣贤书长大的，他可以“不为良相为良医”。现在的人读的什么书？烂书。毛孩子整天抱着手机、电脑，还想成医学大家？

民主了，英雄时代不再！

pkx11

四诊合参是必须的，盲信脉象行吗？没必要想着一心成为名医或大赚，能做一个良医就很满足了！我每天上午看10几个病人，就很累了。现在病人可能比医生更懂，会有种种问题跟医生讨论，不会简单就医的，病人不再盲信了，[s:188] 没足够的技巧和知识、经验是应对不了病人的！

nobody

这篇文章有偏颇之处，现代人乱吃西药保健品，脉很多时候是骗人的。要是光凭脉不问诊，说不定能把人治死。

bsbcj

路子不一样，以前名医多效神农，采尝用一条龙，对本草的认识非常深刻。现在多是本本，许多医生连山都没上过，遑论用药，用方？

未必

据说五指毛桃治糖尿病。我就进了2公斤，打开一看，呵！辛夷花！！！进来的当归，原来是独活！这病还有个治吗？我在我师父家见过藏红花，现在你再看藏红花——草红花沾黄蜡！想成名医？时光倒流2000年吧！

未必

《伤寒论》中常有“太阳病，七八日不解，医反下之云云”，现在，太阳病七八日不解，你还有“下”的机会吗？还有拨乱反正的机会吗？太阳病，找中医治，三日不解，早就臭名远扬了！

容以学

未必:据说五指毛桃治糖尿病。我就进了2公斤，打开一看，呵！辛夷花！！！进来的当归，原来是独活！这病还有个治吗？我在我师父家见过藏红花，现在你再看藏红花——草红花沾黄蜡！想成名医？时 .. (2014-10-26 14:59) 

五指毛桃是根，广东超市大把卖，汤料，怎么弄了个辛夷花？这也太离谱了吧，发货的应该是根本不懂什么是五指毛桃。倒不是有意做假。翻了一下，广州邓铁涛有用这个防治某些糖尿病。

zgjsmggm

《拨开迷雾学中医》，呵呵！

阿龙_85452

医术、药、医德，现在的人就是一切向钱看，没治病就挂号费100、200、300甚至是1000，古代的医生是重医德，轻财物，现在的医生缺少了这些，还把人治坏了。