20141015QQ群讨论病案1—小儿发热案by 苏方达

雪子

20141015QQ群讨论病案1—小儿发热案by 苏方达

秋-SFDfsakfdc(1393083296)20:30:12
案例一、小儿发热案
王**，男，4岁，2014年10月05日来诊。
刻诊：发热，体温38.7℃，口渴，喝水就吐，进食亦吐，小便次数少，小便量也明显减少，肚子痛，按之更甚，已经有一天多没有排大便，轻微的鼻塞流涕，细问病史，原来03日中午吃了两个鸡腿，4日下午又喝了好几瓶乳酸饮料，当晚手脚冰凉困倦思睡然后才测量体温，38℃，吃了布洛芬颗粒，但是只能暂时退热，旋即又热。
诊断：内伤饮食外感风邪（伤食伤饮伤风）
治疗处方：
    1、？方作汤，一剂，捣碎后浓煎，装保温杯内，5分钟喝一小口。
    2、？药3丸。
        3、嘱体温超过38.5℃可以服用布洛芬颗粒对症退热。
10月06日复诊：服药后孩子拉了很多次，酸腐臭秽，还有一次拉的是青菜叶，现体温正常，鼻塞流涕也已经不明显，口不渴，小便利，亦可以正常饮食而不吐（5日晚上和6日早上均能喝一碗稀粥），停药。
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:30:36
欢迎大家踊跃发言，积极讨论，多多提宝贵指导意见
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:30:51
根据情况说出自己的分析诊断处方即可
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:30:58
不用非要和我一样
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:31:10
因为我的诊疗方案也不是最准确的
春—黄绍军(32313424) 20:32:26
五苓散，保和丸。
夏；健康人生(924462361) 20:32:29
五苓散  
春-瘦马西风(1024645173) 20:32:35
大黄附子汤？
春-董大(1005345875) 20:32:46
我也感觉五苓散
仆本恨人(1143410230) 20:32:52
五苓散
春-李宝华(417402487) 20:33:02
大山楂丸
2八卦山人2014/10/15 20:31:36
五苓散加减比较合适
中山-郭阳青(45848464) 20:33:20
藿香正气散
涓涓细流(503549285) 20:33:35
五苓散保和丸
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:33:54
大家觉得这个孩子的发热是外感还是积食？
夏-圆融mm(52851036) 20:34:22
大柴胡合五苓散
中山-郭阳青(45848464) 20:34:24
先伤食 再伤寒
春-瘦马西风(1024645173) 20:34:27
手脚冰凉困倦思睡，说明是寒，肚子痛，按之更甚，已经有一天多没有排大便，说明有积
春-李宝华(417402487) 20:34:30
看手心热不热
春---四海承风(526420667) 20:34:38
调胃承气汤，轻下
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:34:56
看来大家意见都一致
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:35:23
既有内伤饮食又有外感，对于这种情况，大家都会怎么来处理？
春-李宝华(417402487) 20:35:38
简单点牵牛子可用
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:35:46
怎么分析这个发热是外感还是内伤？
春—黄绍军(32313424) 20:36:17
问诊，看先后
秋-浅语(691529279) 20:36:18
咽喉怎样？
春-瘦马西风(1024645173) 20:36:24
轻微的鼻塞流涕，有外感的因素
徐氏中医-徐苏(419564257) 20:36:29
桂技加大黃汤合五苓散
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:36:58
舌脉咽喉都没看
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:37:05
因为是很熟悉的一个孩子了
秋-王晓军(27071739) 20:37:06
胡天雄先生曾经专文讨论这个话题
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:37:23
来就往沙发上边睡
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:37:27
叫不起来
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:37:47
1、？方作汤，一剂，捣碎后浓煎，装保温杯内，5分钟喝一小口。
    2、？药3丸。
2春-茵陈蒿2014/10/15 20:36:31
香苏散合保和丸加减
秋--发扬经方2014/10/15 20:37:20
防风通圣散

八卦山人2014/10/15 20:37:33
我认为五苓散和保和丸比较对证
夏；健康人生(924462361) 20:38:01
是不是提示有小阴  
秋-王晓军(27071739) 20:38:03
因于食积亦可出现一些类似于表证的“表象”
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:38:04
1方大家的意见一致，很典型的
春—知行(271422863) 20:38:11
来就往沙发上边睡，叫不起来-------那是寒
秋-王晓军(27071739) 20:38:19
但却非真正的表证
徐氏中医-徐苏(419564257) 20:38:59
还是以脉来定
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:39:04
我觉得这个孩子的发热主要是食积，大家怎么看
秋-王晓军(27071739) 20:39:24
对于这种情况，常选用藿香正气散、香苏饮、正气天香散、六和汤、保和丸等相机应用
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:39:29
@徐氏中医-徐苏 舌脉咽喉忽略了，平时很熟悉的一个孩子
徐氏中医-徐苏(419564257) 20:40:22
伤食可见滑脉
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:40:49
我直接出方吧
岐黄布衣(2390980776) 20:40:53
外寒内热
秋-王晓军(27071739) 20:40:53
如果先有感冒伴见内伤饮食因素的净腑汤是一张好方
秋-浅语(691529279) 20:41:00
孩子的体貌特征得介绍一下
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:41:07
哦哦
秋-浅语(691529279) 20:41:14
你熟悉大家不熟悉啊
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:41:16
体型中等偏瘦，细眯眼
春-瘦马西风(1024645173) 20:41:23
来就往沙发上边睡，叫不起来，病已入少阴，“但欲寐”
春---四海承风(526420667) 20:41:28
伤食手心热，表证手背热
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:41:29
面色黄白
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:41:34
调皮的不行
秋-浅语(691529279) 20:41:42
嗯嗯
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:41:49
平时来了简直要翻天
秋-王晓军(27071739) 20:41:51
这与少阴病何干？
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:42:09
4日晚上手脚冰凉
岐黄布衣(2390980776) 20:42:15
小柴胡合五零散
秋-浅语(691529279) 20:42:21
八味通阳
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:42:22
5日早上来诊时双手温度尚可
春-瘦马西风(1024645173) 20:42:26
手脚冰凉困倦思睡
万念一心间(514106715) 20:42:49
先把停水解决掉
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:42:53
我直接出方吧

秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:44:00
1、五苓散方：茯苓30克、猪苓30克、白术30克、泽泻50克、肉桂20克。一剂，茯苓捣碎后浓煎，装保温杯内，5分钟喝一小口。
2、健儿药片，3丸。
秋-王晓军(27071739) 20:44:25
健儿药片即肥儿丸
秋-王晓军(27071739) 20:44:40
应该是洛阳出的那种吧方达？
徐氏中医-徐苏(419564257) 20:44:49
这么重剂量
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:44:50
消食的药很多，就我儿子应用来说，我感觉健儿药片效果最好
秋-王晓军(27071739) 20:45:14
我与方达同感
秋-浅语(691529279) 20:45:24
量不小啊
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:45:25
@徐氏中医-徐苏 ，孩子嘛，喝中药都浪费的多，喝一点是一点
秋-王晓军(27071739) 20:45:32
只不过到山东这里后买不到这个药
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:45:36
一次只喝一小口
春—黄绍军(32313424) 20:45:55
那个药片里面都什么成份？
春--龙行天下(946733792) 20:46:16
里面有巴豆
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:46:22
河南信心药业有限公司
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:46:27
健儿药片
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:46:33
里面有巴豆霜
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:46:45
这个药挺好
秋-浅语(691529279) 20:47:06
不看舌不看咽我真不敢用这么多肉桂。高！
秋-王晓军(27071739) 20:47:07
[处方组成]
雄黄120g、甘草20g、使君子仁20g、蜂蜡180g、郁金160g、苦杏仁（炒）160g、巴豆霜80g.
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:47:30
我家糖平时生病，主要就是积食，比较之下，这个药比王氏保赤丸、保和丸、七珍丹、四磨汤效果要好
秋-浅语(691529279) 20:47:56
这个经验好
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:48:05
所以对朋友家的孩子，如果积食，我也首先推荐这个药
春-瘦马西风(1024645173) 20:48:14
健儿药片也是温下之药
秋-王晓军(27071739) 20:48:15
看对于什么情况，我的体会此药对于寒湿型的较好一点
徐氏中医-徐苏(419564257) 20:48:23
平时治疗孩子都是这个剂量吗
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:48:28
这个药力量很足，很猛的
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:48:41
@徐氏中医-徐苏 按照推荐剂量就可以
秋-王晓军(27071739) 20:48:42
类似于温脾汤、大黄附子汤等，但药力温和
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:48:49
对对对
秋-浅语(691529279) 20:48:57
会肚子疼吗？
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:49:02
会的
秋-王晓军(27071739) 20:49:11
如果是湿热型的保和丸较适合
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:49:20
有的孩子吃过后会肚子痛，而且拉的一塌糊涂
秋-王晓军(27071739) 20:50:07
此药极其价廉
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:50:09
这个孩子的治疗，整体来说还是满意的
春-瘦马西风(1024645173) 20:50:09
在我看来起主要作用的还是健儿药片
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:50:23
@春-瘦马西风 你说的对
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:50:38
我也觉得积食为主
春-瘦马西风(1024645173) 20:50:40
先解决腑气不通
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:50:59
伤饮伤风都是次要的

秋-王晓军(27071739) 20:51:01
五苓散功不可没，水入则吐
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:51:05
关键是积食
秋-王晓军(27071739) 20:51:24
一方治水一方攻积化食
春-苜蓿草(379079592) 20:51:25
大黄附子汤可能也可以，
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:51:28
他这个外感仅仅鼻塞流涕而已
秋-王晓军(27071739) 20:51:39
所谓食毒水毒者是
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:51:47
@春-王晓军 是的，分开治
春-瘦马西风(1024645173) 20:51:50
没有这个成药，还的大黄附子汤
春-瘦马西风(1024645173) 20:52:22
里面有细辛对外感同样有效
秋-王晓军(27071739) 20:52:25
方达的这个思路与我的不谋而合
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:52:33
去年春节，我给我儿子用的是小承气汤加巴豆霜

秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:52:53
后来的几次积食就用这个健儿药片了
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:53:17
一袋12丸，5毛钱吧
秋-王晓军(27071739) 20:53:43
日本人比较推崇紫丸
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:53:51
四磨汤、王氏保赤丸、七珍丹、保和丸、健胃消食片什么的，都没有这个好
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:54:04
其它的没试过，就无法比较了
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:54:13
大家可以试试

秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:54:26
特别是自家的孩子和亲戚朋友的孩子
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:55:02
@春-瘦马西风 ，河南信心药业有限公司，健儿药片
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:55:11
按照推荐剂量就可以
春---四海承风(526420667) 20:56:32
惠州产的消食贴也不错

shiye51

理中丸合健胃消食片。

传说

厚朴七物汤，解表散邪和肠胃，似乎可以考虑。

神秘太阳

我一直在想一个问题，表不解，不可下
太阴寒湿，太阳有表，是不是只可先温里，再解表？是不是用小建中汤会更好？