临证思考83：李可先生皮肤病案学习笔记

云淡风轻123

一、鹅掌风

1.段文秀，男，57岁，延安村老羊工，1976年9月初诊：两手掌龟裂出血，痒痛难忍7年，掌部粗糙如树皮。西医诊为手癣、皮肤角化症。患者牧羊41年，外受风霜雨露之侵，双手日日接触畜粪，致风毒凝结肌肤，深伏血络，阻塞营卫。服本方7剂痊愈。


2.苏风仙，女，22岁，1977年6月7日初诊。右手鹅掌风4年零3个月。皮肤龟裂 痒痛 出血，冬季加重。每月经行2次，色黑不畅。现正值经前，面部满布红色丘疹，奇痒难忍，舌苔黄，脉数。基本方加荆芥穗、皂角刺各10克。


二诊：上方服5剂，下黑血块甚多，面部红疹退。右手龟裂的皮肤已愈合，皮损修复。仍感痒痛，此乃营卫阻塞之象，加麻黄5克 桔梗10克，开表闭；日久顽疾，加狼毒3克，破痰结 ；


针对黄带阴痒，加生苡仁30克，黄柏15克，苍术15克，川牛膝30克，蛇床子30克。



7剂后诸症皆愈，追访5年未复发。



按：基本方内暂加的狼毒，《纲目》谓有大毒。主“恶疮，鼠瘘，疽蚀”，“积年干癣，恶疾 风疮”。近代临床实验证实，本品对颈淋巴结核，睾丸、骨、皮肤、肺等结核，有显效。对各种顽固、积久难愈之皮肤病，煎剂加入3克，有奇效。古方末服“方寸匕”约1克，日3服则为3克，今入煎剂，又参合众多扶正解毒群药，无中毒之虞。



3.田玉英，25岁，1976年9月初诊：患鹅掌风5年，手足掌皮肤枯厚失荣，燥裂肿胀，流黄水，痒痛难忍，百治不效。


面色萎黄不泽，月经后错 量少，经量仅能淹湿少许卫生纸。白带甚微。舌淡 齿痕，脉细弱。


本病人一方面皮肤营卫阻塞，一方面全身气血严重亏虚，当标本兼治，且以顾本为要。基本方去生地。加：红参10 生黄芪30 炒白术30；熟地15；砂仁10。7剂。


二诊：上方服后，诸症均减，效不更方，7剂。


三诊：局部皮肤肿胀消退，患处每隔2～3日脱皮一层；龟裂愈合，皮损修复。面色红润，月经复常。肌肤微感痒 麻，此乃表气未通之象，上方加麻黄5克，又服7剂痊愈。追访至31岁，健康如常。


按：基本方加生黄芪50克，治疗老年人全身瘙痒顽症，少则3剂，多则6剂皆愈。


二、牛皮癣

1.刘春香，女，29岁，水头村农民。1976年春初诊。患全身泛发性牛皮癣2月，头面 颈项 胸背 四肢，无一处完好。皮损如老树皮，燥裂出血，瘙痒无度，搔破流黄水。现又继发感染，颈部、耳后、腹股沟淋巴结肿大如杏核。经前腹痛，舌边尖瘀斑成片。


基本方加荆芥10 牛子10；皂角刺10；金银花90 连翘30。


药后，头面部新发出大量皮疹。肿大之淋巴结消散。原方又进4剂，不再发。去金银花、连翘又服7剂，凡病处皆脱壳一层而愈。愈后，皮肤较病前细嫩、红润，黧黑之面色，变为白嫩，人皆惊异。


2.韩俊芳，男，22岁，1983年6月初诊。患牛皮癣2年余，近因搔破感染，痒痛夜不能寐，双手背肿胀青紫，血痂累累。右腿内侧上1/3处粗糙 溃烂，红赤肿痛，腹股沟淋巴结肿硬疼痛。心烦 口渴，舌红无苔，脉沉滑数。


基本方生地重用至120克，加：荆芥10克 牛子10克 蝉衣10克 僵蚕10克；皂角刺10克 ；金银花45克 连翘30克；狼毒3克 ，木鳖子15克。


上药服5剂诸症均愈。由于病人不遵饮食禁忌，恣食鱼虾酒酪，时时复发。留有旧方，照方取药，服三五剂即愈。


按：本鳖子，《本草纲目》载，苦，微甘，有小毒。有很好的破结作用。可以治疗痈肿 疔疮 瘰疬 痔疮 无名肿毒 癣疮。余用此药治疗淋巴结肿大，煎剂极量30克(不须捣碎)，一剂即消，中病则止。未见不良反应。


三、神经性皮炎


1.王励生，17岁，1977年6月17日初诊。颈两侧、双肘外侧对称性皮损8个月。患处皮肤燥裂出血，奇痒难忍，结痂肥厚如牛皮。伴头晕，口渴，舌光红无苔，舌中裂纹纵横如沟，脉弦数。


本案病人伴见的头晕 口干 舌光红无苔，舌体裂纹，提示肝肾阴虚明显，故基本方生地重用120克，加女贞子30克 旱连草30克 黑小豆30克 阿胶30克，以群药滋养肝肾精血。再加葛根30克，通达营卫；狼毒1.5克，破除痰结。7剂后诸症均愈。



2.张玉珍，女，41岁，1976年6月3日初诊。全身瘙痒18个月。面颊部、耳垂部、手腕外侧呈对称性皮肤干燥脱屑，皮损处肿胀脱皮，痒痛如锥刺。唇色紫绛，舌质紫暗，舌边尖瘀斑。大便干燥，3日一行。脉沉涩。


本案病人瘀象严重，基本方当归重用90克，一方面增强活血化瘀力量，一方面可以润肠通便。


上药连服7剂，服4～5剂时，正值经行，下紫黑血甚多，月经干净，诸症皆愈。



四、花斑癣

王恩寅，45岁，1976年7月16日初诊。全身瘙痒3年。西医诊为花斑癣。全身起红色小丘疹，瘙痒无度，搔破后流血水，结痂。双手皮肤暗红、枯厚、脱屑。舌苔黄腻，脉滑数。


湿热象明显，基本方加荆芥10克；皂角刺10克；苍术15克 苦参30克。


难症痼疾，多有肾虚因素，故再加肾四味调补先天。


上方连服6剂，痒止，不再起疹，手部脱壳一层而愈。追访7年未发。





五、白癜风

1.李玉生，男，17岁，1977年7月3日初诊。双颊部白癜风呈云团状，中心苍白脱色；左眉毛变白40天，全身瘙痒。


基本方加狼毒2.5克，以破除痰结，5剂后症状消失而愈，追访至婚后末发。


2. 高广成，男，20岁，1976年5月3日初诊。病已6年，面颊双侧斑驳如花脸，四肢满布斑块，中心苍白，周围红晕，瘙痒。口渴，舌绛而干，脉沉数。

本案病人肝肾亏虚象明显，故基本方加沙苑子30克 女贞子30克 旱莲草30克，以滋养肝肾精血；同时，白蒺藜重用至90克，增强活血化瘀力量；再加狼毒3克，破顽固痰结。


服至10剂后，每隔2～3日面部即脱皮一层，面目 四肢的皮损，已了无痕迹。唯觉腰困如折，原方去狼毒，加青蛾丸(盐炒补骨脂30克，核桃肉5枚)，7剂，补肾固本而愈，追访3年未复发。




3. 王雅琴，女，41岁，白癜风20年。面部斑驳，白一片，红一片，同时有黑点 黄褐斑点缀其间，犹如京剧脸谱。近期渐渐发展至体无完肤，睫毛、眉毛亦变白。皮肤瘙痒，脱屑。舌边瘀斑成片，脉细数。


基本方加：生黄芪100克，补益心气，增强患处皮肤新陈代谢的力量；加狼毒3克，破除痰结。服10剂，痒止，病变部位苍白处逐渐变红。


再投“克白散”一料：

沙苑子750 何首乌300 甘草50

豨莶草500 乌蛇肉250

白蒺藜300 三七100 藏红花50 乌贼骨50 白药子50 降香50

蚤休50 紫草50

苍术50。

打粉，每服5克，3次/日。

上药服至45天时，皮肤色素基本均匀复常。全部服完后，面部黑点、黄褐斑皆退净。



六、扁平疣

甄林燕，女，34岁。患左颊部、左手背扁平疣2年多，日见增多。面部黄褐斑。痛经，舌质紫暗，脉涩。


基本方加：麻黄10 炒杏仁10 甘草6 白芷10；穿山甲粉6(冲)；薏米仁45。


7剂后扁平疣全部脱落，黄褐斑亦退净。


七、湿疹

白改素，女，35岁，1983年9月7日初诊。患过敏性湿疹52天。初病头部起红疹，瘙痒极重，搔破后流黄水，浸淫成片。继而背部及少腹起大片风团，搔破后流黄水，日轻夜重，奇痒不能入睡。近1周继发感染，泛发性脓疱疮布满少腹及背部，腹股沟及耳后淋巴结肿硬剧痛。舌尖部瘀点，脉细数。


基本方加：全虫 蜈蚣 木鳖子，增强化瘀力量；加黄柏 金银花 连翘 苍术 土茯苓120克，增强清化湿热毒作用。3剂，共服5日，痊愈。




八、黄水疮

温够英，女，27岁，1983年10月31日初诊。后发际、右耳后黄水疮11年，痒痛难忍，搔破则流黄色粘液，所到之处浸淫成疮。近来由于颈淋巴结肿大，导致颈项僵硬，转动不灵。脉沉滑，两关弦劲。


基本方加：荆芥10克，打开卫闭；苍术 白癣皮 土茯苓清化湿热毒；狼毒3克 木鳖子30克，破除皮损处之痰结。 针对颈项僵硬，加葛根30克。

上方连服3剂而愈。



九、斑秃

孙忠东，男，21岁。患斑秃3个月，隔几天脱发一块，呈圆形。满头黑发，几乎脱光。头皮瘙痒，脱屑。舌脉如常，唯大便干，2～3日一行。


基本方加：白芷5克，打开卫闭；骨碎补30克，补益肾虚，鼓舞生发。服后不及1周，其脱发处已长出新发。



十、皮肤划痕症

王萍，34岁。患病7年。源于产后感受风寒所致。皮肤划痕症（+），顽麻不仁。

面部见风则肿，带下清稀如注，腰困如折，起则眩晕，舌淡润，脉弱。

处方：

（少阴）肾四味 何首乌 生黄芪 炒白术 生姜 大枣 炙甘草。
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（卫闭）桂枝 防风；麻黄 附子 细辛；苏叶 浮萍 地龙 蝉衣

（营郁）当归 川芎 芍药 白蒺藜 乌蛇 炒桃仁 红花

（热毒）……？

（痰浊）……？
……………………………………………………

（枢机）……？



十一、臁疮

王翠英，女，66岁，1977年7月25日初诊。

双下肢内侧溃疡3个月，皮色青紫，滋水淋漓，痒痛不能入睡。

右寸关细弱，舌淡 有齿痕。

针对整体气虚，加：生黄芪50克 白蔹12克，益气化腐，生肌敛疮。


针对局部溃疡，基本方去生地 何首乌，加：苍术12 黄柏15 苦参15；生苡仁30 土茯苓120，增强清化局部湿热毒的力量。3剂。



二诊：上方每剂两煎内服，药渣煎汤一盆冲洗。2剂后痒痛止，已无渗出液，3剂后痊愈。





十二、过敏性紫癜

张淑琴，52岁，1984年7月19日初诊。

过敏性紫癜37年。14岁时，适值经期，正在洗头，被母追打，赤身跑出野外，遂致经断。当晚腹痛阵作，下肢发出青紫斑块多处。3日后喝红糖生姜水，全身燥热，发际、耳、目、口、鼻、喉、前后阴，痒如虫钻，发一身点、片、条状红疹而解。此后，年年不论冬夏，发病3～5次、7～8次不等。连生8胎，2胎产后服生化汤3剂，1年未发。


本次发病3日，正在出疹之际，搔抓不已，右腿有紫斑4处，左腿2处，脐上到胸，背后至胯，红云片片。抓耳，挠腮，揉眼，奇痒如万虫钻心。腹痛如绞。舌红，舌边尖瘀斑成片，舌苔黄，脉沉数。


基本方加：荆芥10克，开卫闭；皂角刺10克 三七10克，化瘀血；青黛10克 地榆30克 白蔹15克，增强清热解毒凉血力量。


十三、黄褐斑

王秀英，女，26岁。产后面部生出黄褐斑，双颊、鼻眼交界处、额部明显。伴腰困，面色无华。舌瘀斑成条，脉涩。


基本方加：菟丝子30 天冬20 枸杞30西洋参5，补益精血，滋养皮肤； 麻黄5桑叶30白僵蚕30白芷10白蒺藜20，开卫闭；白附子5，破痰结。


十四、局限性皮肌炎

张和平，男，27岁，1979年10月27日初诊。上唇木肿2个月。初病，上唇左侧肿如大米粒，误作唇疔，以三棱针局部放血后，半小时内肿延全唇，次日肿齐鼻翼，半月后肿势蔓延至双颧骨，右眼肌麻痹，不能闭合。


刻诊：
自汗而凉，气少，脉浮弱，舌淡胖，齿痕累累。

唇肿外翻，多处逬裂出血，麻木不知痛痒，越冷越觉木厚而胀。局部肿硬如杏核。



处方：

（少阴）红参12 生黄芪30 生姜 大枣 炙甘草
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（卫闭）麻黄5 桂枝10

（营郁）当归 川芎 芍药 乌蛇 白蒺藜 炒桃仁 红花 穿山甲粉 麝香

（热毒）……？

（痰结）炒白芥子10
……………………………………………………
（枢机）……？



上方连服6剂，结块已消，全唇变软，有皱纹出现。现症：见风寒则唇部发木，发痒。劳累一日，入夜腰困如折，尺脉极弱。久病及肾，固本为要。

一方面用桂枝汤加少许活血药，继续调和营卫；一方面用补中益气汤合肾四味，补益先 后天正气以收远期之疗效。上方共服10剂，诸症皆愈。追访至1989年，无异常，且体质较病前大为改观，数年来未曾感冒。



体会：
1 通调营卫，旺盛血行，使病变皮肤局部气血充盈 流畅，恢复皮损处皮肤正常的新陈代谢，是治疗皮肤病的基本大法。

2 活血化瘀，是促进皮损皮肤新陈代谢的重要大法，流水不腐也！

3 虚则补之以生黄芪，益气运血，以增强局部推陈致新的力量。

4 卫闭严重者加麻黄、桔梗、白芷打开玄府，以通毛窍之气。

5 脾主肌肉，后期皮损的恢复要守健脾生肌法。

6 肝肾亏虚，血虚内燥，皮肤失滋养者，当以养血填精药柔润之；

7 病深，加荆芥；皂角刺，疏通营卫。


8 积年痼疾，皮损处必蕴非常之“痰”，狼毒3克加于对证方中，立见转机。

9 情志为病，枢机不利者，当先调理枢机，以捋顺整体气机的升降出入运动，为下一步治疗局部皮肤问题扫除障碍。

10 中气虚衰，停治局部，重建中气，顾护脾肾元气永远是重中之重。

11 疮毒内攻，危及生命，急用攻毒承气汤釜底抽薪，扫除毒热，以救正气。

12 皮肤病，局部病机不离营卫郁滞。整体病机不离气血阴阳亏虚和枢机不利。
13 皮肤病，无论轻重与否，皆是“郁”，大家可以仔细揣摩这句话。

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看过李可老中医的书。

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基本方是？望给出药方

云淡风轻123

乌蛇荣皮汤。

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