冷痛―挑战中医教材之案

生姜干姜

教材里讲:疼痛而兼有冷感而喜暖的，谓之冷痛。其病机实者为寒邪阻滞脏腑经脉，虚者为阳气亏虚，脏腑经脉失于温煦。其实实际临床中此二病机引起的冷痛只占一半！以前唯教材是从走过不少歪路。几天前又遇一类似病例，现在可不上当！病人男25岁，乏力，便秘能食，口苦，左手掌冷痛，现在的天气穿了两件衣服，我只穿短袖。舌质大小正常而红降，舌苔黄腻，寸脉沉弱和尺脉急促，关脉独浮而有力，人高马大，李逵体质！看脉像就是气机不畅之脉，中间高起，大家可以想像水管被堵的情形。口苦也为三焦不通，手掌湿湿的，手掌出汗过多所以感冷。壮火食气则乏力。处方栀子甘草豉汤，火郁而发之，一剂后肠鸣作泻，大便极臭，药未服完，诸症全消。因为病人体质本来就好，所以疗效出乎意料。如果是林黛玉效果不会如此神速，因为辨证论治本身就是激发自身潜能达到自愈的目的。处方生山梔20克，淡豆豉15克，炙甘草10克

suzhifeng

如果是我，大概就用大柴胡了。为什么用栀子豉汤。还是不能理解。能否详细解释一下。

江河海

好案，学习。

生姜干姜

舌质红降，血分有热。大柴胡汤之郁以气分为主。此外生山栀也有通便功效，这个凡尝过药的都知道。柴胡证之郁重在气，梔子证兼有血分热郁，梔子豉汤证也未必都饥不欲食。

紫金

教材是供我们学习的，不是给我们模仿的，也不是给我们挑战的。我们要挑战的应当是自己的理解力和应用能力。只有傻子才会时时搬教材。教条主义是许多初学者常犯的错误。《伤寒论》也是教材。

学中医必须学教材，临病人必须丢教材。诀窍就在这里。

ahb5921

气机不畅，为何不用四逆散。因为火郁吗？

chenkuansheng

阳明热盛，阻碍阳气，热越深，厥越深，这样的体质分不清寒证，一摸扶阳脉便知，扶阳脉侯胃气。

杨森林木

我一开始用四逆散加减，不错