冯世纶教授伤寒临床纲要(七)哮喘病案

陈松

第三节 哮喘
【病例1】哮喘
刘某，男，56 岁，2006 年2月12 日初诊。咳喘有7、8年，服用大量山茱
萸、白果等纳气平喘药未效，常用气雾剂维持。经诊察，该患发病无明显季节性，
咳也不多，常伴有有少量白痰，发无定时，但汗出较多，口干微苦，且发则双肋
及胸胁胀满，四肢无力，苔白根腻，脉沉细。
俗话说“内科不治喘，治喘丢了脸”，意思是说哮喘的病因病机十分复杂，
因之治疗不易。
按本病的主要原因多由于内有痰饮、瘀血，又感外邪而作，迁延反复，难以
除根。所以临床更要见证治证，不可臆测。该患虽然咳喘，但病邪表现并不在表，
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所以用麻黄、杏仁等药是不会收到疗效的，中医虽有“纳气归肾”这一理论，但
临床需要变通。而本案取得疗效的关键还是在于辨六经和方证。
此病在半表半里，属阴证。
与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：柴胡12 克，黄芩10 克，花粉12 克，生
龙牡各15 克，桂枝10 克，干姜6 克，当归10 克，白芍10 克，川芎6 克，苍
术15 克，泽泻12 克，茯苓12 克，炙甘草6 克。
二诊，服七剂后，喘减，四肢乏力好转，仍有少量白痰，口苦苔白根腻，脉
沉细，与上方加补骨脂10克。
三诊，服七剂后，又有些喘，腰酸膝软，口干苦，但可以平卧，喉中痰鸣，
苔白脉沉细，上方去补骨脂，加射干10克
四诊，服上方七剂，有时喘作，口苦，腰酸，乏力，苔白脉细沉，病位仍在
半表半里。仍用二诊原方。结果：服用上方14剂，病情得到控制，比较稳定。
备注：冯老根据多年经验，认为辩治哮喘主要还应当以痰饮瘀血为纲，然后
区分为几大类别。临床辨证论治，收效还是比较显著的。
【病例2】喘息性支气管炎
张某，男，64岁，2005年6月30日初诊。素有哮喘病，近日又作，服喘安等
未效，来门诊看中医。证见咳喘，咯吐白痰，喉中痰鸣，且汗出口渴，下肢浮肿，
舌苔白，脉弦滑略沉。
咳喘、痰白口干、喉中痰鸣、脉滑，为里热证，
该患外邪明显，又夹有里饮，遵照仲圣治法当发汗解表，化痰降饮，还需清
里热。
属于射干麻黄汤加石膏方证。
与射干麻黄汤法：射干10克，麻黄10克，五味子10克，干姜10克，生石膏
45克，白芥子6克，苏子10克，莱菔子10克，细辛6克，清半夏15克，桔梗10克，
炙甘草10克。
结果：服上方七剂，病症豁然而愈。
备注：本案如口不渴可直接用射干麻黄汤，有口渴则加生石膏为妥。方药相
对，效如桴鼓。
【病例3】慢性支气管哮喘
吕某，男，64 岁，某啤酒厂职工，2004 年10 月23 日就诊。患者2004 年
感冒后，诱发支气管哮喘，现症见：两肺哮鸣音明显，呼吸困难，胸闷，口苦，
咽干，欲冷饮，情绪紧张时发作明显，且烦躁易怒，大便每日一次，西医诊断为：
慢性支气管哮喘，舌质暗，苔薄黄腻，脉弦。
该患者为少阳阳明合病兼挟瘀血，用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治之。处方：生
石膏45g，柴胡12g，黄芩10g，半夏12g，枳实10g，白芍10g，桂枝10g，
桃仁10g，茯苓12g，丹皮10g，杏仁10g，大黄6g，生姜10g，大枣3枚。
结果：上方服6剂后，症状明显减轻，后因患者工作调动，未再坚持服药。

中和

不亏是胡老的真传弟子，路子跟胡老一模一样！

自强不息

案是好案，但是据我在呼吸科观察的哮喘病人，具备大柴胡汤证的实在是很少。不知是怎么回事。

WJF78

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