让我受益非浅的跟师带教医案

不齿下问 · 发表于 2014-9-23 21:52:25

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患男45岁，体格强壮精神分裂症十余年，十三天前来诊，神昏说糊话，其家人代述:鼻时常出血，大便色黑而稀，日五次，稍食油腻则腹泻狂作，有严重胃溃疡，做事善忘，胸闷烦痛，面赤如猪肝，口干饮水多，幻觉频频，时常发狂骂人，但骂人后马上跑开，怕人打他，怕狗胆小，脾气极差，住精神医院无效，由于其胆小无攻击性，所以不强制治疗，舌质红降无苔而胖大，脉滑数。服用凉药则腹泻如水，我师处方五剂，鼻血止，神志变清楚，胃无不适，请大家先讨论。这个我和本论坛一网友私下交流，他建议我好案当先让大家讨论。大家先讨论我会给出答案的。

1596518781 · 发表于 2014-9-23 22:37:10

桃核承气汤加三黄泻心汤和白虎汤

南越 · 发表于 2014-9-23 22:43:33

上热下寒，乌梅丸。

容以学 · 发表于 2014-9-24 08:22:25

抵当丸证？

cofieco · 发表于 2014-9-24 10:06:07

大柴胡汤合桃核承气汤。

CJJFCJ · 发表于 2014-9-24 10:54:05

黄连温胆汤

胡必江 · 发表于 2014-9-24 11:57:02

应该是用黄连温胆汤

贵州-陈松 · 发表于 2014-9-24 12:09:26

1596518781:桃核承气汤加三黄泻心汤和白虎汤 (2014-09-23 22:37)

同意，阳明、厥阴、淤血

wonkey · 发表于 2014-9-24 14:00:37

乌梅丸加减

rst39583 · 发表于 2014-9-24 14:26:06

黄连解毒汤？

fokfok · 发表于 2014-9-24 15:27:51

瀉心湯合溫膽湯

xlin · 发表于 2014-9-24 15:53:31

上焦有热大黄黄连泻心汤中隹有寒炮姜甘草汤下焦有瘀抵当丸，渴饮无苔加人参

xlin · 发表于 2014-9-24 15:54:00

xlin:上焦有热大黄黄连泻心汤中隹有寒炮姜甘草汤下焦有瘀抵当丸渴饮无苔加人参 (2014-09-24 15:53)

大黄黄连泻心汤要泡服

发扬经方 · 发表于 2014-9-24 16:34:58

葛根芩连汤

全心全意 · 发表于 2014-9-24 18:06:04

同意一楼桃核承气汤

犀牛 · 发表于 2014-9-24 18:34:35

像桃核承气汤
不过觉得甘草干姜汤也可一试

海逸 · 发表于 2014-9-24 19:19:49

阳明淤血抵当汤。
如无虻虫用土鳖虫代。

不齿下问 · 发表于 2014-9-24 19:49:17

我讲一下我师傅的思路吧。舌质红降，脉滑数，神昏说糊话，体格强壮，出鼻血，为血热迫血妄行，此为犀角地黄汤证。如无舌质胖大，食油腹泻的问题可以用犀角地黄汤。但同时病人有严重胃溃疡，舌质胖大，饮凉腹泻等脾胃虚弱症状在，用光用犀角地黄汤则可能会下利不止，伤胃伐脾将非常严重。我师傅用犀角地黄汤加和胃的红枣，并加白芨。犀角地黄汤以水牛角代犀角，各味药量仅2克，白芨用10克，红枣用六十枚煎汤服用，即可清血热，又可和胃。其人胆小为肾虚，后期以知柏地黄丸调理，但每次服用两粒一日两次，说明书中每次用八丸每日三次，为什么我师要求其每次服两粒？因为出于其脾胃弱考虑。此法供各位欣赏。

不齿下问 · 发表于 2014-9-24 20:02:13

以上以犀角地黄汤清血热，又怕其伤胃，所以大量红枣加少量犀角地黄汤，当以什么样的服法，又请大家先讨论。服法不当又会伤胃伐脾。药量和服法是中医的核心机密，中医高手和高手之间的分水岭不在药味，而在药量和服法。我老师在当地非常有名气，看其方子不过尔尔，但咱们用同样的药，效果也不如他，为什么？药物比例大有学问。

生姜干姜 · 发表于 2014-9-24 20:33:18

这个简单！少量频服，就是。自你跟师后进步很快，跟你交流时明显察觉到了。

不齿下问 · 发表于 2014-9-26 15:25:09

对于大方小方的问题，目前我仍不明白，但我同意黄虎舟讲的有效不在方的大小，本篇文章是我跟师时学习的案例，有网友建议我把文章写出来，加深记忆。

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