标题慢性荨麻疹求治

乐善堂

内容某男，六十岁，不胖不瘦，喜读书思考。患荨麻疹四个月，用抗过敏西药则不起风疹，停药则发，反复不愈。发时四肢颈胸风疹片状色红而痒，但面部和背部从无风疹。腹部不能受寒，寒则大便溏泄而黒。但有时又便干色黑。平素饮水少，食欲好。睡眠可。舌质稍黯红，苔薄白。右小腿见一处静脉瘀青，外侧有一处色素沉着。左耳慢性中耳炎史，多年反复发作，曾有过耳内出血。亦有过多次眼充血。多位名中医用葯乏效：
1、麻黃10克 杏仁10克 连翘10克 桑白皮15克 赤小豆30克 银花10克 丹皮10克 乏炙甘草5克  服后全身烘热感，胸和四肢多处风疹
2、荆芥6克 防风6克 僵蚕6克 蝉衣6克 牛子9克 卜荷4克 紫背浮萍6克 银花12克 生地9克 丹皮g克 黃芩9克 甘草6克 服后皮肤烘热起风疹
3、陈修园外洗方：浮萍15克 豨莶草15克 蛇床子15克 防风15克 苍耳子30克外洗。初洗几天有效，后无效。
4、小柴胡汤合消风散，服后起大片风疹。
5丶国家级名中医诊：脉数、舌质红、少苔 ： 防风10克 荆芥10克 生石膏15克
     地肤子15克 苍耳子10克 麻黃8克 当归12克 甘草6克 蝉衣8克 赤芍15克 丹皮      
     15克 黃芪15克   服后无效
6、省名中医诊：赶黄草5克 南沙参20克 炒白术10克 茯苓12克  甘草6克 柴胡10克  防风10克  乌梅12克  五味子10克  生牡蛎20克  浮萍10克  路路通6克  荷叶10克  地骨皮10克  丹皮10克   服后无效
7、省名中医诊：脉细缓，舌质稍黯，苔淡白：生地15克 当归10克   川芎10克   
      白芍10克  刺蒺藜15克  蝉衣10克  白藓皮15克  首乌藤15克  黃芪30克  无效
8、血府逐瘀汤加荊芥、防风，无效
9、荆防柴归汤：荆芥9克  防风9克  柴胡12克  黃芩9克 半夏9克  党参9克  生姜三片  大枣4枚  甘草6克  当归9克 白芍9克  川芎6克  茯苓12克  白术9克 泽泻9克服后第一天无风疹，服第二剂大便稀溏色黑，四肢起风疹。
10、小柴胡汤合桂枝茯苓丸去桂，轻用干姜：柴胡12克 黃芩6克 半夏9克  党参9克  干姜3克红枣6枚  甘草5克  丹皮9克  茯苓12克  桃仁9克  荊芥9克  防风9克  服后大便溏泄色黑，四肢风疹
11、考虑脾阳不足，于上方加炮姜6克，服后四肢胸颈烘热，大片红色风疹。
12、上方干姜改生姜9克，加重柴胡至18克，服后风疹减轻，但仍有烘热感。此方至今日只服一剂，虽未见不良反应，但亦无明显见效。
     筆者除名老中医诊治外，亦拟过数方，主要从小柴胡汤着手，其考虑：一是风疹反复发作，休作有时，此为小柴胡汤证；二是长期慢性中耳炎，病在少阳之经，亦宜小柴胡汤；三是善思多虑，似为柴胡体质。故主用小柴胡汤。鉴于多次风疹后，小腿见静脉瘀青和色素沉着，似为血瘀之症，且病久多瘀，宜用治瘀之品，故合用桂枝茯苓丸，考虑耳、眼曾有出血史，恐桂枝辛温动血，故去桂枝。在此基础上再合荆、防，以祛风邪。然治不获效，百思不解。黃煌教授之荆防柴归汤亦用过数次，亦不见效，且服后有大便溏泄现象。余学识浅陋，黔驴技穷，敬请高明指教！

cofieco

须确认便黑是否是潜血。试一下 桂枝汤吧， 有潜血加阿胶。

大千世界

四肢刺血，服用小柴胡。或者小柴胡合桃核承气汤。合桂枝茯苓丸加大黄也可。估计，还是刺血来得快。

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考虑理中汤加山药茯苓试试

海逸

血热化燥，黄连解毒汤合犀角地黄汤。

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主要从小柴胡汤着手，其考虑：一是风疹反复发作，休作有时，此为小柴胡汤证；二是长期慢性中耳炎，病在少阳之经，亦宜小柴胡汤；三是善思多虑，似为柴胡体质。故主用小柴胡汤。服后皮肤烘热起风疹，此为汗出不彻；可合用麻黄桂枝各半汤。

察哈尔

服发汗药后的加重，是由于解表药物助阳出汗，所以才会痒加重，是祛邪的表现。所以同是加重，要分清原因，自然明白进退之法。至于阳郁的一点点热，通过汗法完全可以发散掉，很少到血分阶段，没见过慢性荨麻疹出现个气血两燔来。
临床上见许多人以为舌红便予清热，不整体观察，如果表不解，人体照样面色缘缘正赤，这和表不解的感冒是一个道理。所以临床上用清热药来治疗荨麻疹与用清热药治疗感冒表郁阶段是一样的不正确。这个道理，推而广之，可以治疗所谓的慢性咽炎，慢性中耳炎等等，但见表邪未去，郁结部位的卫气循行肯定是有问题的，总是见临床上要么滋阴，要么清热，不去想一想病人数年之患的原因。临床上如果仔细探问，病人往往会告诉你有受风受寒之病史，之后便遗留这些问题。这就象车匪盘踞于某处，如果你不派兵清除，反而老是怪正常的通行的车辆，说不要这么多车，这不是很可笑吗，不想想哪怕是一辆车被车匪卡在那里，也是走不通的。
http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=30736这是我在这个贴子里发的回贴。最近荨麻疹的很多。其实明白一点，用辛温发散药初起加重是好现象，说明卫气开始聚集于表与邪气斗争了。再服下去，汗出即解。屡用屡效。所以楼主有几个方子用后加重大多是有效的，只是不明机理，所以便停掉了。
至于桂枝，可以用的，麻黄汤证也有衄血，是一个道理。如果恶寒重，还要用附子，加大温阳力度。
处方如下，希望对你有帮助。记得药后症状先重再轻。
生麻黄10克桂枝20克生白芍15克葛根15克柴胡10克当归15克川芎10克茯苓20克泽泻15克生白术20克制附片10克先煎，细辛5克生姜20克大枣10克。记得生姜量一定要大，临床上有的服后会有恶心感，生姜量大便没有这个弊端。一付分三次饭后半小时热喝。忌生冷油腻辛辣。先吃七付。

胡必江

应该从调理脾胃入手，用升阳益胃汤加味，效果一定很好。

独行

黄土汤应该是对症的方

aladhhjfsl

用抗过敏西药则不起风疹，停药则发，反复不愈。。。。这个不能算作少阳病。它不是自身的正常反应，而是西药压制的结果。

病人有汗出吗？

yiguiran

1、上热====“发时四肢颈胸风疹片状色红而痒。。。。。左耳慢性中耳炎史，多年反复发作，曾有过耳内出血。亦有过多次眼充血。”
2、下寒=====60岁年老，反复发作；“腹部不能受寒，寒则大便溏泄而黒。但有时又便干色黑。平素饮水少。。。。。”；“舌质稍黯红，苔薄白。右小腿见一处静脉瘀青，外侧有一处色素沉着。。。”

此为：上热下寒之厥阴病夹淤血------------乌梅丸加减

中医诊疗

我觉得可以“温脾汤”

方药纵横

脉细缓，舌质稍黯，
苔淡白：
桂枝汤加黄芪合用平胃散，加当归，五加皮各25克，蝉衣，葛根，钩藤各15克，木贼草，忍冬藤各20克，车前子，茯神，麦冬，天麻，五味子各10克炙甘草6克
可以试试
治愈多人。

方药纵横

应该对脉象再细细研究，是何脉，以脉定虚实和用药。

CJJFCJ

胡必江:应该从调理脾胃入手，用升阳益胃汤加味，效果一定很好。 (2014-09-19 17:11) 

赞同。。。。。。。。。。。。。。。。

中醫粗工

為什麼便是黑的？

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我知道怎么治疗

乐善堂

内容谢谢各位医俠热情帮助指教！余以为胡必江先生从脾胃入手调理之见甚是，夲想试用升阳益胃汤，此方余曾使用多次，感觉对肠胃调理甚好，但看到胡先生所论时，已在试用参苓白术散加荆芥、防风，如此法不效，则再转用升阳益胃汤，不知胡先生可否亲拟此方示之？

胡必江

乐善堂:内容谢谢各位医俠热情帮助指教！余以为胡必江先生从脾胃入手调理之见甚是，夲想试用升阳益胃汤，此方余曾使用多次，感觉对肠胃调理甚好，但看到胡先生所论时，已在试用参苓白术散加荆芥 .. (2014-09-21 15:09) 

可以的，方子如下：
黄芪15克、党参15克、半夏10克、黄连5克、白术12克、陈皮10克、羌活10克、独活10克、防风10克、茯苓12克、泽泻10克、柴胡6克、白芍10克、甘草5克，姜枣。   
水煎服

wtcome

患者胃寒，温胃散寒应该是要有的，但风疹时发时止，以红痒为主，红主热，痒主风，这是传统说法，从现代病理出发，局部皮下组织有过敏性炎症，翻译成中医就是因湿郁积化热，湿热蕴结，前有胃寒，更明确讲应该是脾肾阳虚，因而水湿不化，才导致郁积有热时候即风疹发作，治疗所以分两个阶段，平时应以温脾补肾，通阳化湿为主，当然不是温脾汤了呵呵，那个太猛，治疗急症用的，用用理中丸或者桂枝人参汤配金匮肾气丸就可以了，发作前可服用祛风热兼化湿类的成方，升麻葛根汤我觉得可以啊~

乐善堂

今晚看到胡先生示方，衷心感谢！今天上午根据胡先生上次建议，拟了一个益胃升阳汤，只是剂量沒有胡先生开的大，方剂为：黄芪15克 半夏9克 太子参9克  炙甘草6克   防风6克   白芍9克  羌活3克
独活3克   陈皮3克   茯苓9克   泽泻3克   柴胡3克   白术6克   黃连3克   生姜一块  小栆3枚
服后若无效，再改用胡先生方。治疗情况，容后向胡先生和各位医俠报告。敬请天下大医无私指教！

乐善堂

最近用胡必江先生拟方升阳益胃汤三剂，三天未见风疹，但在第四天吹了空调，当晚即全身起大片红色风疹而痒。从发病看，有二个规律，一是患者畏风，触风即痒；二是大便溏泄，则易起风疹。陈修园谓风疹病机为表虚胃弱，风邪乘袭，留而不去。正似是证。但治不见效，为之奈何？

邹稚

主麻黄连翘赤小豆汤加减 可合另几方